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睪丸下降不全，也稱“隱睪”，它包括睪丸下降不全以及睪丸異位。隱睪的發(fā)病率如何？會帶來哪些問題？如何進行治療？
作者：momo 來源：醫(yī)學界兒科頻道
睪丸下降不全，也稱“隱睪”，它包括睪丸下降不全以及睪丸異位。指睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腹膜后下降至陰囊底部。在胚胎期，睪丸在兩側(cè)腰部腹膜后間隙，隨著胎兒發(fā)育，腹膜鞘狀突在睪丸之前，首先進入腹股溝，睪丸亦隨著鞘狀突逐漸下降。至胎兒4~6個月時，接近腹股溝管內(nèi)環(huán)處，至7~9月時降入陰囊，腹膜鞘突在睪丸之前，亦被帶入陰囊。出生時，腹膜鞘突的近端閉鎖，但遠端仍開放形成睪丸鞘膜，因此睪丸下降不全者幾乎均并發(fā)腹股溝斜疝。也可能合并附睪、輸精管畸形，是常見的泌尿生殖系先天畸形。
隱睪發(fā)病率
早產(chǎn)兒隱睪的發(fā)病率為30%，足月兒為4%，1歲時為0.66%，成人為0.3%。足月兒的隱睪患兒3個月時70%能自然下降，早產(chǎn)兒的隱睪患兒3個月時89%能自然下降。可見睪丸歲胎兒成熟度下降，生后仍繼續(xù)下降，而1歲以后下降的機會明顯減少。
單側(cè)隱睪約為雙側(cè)的3倍，右側(cè)較左側(cè)多見。
胚胎學
睪丸下降分兩個階段，第一階段包括胚胎期分化、睪丸形成從泌尿生殖嵴移到腹股溝，第二階段是從腹股溝下降至陰囊中。
胚胎發(fā)育到第5周生殖嵴表面增厚的上皮向嵴深部增生，形成細胞索，稱原始性腺索。到第6周來源于卵黃囊內(nèi)胚層的原始生殖細胞遷移至生殖嵴內(nèi)，被原始性腺索包繞，形成未分化的生殖腺。如果受精卵內(nèi)睪丸決定基因存在，未分化的生殖腺分化為睪丸。一般在胚胎第7周形成。此時位置在第12胸椎（T12）處。如果脊柱發(fā)育快，睪丸引帶的限制，使睪丸與T12距離增大，睪丸達內(nèi)環(huán)水平。
睪丸下降開始與胚胎第7個月。下降前睪丸、睪丸引帶以及腹股溝管增大，睪丸動度增大，有利于睪丸下降。睪丸下降過程受下丘腦-垂體-性腺軸影響。如睪丸過程停滯，就形成隱睪。如未按正常途徑下降，而下降至會陰、恥骨、股部、對側(cè)陰囊則為異位睪丸。
隱睪四種病因
內(nèi)分泌失調(diào)、下丘腦-垂體-性腺軸異常、睪酮水平低。
睪丸附睪發(fā)育不良 正常睪丸可以分泌米勒管抑制物和睪丸酮，對睪丸下降起促進作用。
睪丸引帶異常 據(jù)報道，隱睪病人的睪丸引帶缺乏降鈣素基因依賴肽受體。
物理因素 精索過短、腹股溝管狹小等因素也影響睪丸下降。
隱睪癥會帶來哪些問題？
腹股溝后壁比陰囊堅硬而無彈性，故位于腹股溝內(nèi)的睪丸，因接近表面，易受創(chuàng)傷；
66~93%合并腹股溝斜疝，可有腹痛或嵌頓；
合并其他泌尿生殖系畸形，如尿道下裂，膀胱外翻。
易發(fā)生精索扭轉(zhuǎn)；
雙側(cè)隱睪由于溫度較陰囊內(nèi)高，睪丸上皮萎縮，阻礙精子形成，可導致不育；
隱睪發(fā)生腫瘤的機會較正常下降者高，既往雖在5~6歲后做睪丸固定術，并不能防止惡變；
患兒因有睪丸位置反常，常有自卑感；
由于睪丸間質(zhì)細胞功能不受影響，故不影響第二性征；
單側(cè)隱睪也可影響對側(cè)睪丸；
睪丸萎縮：睪丸未下降至陰囊內(nèi),生后2年內(nèi)還只有輕度的組織改變，在2～5歲以后就會引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。兩側(cè)隱睪可使90%的病人不育；
惡性變：隱睪患者惡性變的危險較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍;而腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處于不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發(fā)生惡性變的原因；
易外傷：睪丸位于陰囊內(nèi)，活動度較大，外傷的機會較小。位于腹股溝的睪丸，當腹肌收縮時腹股溝管也收縮，其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內(nèi)睪丸也經(jīng)常受腹壓改變的擠壓；
睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)； 空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。
如何治療？
內(nèi)分泌治療：小兒10月齡時開始用HCG1500IU/W，共3周，如內(nèi)分泌治療失敗，須于1周歲后手術。如并發(fā)“疝”或睪丸異位，均須手術。
手術治療：游離松解精索，修復并存的疝囊，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。腹腔內(nèi)睪丸惡變的危險較其他部位者大6倍，睪丸固定時的患兒年齡越大，發(fā)生惡變的危險也越大，故應早期做睪丸固定，也便于檢查。
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