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主題: 中醫(yī)看病抓住三類要素 舍得 高明的中醫(yī)看病，的確是執(zhí)簡馭繁： 只需要抓住三類要素： 父母“虛實”、三兄弟“氣血津”、三姐妹“平寒熱”。 要注意的是： 虛實，必要具體到“氣、血、津”。到底是什么虛或?qū)?？不能泛泛而談，而要落到具體之處。 而“氣津血”的虛實，都有可能或“平”、或“寒”、或“熱”，不超出“平寒熱”的范圍。 在中醫(yī)臨床上，談到病性，一定要把“虛實”、“氣血津”、“平寒熱”全部顧及到。但是，縱觀中國當(dāng)代醫(yī)案，很多醫(yī)案辨證表述不全面，猶如“缺胳膊斷腿兒”的殘疾人士。 比如：證為“一派心脾不足之象”，此“不足之虛”為氣虛？血虛？還是津虛？ 辨為“血瘀之證”，此“血瘀”偏平、偏寒、還是偏熱？ 辨為“氣虛有熱”，此“熱”到底是虛熱，還是實熱？ 總之，病性必須包含三類要素：虛實、氣血津、平寒熱！三者缺一不可！否則就是辯證不全面，可戲稱為“殘疾辯證”。 為了讓大家避免“殘疾辯證”，學(xué)會“全面辯證”，特贈送大家一張表格，有了這張“病性精細組合表”，大家可以避免很多彎路，讓你更快捷地成長為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。 病性精細組合表 氣虛+虛平 氣滯+實平 氣虛+虛寒 氣滯+實寒 氣虛+虛熱 氣滯+實熱 血虛+虛平 血瘀+實平 血虛+虛寒 血瘀+實寒 血虛+虛熱 血瘀+實熱 津虛+虛平 水濕(痰飲、食積)+實平 津虛+虛寒 水濕(痰飲、食積)+實寒 津虛+虛熱 水濕(痰飲、食積)+實熱 外感+實寒 外感+實熱 而“精細組合表”的病性，共有20個病性?？紤]到“水濕證”又細分為“水、濕、痰、飲、食積”，精細組合病性最多也只有32個而已。 這張精細表格雖然極其重要，但是，完全不需要你死記硬背，你只需要知道，中醫(yī)大家庭最重要的三類病性元素：父母“虛實”、三兄弟“氣血津”、三姐妹“平寒熱”，就可以很輕輕松松地組合出中醫(yī)病性的“子子孫孫”。 我曾突發(fā)奇想：這樣分類，似有不妥之處。因為“三姐妹”平寒熱，主要來源于父母“虛實”和三兄弟“氣血津”的組合，大家看： 虛平、虛寒、虛熱，全部來源自“虛證”和“氣血津證”的組合：氣虛平、血虛平、津虛平；氣虛寒、血虛寒、津虛寒；氣虛熱、血虛熱、津虛寒。 實平、實寒、實熱，多數(shù)來源自“實證”和“氣血津證”的組合：氣滯平、血瘀平、水濕平；氣滯寒、血瘀寒、水濕寒；氣滯熱、血瘀熱、水濕寒?！?dāng)然，少數(shù)的實平、實寒、實熱，與內(nèi)傷之“氣血津”無關(guān)，而是來源于外感之“六淫”（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）。所以，在實平、實寒、實熱中，還包括：外感實邪。 所以，我一度有所猶豫：似乎“三姐妹”平寒熱，比起“三兄弟”氣血津要低一個輩分，可不是平輩?。?br/> 后來，我深思熟慮：固然“氣津血”的虛實能導(dǎo)致“平寒熱”的產(chǎn)生，但倒過來說，“平寒熱”的虛實，也能夠?qū)е隆皻饨蜓钡淖兓?。而且，從更廣泛的意義來說，虛證轉(zhuǎn)實（因虛致實）、實證轉(zhuǎn)虛、寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒在臨床實踐也屢見不鮮，所以，“平寒熱”與“氣血津”綜合而言，應(yīng)該是屬于同一輩份的，而虛實作為他們共同的“父母”輩則是毋庸置疑的。 還有人說了，我們在辯證的時候，是不是要遵循這樣的“程序”：先辨虛實、再辨氣血津（“虛、實”屬于氣、還是血、還是津？）后辨屬平、寒、熱？——其實，雖然我們前面在行文的時候，按照這樣的順序敘述，但是大家在臨床的時候，卻不需要拘泥于這樣的順序，你可以任意從“虛實”、“氣血津”、“平寒熱”三個標(biāo)準(zhǔn)的任何一個“入手”，但務(wù)必要把其他兩個標(biāo)準(zhǔn)也辨別出來。最終是三大標(biāo)準(zhǔn)都要辨別到，不能有所遺漏。 |
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