文 | 王小芃，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院-柳州市中醫(yī)院骨一科 

來(lái)源 | 王大夫（ID：yixue-meitu），本文為'王大夫'微信公眾號(hào)授權(quán)骨今中外發(fā)布。

Boxer's Fracture（5th掌骨骨折）髓內(nèi)固定很簡(jiǎn)單！

切口(于第五掌骨背尺側(cè)的基底部做一縱行的短切口) 

其他類型骨折也可以用的！如第五掌骨基底部的撕脫骨折。

尺側(cè)腕伸肌的止點(diǎn)位于第五掌骨基底部的尺側(cè)。尺神經(jīng)的背側(cè)感覺支跨過(guò)第五掌骨基底部走行。

注意尺神經(jīng)的背側(cè)感覺支于皮下組織走行。使用鈍性分離暴露尺側(cè)腕伸肌的止點(diǎn)。

使用此技術(shù)，可以避免在骨的遠(yuǎn)端使用內(nèi)植物固定帶來(lái)的肌腱滑動(dòng)時(shí)的損傷。

對(duì)于第五掌骨，入點(diǎn)選擇在掌骨基底部的尺背側(cè)，避免損傷腕掌關(guān)節(jié)和插入尺側(cè)腕伸肌肌腱。并在增強(qiáng)影像下確認(rèn)。其他掌骨則選擇掌骨基底部的背側(cè)。注意克氏針的末端不要影響肌腱的活動(dòng)。 

尺背側(cè)的皮質(zhì)使用2毫米的鉆頭鉆開。從而可以盡量防止鉆頭意外滑動(dòng)。套筒有助于保護(hù)尺神經(jīng)的背側(cè)感覺支和伸肌腱。這個(gè)位置應(yīng)準(zhǔn)確并保護(hù)好尺神經(jīng)背側(cè)支及尺側(cè)腕伸肌腱，它們很容易受到傷害。 

傾斜鉆頭60度左右，使得其盡可能與髓腔方向成一個(gè)鈍角。不要鉆透對(duì)側(cè)皮質(zhì)，然后使用2.7毫米或者3.2毫米的鉆頭或者鉆孔器沿著剛才的方向擴(kuò)大鉆孔。

兩到三枚1毫米或者1.25毫米的克氏針，首先使用鈍頭插入髓腔，可減少穿透掌骨頭較薄皮質(zhì)的風(fēng)險(xiǎn)。有幾種彎曲方式。用鉗子將遠(yuǎn)端針尖彎曲大約20度。然后在距離針尖2cm處沿同樣的方向彎曲不超過(guò)10度。于長(zhǎng)度剛好適合插入掌骨的地方，在同一平面上，彎曲90度。這樣插入的方向就變成了可控的。為了避免受傷，克氏針鋒利的尾端也應(yīng)被彎曲。

它也有陷阱~~~

用手將兩枚克氏針插入髓腔，前進(jìn)到不超過(guò)骨折線處，針尖應(yīng)指向掌側(cè)。（注意：我做第一臺(tái)髓內(nèi)K針時(shí)，沒(méi)有透視下K針就直接穿進(jìn)掌骨頭，結(jié)果復(fù)位差強(qiáng)人意，調(diào)整多次還是在第一次的原道，所以暫時(shí)不要穿過(guò)骨折線，要等待手法復(fù)位良好，新手最好透視下證實(shí)骨折復(fù)位滿意，邊透視邊進(jìn)針，避免復(fù)位不佳的骨道，特別是使用一枚2.0K針時(shí)）

這個(gè)是關(guān)鍵?。?/span>

通過(guò)掌指關(guān)節(jié)和近指關(guān)節(jié)屈曲90度，使近節(jié)指骨一齊頂向掌骨頭來(lái)初步復(fù)位（Jahss法）

用手或者錘子使克氏針向前穿過(guò)骨折區(qū)域到達(dá)掌骨頭。用增強(qiáng)影像來(lái)確認(rèn)位置。確認(rèn)未穿透皮質(zhì)。將兩枚克氏針?lè)謩e輕輕轉(zhuǎn)向橈背側(cè)和尺背側(cè)。理想情況是針尖剛好位于掌骨頭的背側(cè)皮質(zhì)下。

使用三點(diǎn)固定法?？梢栽黾咏Y(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，防止克氏針從近端退出。然后將克氏針在入針點(diǎn)處剪斷.

收工縫皮了，盡量把針尾放在皮下。

case1 兩枚K針

case2 1枚2.0K針

case3  江蘇連云港第一人民醫(yī)院顧大夫提供的病例

圖文來(lái)自AO和作者的病例