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2016 年 3 月 30 日，是世界雙相障礙日，雙相障礙大家都知道，但是軟雙相你聽過嗎？ 在文章開始，首先需要指出的是，不管是在 CCMD-3、ICD-10 或 DSM-5 的診斷系統(tǒng)中，關(guān)于雙相情感性疾病的診斷術(shù)語中并無「軟雙相」（soft bipolar）這一概念。軟雙相也被稱為雙相 III 型、假性單相雙相障礙或假單相障礙。 軟雙相指的是，過去無輕躁狂或躁狂發(fā)作，目前為抑郁發(fā)作，但具有某些特征，提示之后可能向輕躁狂或躁狂發(fā)作轉(zhuǎn)化。為了能在躁狂發(fā)作之前就識(shí)別并進(jìn)行干預(yù)，則提出了軟雙相這一概念。 據(jù)研究提示，這類患者在單相抑郁中所占比例為 10.7%~28.4%，可見其比例還是非常高的，若不及時(shí)識(shí)別和處理，容易導(dǎo)致疾病轉(zhuǎn)相或出現(xiàn)快速循環(huán)現(xiàn)象，導(dǎo)致疾病復(fù)雜化，久治不愈、病程遷延。 1. 人口學(xué)方面 發(fā)病年齡：軟雙相發(fā)病年齡一般在 25 歲以前，顯著低于單相抑郁。一般而言，雙相的亞臨床綜合征在 14 歲左右就比較明顯的表現(xiàn)出來了，雙相 I 型可在 18 歲前發(fā)病，雙相 II 型可在 21 歲前發(fā)病。 如果患者發(fā)病年齡越早，就可能為雙相障礙，即使當(dāng)時(shí)是單相抑郁，隨后也會(huì)更改診斷為雙相障礙。 個(gè)性特征：旺盛個(gè)性、環(huán)性人格、邊緣性人格障礙。還有人認(rèn)為情緒高昂、心境惡劣、環(huán)性情緒也是躁狂轉(zhuǎn)化的重要個(gè)性因素。 家族史：存在雙相障礙、躁狂癥、抑郁癥、自殺以及邊緣性人格障礙家族史，發(fā)生雙相障礙的可能性就會(huì)成倍增加。 2. 疾病形式方面 發(fā)作性：發(fā)作性包含兩個(gè)概念，一是疾病發(fā)作的形式或特點(diǎn)；二是說明疾病具有一個(gè)相對正常的間歇期。 雙相障礙患者發(fā)作性這一特征更為顯著，發(fā)作性的患者以抑郁癥狀更為多見，還有顯著的精神病性癥狀，患者還存在易激惹、典型躁狂癥狀以及自殺企圖。 高復(fù)發(fā)性：至少 4 次以上，這類反復(fù)發(fā)作的患者往往具有雙相障礙的特征。 生物節(jié)律性：雙相障礙患者這一特點(diǎn)較為顯著，節(jié)律性以往被認(rèn)為是內(nèi)源性抑郁的特點(diǎn)之一，如晨重暮輕。 3. 抑郁癥狀方面 混合性抑郁：指的是在抑郁的基礎(chǔ)上混合了某些躁狂癥狀，特別是易激惹、隨境轉(zhuǎn)移和精神運(yùn)動(dòng)性激越等。抑郁癥狀的特點(diǎn)為混合性抑郁的患者，日后發(fā)展為雙相障礙的可能性大。 根據(jù) 2001 年發(fā)表在 J Affect Disord 雜志上的一篇研究提示， 患者具有 3 項(xiàng)混合性躁狂癥狀具有很高的陽性預(yù)測值，雖其敏感性只有 46.3%，但特異性高達(dá) 92.3%。 非典型抑郁：指抑郁癥狀主要是睡眠多、食欲增加、體重增加和某些精神病性癥狀，非典型抑郁也可能與雙相障礙的發(fā)病密切相關(guān)。 激越性抑郁：也稱為焦慮性抑郁，指的是在情緒低落的同時(shí)，還伴有明顯焦慮、緊張、惶惶不可終日等表現(xiàn)，激越性抑郁在雙相障礙和單相抑郁之間存在顯著差異。 一項(xiàng)在線發(fā)表于 2014 年 6 月 J Affective Disord 雜志上的研究提示，對于軟雙相患者的特征，按照其重要性以由高到低的順序排列為：至少 4 次抑郁發(fā)作、自殺行為、環(huán)性人格、雙相障礙家族史、物質(zhì)濫用、抑郁癥發(fā)病年齡 <25> 考慮患者為軟雙相，建議需要符合下列條件： A 至少有一次抑郁發(fā)作。 B 無自發(fā)性輕躁狂或躁狂發(fā)作。 C 以下 2 項(xiàng)之一， 加上 D 中至少 2 條；或者以下 2 項(xiàng)都存在， 加 D 中 1 條： 一級親屬中有雙相障礙的家族史；抗抑郁藥物引起過輕躁狂或躁狂發(fā)作。 D 若不符合 C， 以下 9 條項(xiàng)目中至少要有 6 條： 軟雙相的患者由于過去并無輕躁狂或躁狂發(fā)作，很容易按照單相抑郁來進(jìn)行治療，這也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)混合狀態(tài)、躁狂或引發(fā)快速循環(huán)，則不利于接下來的治療或預(yù)后。 對于軟雙相的患者而言，有的人建議按照雙相抑郁來進(jìn)行治療，以心境穩(wěn)定劑作為基礎(chǔ)治療，按照患者的表現(xiàn)形式來決定是否應(yīng)用抗抑郁藥物。  |
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