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補(bǔ)液量

1.根據(jù)體重調(diào)整[2ml/（kg·h）即 48ml/（kg·日）]，一般為2500-3000ml。

2.根據(jù)體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補(bǔ)3－5ml/kg。

3.特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）

補(bǔ)液質(zhì)

1.糖：一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g ；10%葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）。

2.鹽：一般指氯化鈉，4－5g （0.9%氯化鈉注射液：取0.9克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到100毫升。 0.9% 氯化鈉注射液 規(guī)格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）。

血清鈉<130>

公式：應(yīng)補(bǔ)Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.6（女性為0.5）

應(yīng)補(bǔ)生理鹽水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×體重(kg)×3.5（女性為3.3）

完全腸外營養(yǎng)時糖鹽比例約為5:1。

3.鉀：一般指氯化鉀，生理量3－4g （10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10ml：1g 。一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)。

低鉀：

輕度缺鉀3.0—3.5mmol/l時,全天補(bǔ)鉀量為6—8g。

中度缺鉀2.5—3.0mmol/l時,全天補(bǔ)鉀量為8—12g。

重度缺鉀 ＜2.5 mmol/l時,全天補(bǔ)鉀量為12—18g。

補(bǔ)鉀公式：（4.5-實(shí)測血鉀）*體重（kg）*0.4=鉀缺失（mmol）

注：1g氯化鉀=13.6mmolK+ 每日補(bǔ)鉀量為:生理量+鉀缺失

4.一般禁食時間3天內(nèi)，不用補(bǔ)蛋白質(zhì)、脂肪。大于3天，每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。

補(bǔ)液原則

先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、缺啥補(bǔ)啥。

注：休克時先晶后膠。

補(bǔ)液量=1/2累計損失量 當(dāng)天額外損失量 每天正常需要量。

粗略計算補(bǔ)液量=尿量＋500ml。若發(fā)熱病人＋300ml×n

1. 補(bǔ)鉀：

補(bǔ)鉀原則：

①補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。

②補(bǔ)鉀的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。

③濃度一般1000ml液體中不超過3g。

④見尿補(bǔ)鉀。尿量在＞30ml/h。

細(xì)胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補(bǔ)鉀。

⑤低鉀不宜給糖，因?yàn)樘墙徒鈺r消耗鉀。100g糖=消耗2.8g鉀。

輕度缺鉀3.0——3.5mmol/L時,全天補(bǔ)鉀量為6—8g。

中度缺鉀2.5——3.0mmol/l時,全天補(bǔ)鉀量為8—12g。

重度缺鉀＜2.5 mmol/l時,全天補(bǔ)鉀量為12—18g。

2. 補(bǔ)鈉：血清鈉＜130 mmol/L時，補(bǔ)液。先按總量的1/3-1/2補(bǔ)充。

公式：

應(yīng)補(bǔ)Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.6＜女性為0.5＞，應(yīng)補(bǔ)生理鹽水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×體重(kg)×3.5＜女性為3.3＞

氯化鈉=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×體重(kg) ×0.035＜女性為0.03＞或＝體重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性為0.5＞÷17

3.輸液速度判定

每小時輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)×4

每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)÷[輸液總時間（h）×4]

輸液所需時間（h）=輸入液體總ml數(shù)÷（每分鐘滴數(shù)×4）

4.靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)計算法

5. 5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×體重(kg)×0.6。

首日頭2-4小時補(bǔ)給計算量的1/2。CO2CP正常值為22%-29%。

如未測定二氧化碳結(jié)合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計算

(此用量可提高10容積%)。必要時可于2-4 小時后重復(fù)應(yīng)用。

注意

1. 根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時候，還是叫內(nèi)科專科會診。

2.根據(jù)病人的實(shí)際病情，對液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。

3.根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少（可以根據(jù)公式計算），補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查基本正常。

4.失血性休克擴(kuò)容應(yīng)注意晶膠比例，不能只輸全血，晶體宜選擇生理鹽水，晶膠比例為3：1。

5.禁食大于3天，每天補(bǔ)20％脂肪乳250ml。

6.糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時一定要記得加RI。根據(jù)不同情況：a：術(shù)后和外傷老年人，即使沒有糖尿病，也要加RI,按5：1給，因?yàn)槭中g(shù)是一個應(yīng)激，會有胰島素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時候，還是叫內(nèi)分泌會診。

下面對標(biāo)準(zhǔn)50kg病人，除外其他所有因素禁食情況下的補(bǔ)液，具體給一個簡單的方案為例：10％GS 1500ml,5%GNS1000ml, 10%Kcl 30ml。

具體方案

制定補(bǔ)液計劃，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果來制定補(bǔ)液計劃補(bǔ)液計劃應(yīng)包括三個內(nèi)容：

① 估計病人入 院前可能丟失水的累積量(第一個24小時只補(bǔ)l／2量)。

② 估計病人昨日丟失的液體量，如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量；熱散失的液體量<>

③ 每日正常生理需要液體量， 2000ml計算

補(bǔ)什么？

補(bǔ)液的具體內(nèi)容根據(jù)病人的具體情況選用：

① 晶體液(電解質(zhì))常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等；

② 膠體液常用：血、血漿 、右旋糖酐等；

③ 補(bǔ)熱量常用l0％葡萄糖鹽水；

④ 堿性液體常用5％碳酸氫鈉或11 2％乳酸鈉，用以糾正酸中毒。

怎么補(bǔ)？

具體補(bǔ)液方法：

① 補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時，先用晶體后用肢體。

② 補(bǔ)液速度：先快后慢。通常每分鐘60滴．相當(dāng)于每小時250m1 注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時速度要慢；搶救休克時速度應(yīng)快．應(yīng)用甘露醇脫水時速度要快。

安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)

①中心靜脈壓(CVP)：正常為5～l0cm 水柱 CVP和血壓同時降低，表示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；CVp增高，血壓降低表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液并結(jié)和強(qiáng)心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全．應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn) 10分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水250m1，若血壓升高，CVP不變．為血容量不足；若血壓不變，而CVP升高為心功能不全。

② 頸靜脈充盈程度：平臥時兩靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)隨過多。

③ 脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常．表示補(bǔ)液適當(dāng)：若變快，變?nèi)酰A(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。

④ 尿量：尿量正常(每小時50ml以上)表示補(bǔ)液適當(dāng)。

⑤ 其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等。

有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)，任何公式只為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。要避免補(bǔ)液量過少或過多。過少往往使休克難以控制，且可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；過多則可引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加，有利于細(xì)菌的繁殖和感染。

為此，可根據(jù)下列輸液指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整：

①尿量適宜。腎功能正常時，尿量大都能反映循環(huán)情況。一般要求成人均勻地維持每小時尿量30-40ml。低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于50ml則應(yīng)減慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、復(fù)合腦外傷或老年病人，則要求偏低。

②安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。若病人煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧所致，應(yīng)加快補(bǔ)液。如果補(bǔ)液量已達(dá)到或超過一般水平，而出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)警惕腦水腫的可能。

③末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力。

④無明顯口渴。如有煩渴，應(yīng)加快補(bǔ)液。

⑤保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率每分鐘120次以下。脈壓的變動較早，較為可靠。

⑥無明顯血液濃縮。但在嚴(yán)重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環(huán)情況良好，不可強(qiáng)行糾正至正常，以免輸液過量。

⑦呼吸平穩(wěn)。如果出現(xiàn)呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時調(diào)整輸液量。

⑧維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其他原因解釋時，多表明心輸出能力差。補(bǔ)液宜慎重，并需研究其原因。由于影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補(bǔ)液量較多者，可考慮測量肺動脈壓（PAP）和肺動脈楔入壓（PWAP）以進(jìn)一步了解心功能情況，采取相應(yīng)措施。

輸液指標(biāo)中以全身情況為首要。必須密切觀察病情，及時調(diào)整治療，做到迅速準(zhǔn)確。靜脈輸液通道必須良好，必要時可建立兩個，以便隨時調(diào)整輸液速度，均勻補(bǔ)入，防止中斷。