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第一類特殊人群：“大熊貓”——孕婦  ★“妊娠期婦女用藥劑量應(yīng)高于非妊娠期”的機(jī)理是：妊娠期婦女血漿容積增加約 50%，藥物分布容積明顯增加。（又：妊娠 26~29周血容量增加使血漿白蛋白濃度降低，服用苯妥英、地塞米松、地西泮的游離藥物濃度達(dá)高峰） ★妊娠期用藥，大多數(shù)藥物由母體透過胎盤的形式是：被動擴(kuò)散。 ★妊娠前期用藥須謹(jǐn)慎，因為藥物致畸的高敏感期是：妊娠 3～5 周。 ★妊娠 3～5 周，胎兒受藥物影響可呈現(xiàn)：形態(tài)或功能的異常而造成畸形。 ★妊娠期用藥，可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形的藥物是：沙立度胺。（另：葉酸拮抗劑甲氨蝶呤可導(dǎo)致顱面部畸形、腭裂；烷化劑氮芥類可引起泌尿生殖系統(tǒng)異常、指趾畸形） ★胎兒形成期用藥，藥物不良影響表現(xiàn)在：牙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或女性生殖系統(tǒng)發(fā)育遲緩和功能異常。（注：妊娠 5個月后服用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，骨生長障礙；妊娠后期服用華法林或長期阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎；分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征；臨產(chǎn)期使用磺胺藥、硝基呋喃類、大劑量維生素 K等，紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血） ★將妊娠毒性 C級藥物給予妊娠期婦女的情況僅僅是在：權(quán)衡對胎兒的利大于弊時（注：妊娠毒性 C級藥物如阿米卡星、氯霉素、咪康唑、氧氟沙星、更昔洛韋、格列吡嗪、奧美拉唑、多潘立酮、氨氯地平、美托洛爾等） ★在臨床常用藥物中，屬于妊娠毒性 X級藥物有：他汀類血脂調(diào)節(jié)藥、米非司酮等激素類藥、利巴韋林、華法林鈉、米索前列醇。 ★脂溶性高的藥物易分布到乳汁中，但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的： 1%～2% 。（注：華法林等蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中） ★哺乳婦女實施長療程藥物治療期間宜暫停哺乳。停止用藥后恢復(fù)哺乳的時間應(yīng)：在 5~6個半衰期之后。 ★乳汁的 pH比母體血漿pH 值低，堿性藥物如紅霉素：易于分布到乳汁中。（注：酸性藥物如青霉素 G則不易進(jìn)入到乳汁中） ★哺乳婦女患泌尿道感染時選用氨芐西林，不宜選用的是：磺胺類藥。（注：磺胺類藥物在乳汁中的濃度與血漿中一致，在體內(nèi)與膽紅素競爭血漿蛋白，在新生兒黃疸期可促使發(fā)生核黃疸） ★大多數(shù)抗菌藥物都能進(jìn)入乳汁。對乳兒安全的抗菌藥物是：青霉素類。（另：頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外） ★哺乳婦女患高血壓應(yīng)該避免服用卡托普利，其對乳兒的可能危害是：抑制骨髓作用。 第二類特殊人群：“小天使”——新生兒  ★降糖類藥物中，對乳兒安全無害的是：胰島素。（注：格列喹酮等能分泌至乳汁中，引起新生兒黃疸） ★新生兒經(jīng)口給藥吸收迅速而完全；如口服氨芐西林吸收率比成人高： 1倍。 ★新生兒經(jīng)皮膚用藥吸收快而多，可引起中毒的藥物有：硼酸、水楊酸、萘甲唑啉。 ★新生兒血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合力均低于成人，以致：血漿中的游離藥物濃度升高，如苯巴比妥。 ★新生兒某些酶系尚不足，尤以催化與葡萄糖醛酸及甘氨酸結(jié)合的酶活性低下。如氯霉素成人半衰期為 4小時，新生兒則為：25小時。 ★新生兒腎小球的濾過率只有成人的： 30%～40% 。 ★新生兒用藥的合適給藥途徑有：滴管給藥、靜脈給藥。 第三類特殊人群：“小祖宗”——兒童  ★可用于兒童用藥劑量換算的依據(jù)有：兒童年齡、兒童體重、兒童體表面積、成人劑量換算表。 ★計算兒童用藥劑量的比較合理的方法是：依據(jù)兒童體表面積。 ★已知兒童抗感染口服氨芐西林用量為 1日每千克體重20～ 80mg，分4 次服用。一位體重 10千克的上呼吸道感染嬰幼兒每次口服氨芐西林的劑量是： 50～200mg 。 ★異戊巴比妥的成人一次劑量為 140mg；依據(jù)體表面積法計算，體重為 20kg小兒的一次劑量應(yīng)是：65mg。 ★兒童血腦屏障尚未發(fā)育完全，尤其是嬰幼兒，應(yīng)用氨基糖苷類可引起：第 8對腦神經(jīng)損傷。（另：嬰幼兒應(yīng)用四環(huán)素、維生素 A 等可致良性顱壓增高、囟門隆起等） ★兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)不夠穩(wěn)定，激素和抗激素制劑會擾亂之。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致：發(fā)育遲緩、免疫力低下。（另：人參、蜂皇漿等可影響垂體分泌；對氨基水楊酸、磺胺類抑制甲狀腺激素合成，造成生長發(fā)育障礙） ★兒童電解質(zhì)調(diào)節(jié)及平衡功能較差。例如鈣鹽代謝旺盛，易受藥物影響，如：苯妥英鈉、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素。 ★兒童預(yù)防接種的重要作用是：可以避免一些嚴(yán)重威脅人類健康的急性傳染病。 第四類特殊人群：“老爺子”——老年人  ★老年人對大多數(shù)藥物敏感性增高的主要機(jī)制是：高級神經(jīng)系統(tǒng)功能減退、心血管系統(tǒng)與維持水電解質(zhì)平衡的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能減弱。 ★老年人對主動轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物（如 B族維生素、鐵鈣等）吸收能力減弱的機(jī)制是：這些藥物吸收需要酶和糖蛋白等載體參與。 ★老年人疾病特點(diǎn)主要有：起病隱匿、多種疾病同時存在、病情進(jìn)展快。（注：兒童疾病特點(diǎn)是：往往體溫不升、不哭、納呆、表情淡漠，且無明顯定位癥狀和體征、感染容易擴(kuò)散） ★老年人避免長期服用的降壓藥物有：可樂定、甲基多巴、利血平、速釋硝苯地平。 ★慎用阿司匹林作為心血管事件一級預(yù)防的人群是： 80歲以上老年人。 ★癡呆及認(rèn)知功能受損的老年人避免服用的藥物是：抗膽堿能藥、苯二氮類、 H2受體拮抗劑、唑吡坦、抗精神病藥。 第五類特殊人群：“護(hù)心肝”——身體臟器功能不全者  ★肝功能不全時，藥物不能有效地經(jīng)過肝臟首過效應(yīng)。如晚期肝硬化時，哌替啶和普萘洛爾生物利用度增加： 2倍。（另：對乙酰氨基酚利用度增加 50%） ★肝功能不全時，長期應(yīng)用肝臟高攝取的藥物（阿司匹林、普萘洛爾等），可導(dǎo)致：蓄積性中毒。 ★肝功能不全時，藥物作用和藥理效應(yīng)發(fā)生改變。如慢性肝病患者服用巴比妥類藥物往往誘發(fā)：肝性腦病。 ★表明肝功能損害的生化指標(biāo)有： ALT ＞8~10 ULN （正常范圍上限）、 ALT＞3 ULN 且BIL＞ 2 ULN。 ★肝功能不全時， CTP評分A 級者維持劑量為：常用量 50％。（另：CTP 評分B級者維持劑量用常用量 25％；CTP 評分C級須使用不受肝病影響或可進(jìn)行有效監(jiān)測的藥物） ★對肝功能不全患者而言，可導(dǎo)致明顯毒性反應(yīng)的藥物有：頭孢匹胺、西拉普利、氟康唑、鋰鹽、氧氟沙星。 ★腎功能不全時，血漿蛋白含量下降、酸性代謝產(chǎn)物蓄積（競爭血漿蛋白），致使苯妥英鈉、呋塞米等酸性藥蛋白結(jié)合率：下降。 ★尿毒癥患者鈣吸收減少；其機(jī)制是腎功能不全者體內(nèi)維生素 D3的第二次羥化障礙。 ★腎功能不全時，經(jīng)腎排泄的藥物消除減慢。如普魯卡因胺代謝產(chǎn)物 N-乙酰普魯卡因胺血漿半衰期延長到： 45h。 ★可能導(dǎo)致急性腎小管壞死的藥物有：氨基糖苷類抗生素、順鉑、地爾硫、氫化可的松、卡托普利。 ★可能導(dǎo)致腎小球功能障礙的常見藥物有：非甾體抗炎藥、四環(huán)素類、普萘洛爾、可樂定、尼卡地平。 ★可能導(dǎo)致腎結(jié)石的常見藥物有：維生素 D、維生素A 、大劑量維生素 C(4～6g/d) 、過量抗酸藥、非甾體抗炎藥。 ★腎功能不全、必須使用主要經(jīng)腎臟排泄并具有明顯腎毒性的藥物時，調(diào)整給藥方案的方法有：減量法、延長給藥間隔法、減量 -延長給藥間隔法。（另：調(diào)整劑量的方法有簡易法、根據(jù)肌酐清除率計算、依據(jù)藥物說明書調(diào)整、血藥濃度監(jiān)測） ★血液透析與腹腔透析的共同適應(yīng)證是：急性腎衰竭、慢性腎衰竭。 ★適宜于血液透析的疾患有：高血鈣癥、高尿酸血癥、高鎂血癥。 ★適宜于腹腔透析的疾患有：急性胰腺炎、化膿性腹膜炎、肝性腦病、器質(zhì)性心臟病。 ★不易被“透析”清除的藥物的特性是：分子量大于 500、低水溶性、血漿蛋白結(jié)合率高、分布容積大。 ★透析患者常需要的藥物有：維生素 C、維生素B 、鐵劑、人促紅素。 ★血液透析能清除、腹膜透析不能清除的藥物有：頭孢唑林、氨芐西林、氯霉素、甲硝唑、茶堿。 ★“可引起嗜睡”的藥物有：苯噻啶、右美沙芬、那可丁、奧美拉唑、鎮(zhèn)靜催眠藥。 第六類特殊人群：駕駛員  ★駕駛員應(yīng)慎用“可引起眩暈或幻覺”的藥物有：右美沙芬、那可丁、雙氯芬酸、金剛烷胺、雙嘧達(dá)莫。 ★“可引起視力模糊”的藥物有：布洛芬、東莨菪堿、二氫麥角堿、硝酸甘油、利培酮。 ★駕駛員慎用哌替啶、西咪替丁、口服避孕藥等的原因是：避免“引起定向力障礙”。 ★駕駛員用藥安全的防范措施包括：勿飲酒或含酒精飲料、選擇無影響或影響小的藥物、開車前 4h慎用影響反應(yīng)力的藥物，或服后休息 6h再開車。 |
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