作者：熊坨坨

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

超聲刀的新招式

超聲聚焦術(shù)，有一個(gè)更為人熟知的別稱，叫超聲刀。超聲刀本身算不上什么嶄新的治療方式，上世紀(jì)90年代國(guó)內(nèi)就已經(jīng)引入了超聲引導(dǎo)下的超聲刀，主要用于治療子宮肌瘤。

現(xiàn)在這個(gè)磁共振引導(dǎo)的超聲聚焦術(shù)又和它有啥區(qū)別？顧名思義，此技術(shù)新在由磁共振引導(dǎo)而不是超聲引導(dǎo)，那么，有影像學(xué)知識(shí)的讀者應(yīng)該能明白，磁共振的成像精確度比超聲可是要高得多的，有更好的組織分辨率、空間分辨率和任意斷面精確影像的優(yōu)勢(shì)，尤其能對(duì)腫瘤侵犯組織的層次清晰顯示，這就代表，MRgFUS可以比以往的超聲刀更精確。

“準(zhǔn)確的說(shuō)，是可以達(dá)到0.5 mm的精度?！蓖鹾分魅巫孕艥M滿地比劃著。“而且，現(xiàn)在我們能同時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)控病變和周圍正常組織溫度，確保既精確打擊病灶，又不傷害無(wú)辜組織?！?/p>

乍看之下，只是修改了影像學(xué)引導(dǎo)方式嘛，怎么能說(shuō)新呢？但是，醫(yī)療上的任何改進(jìn)和創(chuàng)新，都需要長(zhǎng)期的試驗(yàn)和修正來(lái)使得它成熟。因此，直到2013年，CFDA才正式批準(zhǔn)MRgFUS用于臨床治療。與以往的其他治療方式不同，現(xiàn)在的MRgFUS不僅保留了超聲聚焦術(shù)本身的無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，提高了精度、安全性，還在真正實(shí)現(xiàn)診療一體化——在使用MRI輔助診斷的同時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)適合MRgFUS治療的病灶，與?？漆t(yī)生會(huì)診確認(rèn)可行后，患者可以直接就在放射科磁共振室把病灶解決掉啦。并且，患者在術(shù)中依然有自主權(quán)，如果感到任何不適，可以隨時(shí)按鍵叫停。

（患者可以隨時(shí)叫停的治療方式）

頂尖刀客才能玩

當(dāng)然，美國(guó)FDA在更早的時(shí)候已經(jīng)批準(zhǔn)了它在美國(guó)的臨床應(yīng)用，包括梅奧診所、斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心在內(nèi)的頂尖醫(yī)院都已率先使用這一技術(shù)和設(shè)備。和美國(guó)一樣，在中國(guó)，率先應(yīng)用這一技術(shù)的醫(yī)院雖然不多，但都是知名的大醫(yī)院，究其原因，恐怕還是新技術(shù)的應(yīng)用對(duì)人員配備的要求高，而目前大醫(yī)院的醫(yī)生可能更擅長(zhǎng)這個(gè)領(lǐng)域。

關(guān)于與技術(shù)配套的人員問題，王悍可是很驕傲的！因?yàn)樯虾Ｊ械谝蝗嗣襻t(yī)院在MRgFUS的應(yīng)用方面是國(guó)內(nèi)的學(xué)科領(lǐng)頭羊，不僅能與國(guó)際接軌，也能開發(fā)中國(guó)自己的特色領(lǐng)域。

就比如，在2014年引進(jìn)技術(shù)的時(shí)候，擁有多年經(jīng)驗(yàn)的梅奧診所的數(shù)名專家親臨市一醫(yī)院協(xié)作，與中方同行交流。王悍醫(yī)師在華盛頓大學(xué)、羅馬大學(xué)做博士后和研修期間，就參與了這項(xiàng)技術(shù)的臨床實(shí)踐與研究。醫(yī)院成立的跨學(xué)科MRgFUS臨床創(chuàng)新技術(shù)團(tuán)隊(duì)的成員——包括放射科、骨科、婦科、泌尿外科、神經(jīng)科、麻醉科的專家——他們通過(guò)多渠道的交流、參會(huì)、國(guó)外研修學(xué)習(xí)等途徑來(lái)獲得最新的資訊。

（MRgFUS團(tuán)隊(duì)成員工作中）

跨科合作，所向披靡

目前，世界范圍內(nèi)MRgFUS最為成熟的領(lǐng)域還是在于婦科患者的子宮肌瘤無(wú)創(chuàng)治療。經(jīng)過(guò)梅奧診所10多年的探究和積累，這也確實(shí)是一種已經(jīng)成熟的治療方案，手術(shù)無(wú)創(chuàng)、精度高、安全度高、并發(fā)癥發(fā)生率低（僅0.4%），可以毫無(wú)顧慮地說(shuō)，這項(xiàng)技術(shù)給子宮肌瘤患者和相關(guān)科室醫(yī)生多了一項(xiàng)更優(yōu)的選擇。

在市一醫(yī)院MRgFUS治療中心，已經(jīng)成熟的子宮肌瘤治療當(dāng)然不在話下，婦科領(lǐng)域的難纏疾病“子宮肌腺癥”也是他的攻略目標(biāo)。在MRI下，內(nèi)膜異位部位更易識(shí)別，而不用動(dòng)手術(shù)或者吃藥去和這個(gè)麻煩的疾病斗爭(zhēng)，依靠超聲無(wú)創(chuàng)消融。目前，接受該治療的療效確切，癥狀改善很明顯。

當(dāng)然，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，絕對(duì)不會(huì)吭哧吭哧弄出一項(xiàng)有廣闊前景和功能的新技術(shù)，卻僅僅滿足于將它使用在單一領(lǐng)域中。這就是骨科出場(chǎng)的時(shí)候了——從2014年起，放射科和骨科開始聯(lián)合作戰(zhàn)，采用MRgFUS，對(duì)某些骨科腫瘤患者進(jìn)行診治。

（骨科醫(yī)師華瑩奇）

醫(yī)者的使命在召喚，首先要幫助的，是在痛苦中煎熬的疼痛性骨轉(zhuǎn)移瘤患者。腫瘤患者中大約有30%會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，而其中50%-70%會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛，MRgFUS作為新技術(shù)的閃亮登場(chǎng)，可以說(shuō)給這些患者開啟了一項(xiàng)除止疼藥、放化療之外的新選擇。

在2014年到2015年期間，骨科和放射科用MRgFUS為45例骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行了超聲聚焦消融，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的定期回訪，所有患者均表示疼痛程度比治療有所下降，約80%的患者疼痛顯著下降，其中23例可以完全擺脫止痛藥物?；颊叩钠骄委煏r(shí)間大約是1個(gè)半小時(shí)，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)它無(wú)創(chuàng)，相對(duì)于化療和放療來(lái)說(shuō)，不僅不會(huì)出現(xiàn)腫瘤對(duì)治療方案耐受因而不起效，它的副作用也要小得多——僅有4例患者出現(xiàn)了周圍組織的水腫，并且在一周內(nèi)緩解消退。

（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤治療前后對(duì)比）

對(duì)惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，MRgFUS能改善患者生存質(zhì)量，對(duì)良性骨腫瘤它可更拿手了。在年輕人中發(fā)病率較高的骨樣骨瘤，目前主要采取外科微創(chuàng)方式進(jìn)行治療，在MRgFUS登陸之后，連微創(chuàng)都不再需要了——通過(guò)體外設(shè)備對(duì)病灶進(jìn)行消融，患者都不需要關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的那些恢復(fù)程序，就如上述對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的效果一樣，見效快，副作用輕、出現(xiàn)概率小，而且患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比有創(chuàng)治療要快得多。

腫瘤之外，像骨關(guān)節(jié)炎這樣的退行性骨科疾病，也能依靠這種無(wú)創(chuàng)的治療方法來(lái)消解癥狀。目前，作為國(guó)內(nèi)MRgFUS的領(lǐng)頭羊，上海市第一人民醫(yī)院骨科和放射科正在這一國(guó)際尖端領(lǐng)域積極探索，希望為患者找到各方面都最優(yōu)的方案。

在傳統(tǒng)的婦科合作、新興的骨科合作之外，王悍和他的團(tuán)隊(duì)還在繼續(xù)拓寬跨科合作的平臺(tái)。這不，他把目光又投向了泌尿外科，對(duì)于手術(shù)難以切除，放療效果也不好的前列腺癌，他又感到了MRgFUS有了用武之地。

“我們正在策劃一個(gè)適合中國(guó)患者的臨床試驗(yàn)。”王主任有點(diǎn)神秘的透露，對(duì)于具體的試驗(yàn)內(nèi)容，他沒有再多介紹。

不過(guò)看看他目前的成績(jī)——子宮肌瘤、子宮腺肌癥、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨樣骨瘤的治療都取得了相當(dāng)不錯(cuò)的成果，就在今年3月8日，一名經(jīng)他治療的子宮肌瘤患者前來(lái)報(bào)喜：下個(gè)禮拜就要生雙胞胎寶寶了！這可是中國(guó)第一例MRgFUS術(shù)后成功受孕的女性患者！——想來(lái)MRgFUS在前列腺癌的治療應(yīng)用上，王悍和他的團(tuán)隊(duì)會(huì)再次創(chuàng)造佳績(jī)，取得令人滿意的成果。

既然是跨學(xué)科合作，就要有能方便患者跨學(xué)科看病的門診。也是應(yīng)著這個(gè)需求，市一醫(yī)院創(chuàng)新性開設(shè)了特色的婦科疾病無(wú)創(chuàng)治療聯(lián)合門診，由放射科專家和婦科專家同坐一室接診患者，共同參與患者的診斷和治療。

目前，上海市一MRgFUS特色治療已經(jīng)小有名氣，王悍挺自豪地承認(rèn)：“八成的患者都是慕名而來(lái)?！蓖瑫r(shí)，伴隨著科室的不斷探索和協(xié)作發(fā)展，就診患者的數(shù)量一直穩(wěn)步上升?！叭绻尨蠹覍?duì)這個(gè)治療方法更了解，讓更多的患者從中受益，這也是對(duì)激勵(lì)我們這個(gè)多學(xué)科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)發(fā)展的最大動(dòng)力?！?/p>