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子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的，雌激素依賴性疾病，影響著 3%～10% 的育齡女性。其特點為子宮內(nèi)膜上皮在子宮腔以外的部位異位生長，常見異位生長的部位包括腹膜、卵巢、道格拉斯腔以及子宮底韌帶，此外盆腔以外的地方也可發(fā)生，但較為罕見。公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制為子宮內(nèi)膜組織經(jīng)月經(jīng)逆行或淋巴血行途徑種植到子宮腔以外的部位。 會陰和外陰子宮內(nèi)膜異位常發(fā)生于手術(shù)瘢痕處，多由于子宮內(nèi)膜組織種植于瘢痕處引起。本文由浙江大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院的李娟清醫(yī)生等發(fā)表在 Arch Gynecol Obstet 上，報道了 17 例會陰切開術(shù)后并發(fā)會陰子宮內(nèi)膜異位癥的病例。 本報道中，會陰子宮內(nèi)膜異位占所有子宮內(nèi)膜異位癥的 0.17%，這些患者的年齡在 26～57 歲，并且所有的患者都經(jīng)歷過經(jīng)陰道分娩，且接受過常規(guī)會陰側(cè)切?；颊弑г乖谠陆?jīng)周期出現(xiàn)會陰部疼痛，并且疼痛范圍逐步擴(kuò)大。 婦科檢查發(fā)現(xiàn)，會陰疤痕處出現(xiàn)皮下腫塊，腫塊直徑 1～4 cm，其中 13 名患者僅出現(xiàn) 1 個腫塊，另 4 名患者出現(xiàn) 2～6 個腫塊。研究者對 15 名患者進(jìn)行了癌胚抗原 CA125 檢測，平均水平為 36.9IU/L，其中 7 名患者 CA125 水平異常；對 8 名患者會陰疤痕處腫塊進(jìn)行彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)，腫塊邊緣不規(guī)則，且密度回聲復(fù)雜。血流動力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊周圍出現(xiàn)大量血管（圖 1）。盆腔超聲檢查未見異常，MRI 檢查可見內(nèi)部出血的多葉腫塊，提示會陰子宮內(nèi)膜異位（圖 2）。   該疾病的治療方法是采用外科手術(shù)在離腫塊邊緣 0.5～1 cm 處對其進(jìn)行切除。術(shù)后 4 名患者接受 GnRHa 治療 3 個周期；2 名患者接受米非司酮治療一個月；1 名患者接受孕酮治療。所有的患者沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，在隨訪中僅 1 名患者出現(xiàn)癥狀。 孕婦經(jīng)陰道分娩時，有時可行性子宮內(nèi)膜細(xì)胞會自行消失，但有時這些細(xì)胞會長成子宮肌腺瘤，導(dǎo)致周期性疼痛的癥狀。相反，淋巴血行種植理論很好的解釋了自發(fā)性會陰子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展。此外，其他的因素包括免疫、基因和家族因素等也可能與此病存在相關(guān)性。 總之，會陰子宮內(nèi)膜異位癥是一種位于會陰疤痕處的典型的、棕色或藍(lán)黑色的模糊的丘疹或腫塊，由于種植了正常的子宮內(nèi)膜而出現(xiàn)周期性的疼痛。目前治療會陰子宮內(nèi)膜異位癥的原則包括：充分、廣泛切除，防止復(fù)發(fā)。手術(shù)時應(yīng)確保腫塊不會破裂以避免再次種植到其他地方，確保腫塊完全被切除。術(shù)中，腫塊切除后邊緣的纖維組織一定要反復(fù)確認(rèn)無任何子宮內(nèi)膜細(xì)胞殘留。此外，一些診斷方法例如超聲、MRI 也需要與手術(shù)同時進(jìn)行。 |
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