來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道（內(nèi)鏡學(xué)習(xí)驛站出品）

作者：薛潤(rùn)國(guó)  蘇彬  承德市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室

我看到許多基層醫(yī)院的結(jié)腸鏡報(bào)告還有診斷“慢性結(jié)腸炎“的。今天就這個(gè)問題說說自己的看法?！奥越Y(jié)腸炎”的歷史，是一種習(xí)慣，這種習(xí)慣的原因一部分基于事實(shí)，一部分是給病人一個(gè)交代。“慢性炎癥”在結(jié)腸嗎；你看慢性炎癥在胃內(nèi)時(shí)就是慢性胃炎。那為何沒有慢性食管炎，而有NERD和GERD，“慢性結(jié)腸炎”是不是基于這種簡(jiǎn)單思維方式的結(jié)果呢？現(xiàn)在的科學(xué)經(jīng)驗(yàn)：往往簡(jiǎn)單的、直覺的結(jié)果許多都是不科學(xué)的。

有些患者總是說自己的“慢性結(jié)腸炎”很難治療，其實(shí)他們?cè)谡f這個(gè)病情時(shí)我還是要客觀的聽癥狀，而不是聽“他的診斷”的。談治療效果還比較早，因?yàn)闆]有確定什么原因。像IBS（腸易激綜合征）,IBDU（炎癥性腸病未確定型），IC（未定型結(jié)腸炎），有些需要標(biāo)準(zhǔn)治療，有些需要對(duì)癥治療。

這幾種功能性疾病或者器質(zhì)性疾病本身治療效果不佳或者不穩(wěn)定，或者患者依從性比較差很難長(zhǎng)期遵醫(yī)囑治療隨診。更重要的是這些功能性疾病有些不是一成不變的，比如IC或IBDU有很多文章指出兩者可能是IBD的一種前期過程，IC一部分患者在一段時(shí)間內(nèi)隨訪發(fā)現(xiàn)，或者為UC（潰瘍性結(jié)腸炎）或者為CD（克羅恩?。?，所以診斷才逐漸明朗。

網(wǎng)絡(luò)搜索就比較不靠譜了，比如慢性腹瀉就叫“慢性結(jié)腸炎”了，中西醫(yī)混合叫法“中醫(yī)脾虛水濕”理解為臨床醫(yī)學(xué)的“慢性結(jié)腸炎”。百度百科里還居然有“慢性結(jié)腸炎”這個(gè)詞條，權(quán)威性的質(zhì)疑是相當(dāng)?shù)拇罅恕＝炭茣?、指南、?guī)范和權(quán)威文獻(xiàn)上面都沒有“慢性結(jié)腸炎”這個(gè)詞，由于多種原因（很多人是出于習(xí)慣）才造就了“慢性結(jié)腸炎”的長(zhǎng)期逗留。

對(duì)于疾病的診斷中最有意義是指南、規(guī)范或者共識(shí)意見。炎癥性腸病指南(2012)提到了UC和CD的診斷和治療，其中寫到部分“結(jié)腸炎癥”首發(fā)表現(xiàn)的病人，要注意觀察在治療或隨訪過程中有無演變?yōu)檠装Y性腸病（IBD）的可能。在文獻(xiàn)中查到跟“慢性結(jié)腸炎”相關(guān)度比較大的提法就是“未定型結(jié)腸炎”。但是這個(gè)名詞也是沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，有人認(rèn)為它是一種獨(dú)立的疾病，也有人認(rèn)為它是IBD的一個(gè)早期過程。

如何認(rèn)定這些內(nèi)鏡下表現(xiàn)的診斷？結(jié)腸粘膜尤其是狀結(jié)腸和直腸粘膜的充血、發(fā)紅，血管紋理增粗，紊亂，病理炎細(xì)胞浸潤(rùn)，這些都提示了什么？我覺得提示結(jié)腸炎癥，是沒有問題的。但這些并不是“慢性結(jié)腸炎”的診斷結(jié)果，而是某種疾病的內(nèi)鏡下的表現(xiàn)而已，那到底是哪種疾病甚至需要注意是否發(fā)展為哪類疾病就需要我們的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)了。

很多論壇里對(duì)這個(gè)問題也有人發(fā)問，但是回答的較少或無人回答。不過問題的聲音總是一樣的：總是看見“慢性結(jié)腸炎”的診斷，但是找不到治療規(guī)范和指南。這無疑是令初學(xué)者苦惱，工作在第一線的老師認(rèn)為這“沒啥說的”，專業(yè)前輩或者大咖不屑發(fā)言。

內(nèi)鏡下結(jié)腸粘膜充血發(fā)紅，血管紋理增粗紊亂的患者，除了有部分人經(jīng)過隨訪觀察發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變?yōu)閁C或CD之外，還有顯微鏡下結(jié)腸炎、一過性結(jié)腸炎、未定型結(jié)腸炎等學(xué)術(shù)診斷，但很少見到寫在報(bào)告單上。許多醫(yī)院的內(nèi)鏡還是診斷：結(jié)腸鏡檢查未見明顯器質(zhì)性病變。

另外，結(jié)腸鏡檢查前瀉藥刺激腸粘膜和結(jié)腸鏡插鏡擴(kuò)圈對(duì)腸粘膜的刺激，也有可能造成我們退鏡觀察乙狀結(jié)腸直腸的充血發(fā)紅等。而多數(shù)醫(yī)院診斷：結(jié)腸鏡檢查未見明顯器質(zhì)性病變。那么應(yīng)該診斷什么，首先覺得“慢性結(jié)腸炎”診斷不規(guī)范，那診斷未定型結(jié)腸炎？炎癥性腸病未確定型？但絕不應(yīng)該診斷“未見異?！薄?/p>

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