胸背部肌筋膜炎入路圖

【概述】

胸背部肌筋膜炎，又稱為胸背部肌筋膜疼痛綜合征，屬于風濕相關性疾病，是背部軟組織損傷的常見病。由于軟組織損傷或風寒濕邪侵襲胸背部的纖維組織，引起無菌性炎癥，造成廣泛的頸肩背部肌肉疼痛及痙攣等臨床綜合征。

【局部解剖】

胸背部筋膜為胸背部皮下保護層，上方與項筋膜連接，構成菱形筋膜區(qū)，覆蓋在斜方肌上層；外側方以肩胛背筋膜與腹外筋膜連接，覆蓋在肩胛骨表面的肌層與腹外斜肌上層。下方與腰骶筋膜連接，覆蓋在背闊肌上層。因此，上肢運動也包括這些胸背肌的運動。長期的單側上肢勞累，容易引起胸背肌的損傷。

【病因病理】

1．慢性勞損 因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢引起胸背部肌筋膜持續(xù)性超負荷受到牽拉，遷延日久而致病，伴充血水腫、炎性滲出，粘連。

2．急性損傷撞擊傷 胸背部軟組織遭受急性損傷撞擊傷，使肌筋膜發(fā)生撕裂，散在出血，在機化過程中，產(chǎn)生瘢痕組織形成無菌性炎癥反應。肌筋膜附著處炎性反應較重。因為這些部位是牽拉應力的集中區(qū)，故易受損傷。該部位有豐富的神經(jīng)末梢。無菌性炎癥刺激可引起疼痛，引起肌筋膜緊張、痙攣，使血管痙攣，營養(yǎng)障礙加劇，加重了無菌性炎癥，造成胸背部肌筋膜廣泛性疼痛、僵硬、活動受限，自主神經(jīng)功能失調(diào)癥。

　　3．感受風寒濕邪，經(jīng)絡阻滯、氣血運行不暢、影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1．胸背部肌筋膜廣泛性疼痛、酸脹、沉重及麻木感，可向頭部及上肢放射。

2．疼痛常呈持續(xù)性，晨起較重，活動后可減輕。

3．受寒冷潮濕刺激后胸背部肌筋膜沉痛、不適加重，遇熱常減輕。

4．部分患者可出現(xiàn)肩胛肋骨關節(jié)彈響聲。

5．動靜觸診 胸背部棘突旁、胸肋關節(jié)周圍、肩胛骨周圍肌肉緊張、壓痛，筋膜結節(jié)伴有彈響聲。

6．實驗室及X線片檢查 無異常。

鑒別診斷

1．胸椎病 X線及CT或MRI檢查，常有頸椎骨質增生影像及神經(jīng)系統(tǒng)病變的改變。

2．肩周炎 常有肩關節(jié)活動障礙。

3．項韌帶炎 與本病十分相似，但疼痛及壓痛一般僅局限于頸椎棘突，低頭時加重。

【治則治法】

松解筋結，活血消腫，化瘀止痛。

【治療步驟】

1．松解液配方 復方風濕寧注射液2ml、維生素B12注射液1000μg、利多卡因注射液3ml備用。

2．針具 選取小號扁圓刃水針刀。

3．針法 筋膜彈撥分離法、筋膜扇形分離法。

4. 體位 坐位或俯臥位。

5．操作規(guī)程 按 “一明二嚴三選擇”的操作規(guī)程，令患者坐位或俯臥位，額下墊一薄枕，局部皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，具體操作如下：

在胸椎棘突及肩胛骨周圍、胸肋關節(jié)周圍的骶棘肌、斜方肌及菱形肌等處尋找陽性筋膜結節(jié)點，取小號扁圓刃水針刀，快速斜行進針，應用筋膜扇形分離法，逐層松解筋膜結節(jié)，回抽無血，注藥2ml，快速出針，貼創(chuàng)可貼。

每周治療2次，3～5次1個療程。

胸背部肌筋膜炎進針示意圖

【中藥方劑】

以活血化瘀，舒筋止痛為治法，方選蠲痹湯加減：

當歸12g，川芎10g，血參30g，赤芍15g，葛根20g，防己10g，羌活10g，絡石藤10g，千年健10g，蒼術10g，甘草6g，水煎服，日一劑。

【注意事項】

1．術前中藥熱敷或蠟療，術后中頻照射，每日1次，每次10～30分鐘。

2．術中嚴格無菌操作，水針刀松解時，嚴格掌握深度，防止損傷脊髓。