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“發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止”，這也是一條，以下另一條。這個說的水逆證，本來他是小便不利，里有停水的這種人，你發(fā)汗不行，那是誤治。發(fā)汗后，就得五苓散的這種水逆證，微熱、消渴，直門兒喝，他就“水藥不得入口為逆”。這個所謂逆者就是施治造成的，就是我們治療給造成的逆證、逆治，（就是）由于逆治造成的，就是誤發(fā)了里有停水人的（汗），這種病。這樣你再發(fā)汗，越發(fā)汗表越不解，“若更發(fā)汗，必吐下不止”，你再發(fā)汗，激動這個里水，這個水不得出入，而上吐下瀉不止。所以這個逆證啊只能用五苓散之類的辦法，把水排出去就好了。你要再發(fā)汗，這個水上下而為上吐下瀉這種病。在這是給五苓散作總結(jié)，五苓散這樣（的）很多了，水逆到這個地方，只（能）是用五苓散。再有五苓散這個水逆證更不可發(fā)汗，發(fā)汗能為上吐下瀉這類的惡變，這個當醫(yī)者不得不知。 底下這個他又另起爐灶了，另講一個問題了，與上節(jié)是不相關(guān)的。底下講的是虛煩這類的病。 “發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之”。他說也有這么一種病，在汗吐下之后，也發(fā)了汗了，也吃過吐藥了，吃過下藥了，這個人呢，“虛煩不得眠”。這個虛煩不得眠不是真正虛了。雖然用過發(fā)汗、吐下藥之后，他比原來還發(fā)煩，這個發(fā)煩不是有實證，也吃過吐藥、下藥，沒有實質(zhì)的證候，表也沒有像我們說的麻黃湯那種表實證，也沒有，這個虛就是指著這個虛不是一種實證的虛。這個拿著現(xiàn)在話說就是一種炎癥。發(fā)汗吐下之后遺熱不出，熱在里頭還有，這個人煩躁不得安眠，這個病很多呀，這種病一般說就是虛煩不得眠。 要說厲害的話，“必反覆顛倒，心中懊憹”。反覆顛倒就是睡不著覺，翻轉(zhuǎn)不安啊，翻來覆去的，等他厲害的時候就是輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能安臥在床上，而心中懊憹。這個懊憹是煩躁劇烈的一個狀態(tài)。這個懊憹，煩惱謂之懊憹，說這個煩躁，人啊不可名狀，叫心中懊憹。那么這都是這個熱沖擊人的腦子，影響心臟的這種情況，才能發(fā)生這一系列的毛病。這都是熱，在中醫(yī)說是熱毒啊，雖然吃過發(fā)汗、吐下的藥了，但是這個熱還不盡，拿著現(xiàn)在話說就是里頭有炎癥，這得用梔子豉湯。梔子豉湯這個藥也是很常用的藥，它是以解煩為主，解煩去熱，不是真虛。真虛用不得苦寒藥啊，像咱們說那個虛勞那個虛，用這個藥不行。 “若少氣者”，這個熱盛啊人氣就短，《內(nèi)經(jīng)》說壯火食氣嘛。這個少氣也是呼吸短嘛，這個是一種急迫狀態(tài)，并不是真正的虛。為什么擱甘草啊？就是這個熱煩陷入急迫狀態(tài)，呼吸短促，這個在梔子豉湯中加入甘草就行了，甘草緩急迫嘛。同時這個甘草啊，多少都有點補益性，但是在《本草》上沒有這么說的。根據(jù)臨床上的應用來看，它也多少有安中的意思，是甘藥都有補益作用，甘藥補脾胃。 “若嘔者”，就是上邊那個證候啊，我們還用梔子豉湯，但是要加生姜，生姜治嘔。 這個梔子豉湯啊就是梔子、香豉這兩味藥，這個藥雖少，在臨床上應用很多，凡是這個胸中啊說不上來的煩躁，大概都是梔子豉湯證比較多。這個方劑后面的注解有錯誤，他說是這兩味藥，“上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐者，止后服”。這錯的，這個梔子豉湯我常用，差不多用到這么大歲數(shù)，我一回也沒遇到吐的，沒有這個事，這個藥不吐。這都是這個書的注家這么搞的這個。瓜蒂散這個藥啊里面擱的豆豉，（注家）總是看瓜蒂散中有豆豉，梔子豉湯中也有豆豉，就尋思這個是吐藥，不對的。這個豆豉是個什么東西？它是大豆做的東西了，那個東西不能使著人吐啊，根本也不使著人吐。這個瓜蒂散涌吐的作用也不在豆豉。這個就是不經(jīng)臨床。這個臨床試驗，誰吃梔子豉湯吐啊，沒有一個，哪有這個事呀。而且這一段文章你們看看，他說發(fā)汗吐下后，你還給吃吐藥啊，哪有這個事呀。這個本文，在發(fā)汗、吐下之后遺留下來的虛煩不得眠，你再給吃吐藥，哪有這么治療的！在這個文章上講也不行。（而且）在這個方劑本身，通過實踐，它也不吐。所以這個不是吐藥。這個書流傳時間比較長了，但是也沒有給它更正，這個絕不通。 梔子甘草豉湯，就是梔子豉湯加二兩甘草，也不吐，后面也是“溫進一服。得吐者，止后服”，也是錯的。后頭這個梔子生姜豉湯更錯，怎么說呢？梔子生姜豉湯本文明明這么說的，梔子生姜豉湯它治嘔，好嘛這個方子還吐哇，這不是瞎鬧嘛，是不是？所以這個地方啊，講書人怎么能在這個地方講下去，我就納悶。它治嘔啊，怎么能吐啊，所以這是錯的。這個我們不要信這句話。 那么方劑好明白，這個梔子和豉全是解煩去熱的藥，消煩，去熱，止煩。這個梔子豉湯是好藥，在臨床上最常用了，別看藥少。 后頭的比較重要。 胡老自注水藥不得入口，即指水入則吐的水逆證，此以誤發(fā)里有停水之汗所致，故謂為逆。若以表不解，而重發(fā)汗，逆上加逆，必致吐下不止。 經(jīng)過發(fā)汗、吐、下等法治療后，實邪雖去，但遺熱未除，攻沖頭腦，因使煩躁不得眠，甚則反復顛倒、心中懊憹，懊憹即煩悶不可名狀之意，梔子豉湯主之；若上證而少氣者，梔子甘草豉湯主之；若上證而嘔者，梔子生姜豉湯主之。 【梔子豉湯方】 梔子（擘）十四個，香豉（綿裹）四合。 右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服。溫進一服，得吐者，止后服。 方解：二物均屬苦寒除熱藥，而有解煩的特能，合以為方，故治煩熱不得眠，或心中懊憹者。 【梔子甘草豉湯方】 梔子（擘）十四個，甘草（炙）二兩，香豉（綿裹）四合。 右三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止后服。 方解：于梔子豉湯加緩急迫的甘草，故治梔子豉湯證，而急迫者。條文中的少氣，當指呼吸短促，然亦不外急迫的為證也。 【梔子生姜豉湯方】 梔子（擘）十四個，生姜五兩，香豉（綿裹）四合。 右三味，以水四升，先煮梔子、生姜，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進一服，得吐者，止后服。 方解：于梔子豉湯加止嘔逆的生姜，故治梔子豉湯證而嘔逆者。 胡老按語水逆更發(fā)汗，有使吐下不止之變，但此仍是水之為患，治之，亦只有五苓散的一法，不可不知。 諸梔子劑，方后均有“得吐者，止后服”注文，但實踐證明，梔子諸方并非吐劑，尤其本條所述，為發(fā)汗、吐、下后的虛煩，更無復吐之理，當是傳抄有誤，應刪去。 馮老按語 探討三方證的六經(jīng)歸屬：三方藥以梔子為主藥，即主治陽明里熱，加甘草、生姜，溫中健胃，是治里虛寒，故兩方證當屬陽明太陰合病。 學生總結(jié)與體會
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