本期重點(diǎn)聊聊大家熟悉又陌生的一些心內(nèi)科常見(jiàn)問(wèn)題，例如：心肌橋、室壁瘤、冠脈旋磨術(shù)…………

1、聽(tīng)說(shuō)長(zhǎng)期服用阿司匹林會(huì)陽(yáng)痿，是真的嗎？

醫(yī)生：放心，阿司匹林不會(huì)導(dǎo)致這類(lèi)問(wèn)題。

2、造影發(fā)現(xiàn)左前降支堵塞40%，有冠脈肌橋，最近兩三天每天發(fā)病，胸口疼，請(qǐng)問(wèn)是不是需要準(zhǔn)備點(diǎn)急救藥品，發(fā)作的時(shí)候吃一下?

醫(yī)生：堵塞40%不算問(wèn)題?；顒?dòng)時(shí)氣短考慮還是心肌橋的癥狀，發(fā)作機(jī)理與冠心病類(lèi)似，不過(guò)危險(xiǎn)性沒(méi)有冠心病那么大, 可以服用倍他樂(lè)克片緩解癥狀，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加心肌對(duì)缺血的耐受性。

3、醫(yī)生說(shuō)有心肌橋，他解釋也沒(méi)聽(tīng)清楚，請(qǐng)問(wèn)心肌橋是什么？

醫(yī)生： 心肌橋是一種先天性血管畸形。冠狀動(dòng)脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當(dāng)一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱(chēng)為心肌橋，該段冠脈稱(chēng)為壁冠狀動(dòng)脈。

心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān)，也可能引起心肌缺血。心臟收縮時(shí)被心肌橋覆蓋的這段冠狀動(dòng)脈受到壓迫，出現(xiàn)收縮期狹窄，而心臟舒 張時(shí)冠狀動(dòng)脈壓迫被解除，冠狀動(dòng)脈狹窄也被解除。癥狀跟冠心病類(lèi)似，不是冠心病，危險(xiǎn)性比冠心病小多了。

如果有心絞痛的癥狀出現(xiàn)，可以服用β-受體阻滯藥和鈣拮抗藥，如倍他樂(lè)克片，維拉帕米或者地爾硫卓可能有效。

4、造影血管正常，可是做完造影胸口悶，睡覺(jué)有點(diǎn)憋氣，而且血壓也升到160，請(qǐng)問(wèn)這是造影一周后這是正?，F(xiàn)象還是緊張導(dǎo)致的？

醫(yī)生：一周造影劑排泄差不多了，考慮還是精神緊張有關(guān)系。注意調(diào)整心態(tài)，也可以短期服用鎮(zhèn)靜藥物觀察療效。既然造影正常，冠心病基本可以排除了。把降壓藥加量服用，看看血壓降至正常后癥狀會(huì)不會(huì)改善。

5、支架兩次，現(xiàn)在室壁瘤已經(jīng)60mm，是否需要手術(shù)切除？

醫(yī)生：這個(gè)要根據(jù)心臟超聲和心功能結(jié)果決定有沒(méi)有手術(shù)的適應(yīng)癥。

外科手術(shù)切除室壁瘤是最積極有效的治療措施，但室壁瘤手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)大、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)術(shù)者及其團(tuán)隊(duì)水平要求高，是世界性難題。目前國(guó)內(nèi)只有為數(shù)不多的幾家心臟中心的少數(shù)醫(yī)生能夠開(kāi)展這種手術(shù)，技術(shù)水平和手術(shù)效果參差不齊。

6、醫(yī)生說(shuō)病人血管有兩個(gè)地方堵了，鈣化嚴(yán)重?zé)o法放支架，讓回家等一段時(shí)間做旋磨后再放支架，請(qǐng)問(wèn)冠脈旋磨手術(shù)是什么？

醫(yī)生：冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)采用呈橄欖型的帶有鉆石顆粒旋磨頭，根據(jù)“差異切割” 或“選擇性切割”的原理消除軟性、纖維化及鈣化的所有形態(tài)學(xué)斑塊；形成一個(gè)光滑的內(nèi)腔通道，消除或減少血管壁的氣壓性創(chuàng)傷；最小化血管壁的伸展和彈性回縮。對(duì)于一些嚴(yán)重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，球囊可能無(wú)法通過(guò)或病變難以擴(kuò)張開(kāi)，不僅即刻效果不理想，遠(yuǎn)期再狹窄率也較高。

冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)用物理的方法將動(dòng)脈硬化斑塊祛除，以提高即刻效果，并有可能降低遠(yuǎn)期再狹窄率，是臨床上較為有用的介入治療手段。

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