來源：醫(yī)學界外科頻道

作者：木小一

歐洲泌尿外科協(xié)會（EAU）關(guān)于男性下尿路癥狀（LUTS）的指南是以非神經(jīng)源性下尿路癥狀為導向的指南，主要回顧男性下尿路癥候群，如繼發(fā)于良性前列腺梗阻、逼尿肌過度活動或膀胱過度活動癥、夜間多尿，且以上這些特指年齡≥40歲的男性。

提出三個評估BOO的新手段

2016版LUTS指南依然建議對所有患者進行：病史、癥狀和生活質(zhì)量的問卷調(diào)查，體格檢查（包括直腸指檢），尿液、血液分析（PSA），前列腺、膀胱和腎臟超聲檢查，以及尿流率和殘余尿測量。對尿頻或夜尿的男性患者建議記錄排尿日記（至少持續(xù)3天）。

需要注意的是，只有夜間多尿可由排尿日記進行診斷（夜間多尿指夜間尿量超過24小時尿液總量的33%），而40歲以上男性其他非神經(jīng)源性良性LUTS的診斷主要依靠排除法。

除了既往提出的前列腺形態(tài)、前列腺突入膀胱度、膀胱壁厚度以及超聲評估膀胱重量這些無創(chuàng)手段來評估膀胱出口梗阻（BOO）外，2016版指南還提出如下方法：

1. 陰莖袖套測壓法

2. 阻力指數(shù)

3. 前列腺尿道角

保守治療時需確認腫瘤并非病因

2016版指南在觀察等待的適應證加入了再次確認腫瘤并非病因的患者。其他如教育、定期監(jiān)測、生活方式指導與2015指南相同。

藥物治療推薦更細化

可用藥依然包括α1-腎上腺素能受體拮抗劑，5α還原酶抑制劑，毒蕈堿受體拮抗劑，磷酸二酯酶5抑制劑，植物制劑，去氨加壓素和β-3腎上腺素能受體激動劑。

添加之處為：

1. 對于α1-腎上腺素能受體拮抗劑：1年之內(nèi)的研究結(jié)果顯示療效與前列腺體積無關(guān)，而在長期研究中α1-腎上腺素能受體拮抗劑似乎在40ml以下前列腺效果更好。

2. 5α還原酶抑制劑中：度他雄胺和非那雄胺療效相當。

3. M受體拮抗劑：一些針對沒有膀胱出口梗阻的男性膀胱過度活動癥患者的研究顯示，與安慰劑相比，托特羅定可明顯減少尿急、尿頻及急迫性尿失禁癥狀。即對有膀胱出口梗阻的患者，M受體拮抗劑可能會有尿儲留風險，因為理論上這類藥物會降低膀胱收縮力。

4. 磷酸二酯酶5抑制劑：可顯著改善勃起功能障礙患者所合并的LUTS癥狀。2016指南還加入一句：LUTS的改善是獨立于勃起功能的改善。另外，磷酸二酯酶5抑制劑應用時必須注意禁忌證，包括使用硝酸鹽，鉀通道開放劑尼可地爾；具有不穩(wěn)定型心絞痛；近三月有心肌梗塞或近半年內(nèi)發(fā)生中風；有心肌供血不足；低血壓；控制不好的高血壓等。

手術(shù)治療加入尿道牽開器

2016版指南的手術(shù)治療中加入尿道牽開器（UroLift），UroLift是在局麻或全麻下均可進行的微創(chuàng)手術(shù)，適用于無法得到有效治療的尿道梗阻/中葉突出的患者。常見并發(fā)癥有血尿、排尿困難、盆腔疼痛、尿急、暫時性尿失禁和泌尿系感染。循證醫(yī)學推薦級別是1a，證據(jù)級別為B。

隨訪時間各不相同

接受5α還原酶抑制劑單獨治療的患者，第一次隨訪應在開始治療后12周，以評估療效及副作用。

接受去氨加壓素治療的患者血清鈉濃度應在第3天、第7天和1月后檢測，如果血清鈉濃度保持正常，則之后每3個月檢測一次；如果劑量升級，則隨訪重新開始。

前列腺手術(shù)后的患者，為評估療效和不良事件應在拔除尿管4-6周后隨訪。如果患者有癥狀緩解且無不良事件，則不需要進一步重新評估。

注：此次論壇由首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院、中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會、國際尿控協(xié)會聯(lián)合主辦，朝陽醫(yī)院泌尿外科張小東教授任大會執(zhí)行主席。論壇主要針對排尿功能障礙，除了邀請國內(nèi)尿控領(lǐng)軍人物王建業(yè)教授、廖利民教授、楊勇教授等人，國際尿控協(xié)會主席Jacques Corcos教授也親臨授課。在形式上，此次論壇采用主題講座和臨床病例分享相結(jié)合的模式，提高了會議現(xiàn)場互動和交流，還增加了影像動力學檢查的操作課程觀摩、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)和尿失禁手術(shù)演示觀摩，為學員帶來了豐富的參會體驗。