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【摘要】 從早期康復治療的機制、開始時間、治療方式、早期康復治療中需要注意的問題等幾個方面對近5年來腦卒中后早期康復治療現(xiàn)狀進行綜述。早期康復治療作為腦卒中患者康復的第一站，采用科學、合理的康復方式，能夠最大限度地恢復患者的神經功能，提高其生活質量。在進行早期康復治療時，同時需對患者進行適當?shù)男睦砀深A，要因人而異，制定合適的康復方案。 【關鍵詞】 腦卒中 早期康復 隨著醫(yī)學的發(fā)展，腦卒中的死亡率明顯下降，但其致殘率仍居高不下，達80%以上［1］。此類病人生活質量降低，給家庭和社會都帶來了沉重的負擔，因此促進病人各項功能的盡快恢復是醫(yī)務人員關注的重點問題。早期康復治療能夠明顯改善病人的各種功能和預后，提高病人的生活質量。本文將腦卒中后早期康復治療的近況作一綜述。 1 早期康復治療的機制 腦可塑性和大腦功能重組理論是康復治療中樞神經系統(tǒng)（CNS）損傷最重要的理論基礎?？婙櫴龋?］認為，通過反復的特定的康復訓練可使腦損傷區(qū)喪失的神經功能由原不承擔該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償。經失神經超敏反應，潛伏通路和突觸的啟用及軸突出芽等機制［3］可實現(xiàn)CNS的功能重組。早期康復治療可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用，大腦對刺激發(fā)生反應性的突觸形成，周圍神經組織通過軸突的側枝芽生，可能使臨近失神經支配的組織重新獲得支配，病灶周圍組織的代償使神經反饋回路得以重建。 早期康復針對病灶周圍半暗帶，通過增加腦血流量(CBF)，從而改善短期內尚存活的腦細胞。李飛等［4］的研究證實，早期康復組大腦平均CBF比對照組明顯升高(P<0.05)。CBF的增加對減少半暗帶區(qū)神經細胞死亡有益，反復的感覺沖動傳入中樞，對軸突出芽，潛伏通路和突觸的啟用具有十分重要的作用。 2 早期康復治療開始的時間 以前普遍認為腦卒中后半年以內開始的康復治療都屬早期康復治療。目前，康復醫(yī)學專家普遍認為，只要急性腦卒中病人生命體征穩(wěn)定，神經系統(tǒng)癥狀不再進展，48 h后即可開始康復治療，也有學者認為早期康復在生命體征穩(wěn)定后12 h開始［5］。對于中樞神經損傷的再生與修復過程而言，有研究認為偏癱病人運動功能的恢復可在發(fā)病數(shù)日開始，1～3個月可達到最大程度的恢復，3個月后恢復減慢，6個月后有90%的病人恢復達到頂點［6］。由此可見，腦卒中后開始康復治療的時間越早越好。 目前還有學者提出了超早期康復訓練。宋成忠等［5］將68例急性腦梗塞患者隨機分為超早期康復組（生命體征穩(wěn)定后12 h）、早期康復組（生命體征穩(wěn)定后24 h），觀察超早期康復訓練對急性腦梗塞患者心身功能恢復的影響。結果顯示超早期介入康復訓練，對腦梗死患者提高日常生活活動能力（ADL），改善焦慮及抑郁狀態(tài)有積極的意義，且比較安全。 3 早期康復治療的方式 到目前為止，所有的腦卒中康復治療都是在內科治療的基礎上進行的，尚沒有單純使用康復療法治療腦卒中的臨床報道。目前廣泛應用的康復療法有Bobath技術、Brunnstrom技術、Rood技術、運動再學習技術（MRP）、強制性使用運動療法（CIMT）、反復抗阻力練習等等，以及其他一些借助于機械的訓練方法。大量文獻報道以上康復方法均是有效可行的。程立山等［7］在神經內科常規(guī)處理基礎上，運用早期康復療法治療腦梗塞偏癱患者200例，與單純靜脈滴注和口服藥物治療作對照。結果顯示早期康復療法的康復質量高于對照組。目前國內傾向于常規(guī)康復治療與其他治療方法結合形成綜合的早期康復方式，臨床上應用的康復方式主要有以下幾種： 3.1 早期康復治療與藥物結合這一方式在國內應用較多，多是早期康復療法與西藥或中藥相結合。這一方式的臨床療效也被大家認可。 3.1.1 早期康復與西藥結合李國輝等［8］用早期康復結合依達拉奉治療急性腦梗塞60例，治療組和對照組均于入院后第1天開始康復訓練，治療組同時加用依達拉奉30 mg+生理鹽水250 ml靜脈滴注，2次/d，14 d為1個療程，于治療前及治療后1月對患者進行NIHSS評分、Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)比較。結果治療后30 d依達拉奉組NIHSS評分較對照組降低明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者的Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)均明顯提高，但依達拉奉組提高幅度明顯大于對照組（P <0.05）。張新等［9］采用早期康復加低分子肝素綜合治療急性腦梗塞52例，顯效率（痊愈+顯著進步）88.5%，與對照組51.9%相比有顯著差異（P<0.01）。 3.1.2 早期康復與中藥結合吳佳明等［10］應用早期康復結合中藥制劑金納多治療缺血性腦卒中40例，與早期康復加低分子右旋糖酐對照研究，結果顯示治療組血脂、紅細胞壓積、纖維蛋白原均降低，神經功能缺損評分減少值、肢體運動功能及ADL增加值均高于對照組(P<0.05～0.01)。曾凡均等［11］采用早期康復并三七提取物對腦梗塞患者進行治療，觀察微循環(huán)及血液流變學的變化，結果取得顯著療效。劉惠宇等［12］采用早期康復訓練結合應用中藥水蛭干粉及血栓通治療腦卒中偏癱患者，也取得明顯療效。 在早期康復與中藥結合這一方面，還有其它許多方式，如早期康復與中藥燙療、中藥足浴等理療方法的結合。如王恰如等［13］針對患肢有血液循環(huán)障礙及易出現(xiàn)患肢的肌張力過高和肌攣縮的特點采用中藥燙療療法治療， 同時開展對腦卒中患者早期運動治療，有效地改善了腦卒中患者的運動障礙。 3.2 早期康復治療與針灸結合在早期康復治療時常將現(xiàn)代康復方法與針灸療法相結合，如康復結合頭針、康復結合體針、康復結合頭體針并用，療效以康復結合頭針最為顯著［14］。馬來瑩等［15］用早期康復及針灸治療腦卒中38例，取得滿意療效，還指出用藥物治療的同時配合合理的針灸與現(xiàn)代康復既注重局部，也注重整體，以臟腑經絡辨證為指導，標本兼治，能促進癱瘓肢體功能恢復。陳增力等［16］通過臨床研究探討針刺結合康復對腦卒中偏癱肢體運動功能恢復及ADL的影響，總結出針刺結合康復給腦細胞早期運動的信息，對偏癱患者肢體功能的恢復明顯優(yōu)于單純的神經內科治療，并且指出針刺結合康復的介入時間越早，療效越好。 3.3 早期康復治療與治療儀器結合張德梅等［17］用早期康復配合神經網絡重建儀治療腦卒中25例，治療組用神經網絡重建儀治療配合康復訓練，對照組僅用康復訓練?；颊卟∏榉€(wěn)定后即開始早期康復訓練，同時使用神經網絡重建儀治療，20～30 min/次，1次/d，5次/周，總療程3～6個月。治療后Brunnstrom分級比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。此外尚有肌電生物反饋儀、腦循環(huán)功能治療儀等等其它諸多儀器，均有較好的臨床療效。 3.4 早期康復治療與其它方法結合蘇國棟［18］將早期康復治療與高壓氧結合起來治療腦卒中，將80例腦卒中患者隨機分為康復組和對照組各40例，高壓氧治療在兩組患者病情穩(wěn)定后開始，1次/d，10 d為1療程，平均2～3個療程，康復組在腦梗塞生命體征平穩(wěn)48 h，腦出血病情穩(wěn)定、神經學體征不再進展10～14 d即開始進行康復訓練，經過30 d高壓氧結合早期康復治療，康復組FMA評分和MMSE評分的提高程度明顯大于對照組(P<0.05)。王艷玲等［19］用靜脈充氧(高氧液) 結合早期康復治療觀察對腦梗塞病人愈后的影響，結果顯示高氧液配合功能訓練治療，對改善肢體功能預后，降低致殘率，提高生存質量，具有滿意的療效。田賢先等［20］還將點穴療法和早期康復治療結合起來用于治療腦卒中偏癱患者，效果優(yōu)于單純使用早期康復療法。此外，與早期康復結合運用的還有推拿、按摩等等。 4 早期康復治療中需要注意的問題 腦卒中患者大多起病急，無心理準備，得病后對預后情況不了解，病人表現(xiàn)為痛苦、悲觀等不良情緒，因此，必須做好心理工作。適當?shù)男睦碇委煵粌H可以喚起病人的積極情緒，發(fā)揮心理防御能力，還可改善、消除病人的抑郁情緒。早期康復治療的同時開展心理干預，不但能幫助病人改善運動功能，而且能減輕神經功能缺損程度，提高病人的日常自理能力［21］。早期康復訓練要注意因人施治，根據(jù)患者的不同情況選擇適宜的訓練方式，由易到難逐步適應。訓練中要隨時觀察患者的反應、肌力改善情況。盡量不引起患者疼痛，訓練要緩慢進行，勿使患者疲勞，切勿過猛粗暴地活動每個關節(jié)［22］。此外，在康復過程中正確地判斷患者運動模式所處的不同階段，對異常的運動模式予以抑制，對喪失了的正常運動模式進行誘發(fā)訓練，是偏癱運動功能能否恢復好的關鍵［23］。 綜上所述，腦卒中后早期康復的研究取得了很大程度的進展。早期康復治療作為腦卒中患者康復的第一站，要把握好治療的時機，循序漸進，持之以恒地遵循規(guī)范的治療模式，采用綜合的治療方法，以促進腦卒中病人各種功能最大限度地恢復。21世紀隨著人口老齡化的出現(xiàn)，腦卒中的發(fā)病率將繼續(xù)上升。因此，對于腦卒中的早期康復研究應該更進一步深入，康復的方法可以更加多樣化。 【參考文獻】 |
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