哪些高血壓需要藥物治療，怎樣才算達標？

藥物降壓是治療高血壓的主要療法，但并不是所有的高血壓患者都需藥物治療。在決定采用藥物治療之前，必須先明確藥物治療應(yīng)在哪一血壓水平上開始，這是一個爭議較多而又必須解決的實際問題，應(yīng)依據(jù)病人的基本情況和治療的目的而定。目前所確定的藥物治療指征是建立在大規(guī)模臨床觀察和治療結(jié)果回顧的基礎(chǔ)上的，在很大程度上是經(jīng)驗性的。

一般認為收縮壓過高易導(dǎo)致腦卒中和左心功能不全，而舒張壓升高則可顯著增加冠心病的患病率。除了老年人高血壓特有的一組以收縮壓升高為主的病人之外，大多數(shù)高血壓患者收縮壓與舒張壓均升高。目前很多學(xué)者仍然按舒張壓水平區(qū)分高血壓的嚴重程度，并據(jù)此確定是否需要藥物治療。

中度和重度高血壓若長期得不到控制，必將造成重要器官的損害，所以中、重度高血壓需用降壓藥物治療是沒有疑問的。但中、重度高血壓僅占高血壓患者總數(shù)的20%，顯然，這是一個涉及到確定占高血壓大多數(shù)的輕度高血壓藥物治療起點的問題。

目前的研究證明當(dāng)舒張壓高于95mmHg時，用藥物降壓治療可以降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率，但未能證實舒張壓低于95mmHg時使用降壓藥物是否有利。當(dāng)舒張壓小于95mmHg時，由于常用的基礎(chǔ)降壓藥物干擾血脂、血糖代謝.使血脂血糖升高，反而增加了冠心病的發(fā)病率，這種致病作用超過了降壓的保護作用。接受藥物降壓治療的病人總死亡率、冠心病發(fā)病率和死亡率無明顯下降，甚至?xí)猩仙?/p>

【降壓用藥方法】

因此，世界衛(wèi)生組織建議對于舒張壓高于95mmHg的患者應(yīng)進行藥物降壓治療。對于舒張壓低于95mmHg的患者可采用以下的步驟確定是否需藥物治療。

首先、在4周內(nèi)至少重復(fù)測血壓2次，如舒張壓高于100mmHg則開始藥物治療，舒張壓低于100mmHg者觀察3個月，只給一般處理，不用藥。

3個月以后舒張壓仍高于95mmHg給予藥物降壓，舒張壓低于95mmHg者觀察3個月，僅一般處理。

再過3個月，如舒張壓仍大于95mmHg，給予藥物治療，如低于95mmHg，則每6個月測量血壓，觀察病情變化。

對輕度高血壓的藥物治療之所以如此謹慎，就是因為輕度高血壓患者?？刹捎梅撬幬锆煼M意地控制血壓，而藥物治療有其不可避免的副作用，無論多新的藥物，也無論是中藥還是西藥，都是如此。

很多研究結(jié)果證實，收縮壓過高比舒張壓過高對心臟的危害更大，但是目前尚沒有關(guān)于收縮期血壓升高到什么程度才開始用藥物治療的統(tǒng)一認識。過去有人提出收縮壓應(yīng)控制在100 年齡(mmHg)的范圍內(nèi)，從臨床經(jīng)驗看，這是比較實際的，但對于60歲以上的老年高血壓患者，如果單純收縮壓在180mmHg左右者，不必用降壓藥物治療。

【降到多少合理】

看完上面大家可以想有什么辦法確認自己的血壓是可以已經(jīng)降壓到了合理的水平嗎？這個下面高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）就給大家說一下，血壓水平如何才能達標。

這個問題和高血壓病人應(yīng)從哪個血壓水平開始藥物治療一樣，難以確定統(tǒng)一標準，必須視病人的年齡、高血壓的嚴重程度、有無合并癥及是否患有其他疾病而定。即便如此，醫(yī)學(xué)家們的意見也不一致，只是大致上達到共識。

老年人因為小動脈硬化，收縮壓常單獨升高，對這種老年人單純收縮期高血壓應(yīng)將血壓控制在什么水平意見不一致。一般地講，如病人年齡超過80歲，而舒張壓升高不明顯，可以不治療。80歲以下的老年人如無舒張壓升高，則將收縮壓降180mmHg左右即可，如舒張壓升高，則將舒張壓控制在100mmHg以下。

兒童及青少年高血壓應(yīng)該將舒張壓控制在90mmHg以下，兒童及青少年血管對高壓的耐受力要強過老年人，不易發(fā)生腦卒中、心肌梗塞等，應(yīng)把重點放到尋找兒童及青少年高血壓病因上，而治療上不必過速，數(shù)周或數(shù)月將血壓降到安全水平即可。

一般高血壓患者降壓水平應(yīng)視個人情況而定。如病程短，沒有嚴重合并癥者，可將血壓降至正常范圍。病程較長，合并冠心病的患者，舒張壓不宜降至90mmHg以下，以免誘發(fā)急性心肌梗塞。

對于需要立即降壓處理的高血壓急癥，例如高血壓腦病，急性左心衰竭合并肺水腫，急性心肌梗塞等應(yīng)在1小時內(nèi)給予降壓，但降壓幅度應(yīng)有一定限制，一般不超過25%~30%，或根據(jù)治療前水平使收縮壓下降50~80mmHg，舒張壓下降30~50mmHg，不要求迅速降至正常水平。

高血壓合并糖尿病時，為了延緩糖尿病小血管病變的發(fā)展，血壓可適當(dāng)降得更低些，具體要求是舒張壓100mmHg者降到90mmHg，舒張壓為90~100mmHg者進一步降低10mmHg，最好能降至120/80mmHg。