四、特發(fā)性

指血PRL水平輕度增高并伴有癥狀，但未發(fā)現(xiàn)任何使血PRL水平升高的原因?？赡転镻RL分泌細(xì)胞彌漫性增生所致。有報(bào)道，本癥隨診6 年后20%自然痊愈，10%～15%發(fā)展為微腺瘤，發(fā)展為大腺瘤者罕見(jiàn)。

高PRL 血癥的臨床特征

一、臨床表現(xiàn)

1. 月經(jīng)紊亂及不孕：

高PRL血癥患者90%有月經(jīng)紊亂，以繼發(fā)性閉經(jīng)多見(jiàn)，也可為月經(jīng)量少、稀發(fā)或無(wú)排卵月經(jīng)；原發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)頻、多及不規(guī)則出血較少見(jiàn)。卵巢功能改變以無(wú)排卵最多見(jiàn)，也可為黃體功能不足引起不孕或流產(chǎn)。

2. 異常泌乳：

指非妊娠或產(chǎn)后停止哺乳>6個(gè)月仍有乳汁分泌。發(fā)生率約90%。因有大分子PRL、乳腺PRL受體數(shù)或?qū)RL敏感性的差異，血PRL水平與泌乳量不成正比。

3. 腫瘤壓迫癥狀：

（1）其他垂體激素分泌減低：如GH分泌減低引起兒童期生長(zhǎng)遲緩，Gn分泌減低引起閉經(jīng)、青春期延遲，抗利尿激素分泌減低引起尿崩癥，促甲狀腺激素（TSH）或ACTH分泌減低繼發(fā)甲狀腺或腎上腺皮質(zhì)功能降低。

（2）神經(jīng)壓迫癥狀：如頭痛、雙顳側(cè)視野缺損、肥胖、嗜睡、食欲異常和顱神經(jīng)壓迫癥狀。15%～20%的患者腺瘤內(nèi)可自發(fā)出血，少數(shù)患者可發(fā)生急性垂體卒中，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視力下降、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。

4. 其他：

雌激素水平低導(dǎo)致骨量丟失加速、低骨量或骨質(zhì)疏松。低雌激素狀態(tài)引起生殖器官萎縮、性欲減低、性生活困難。約40%的患者可有多毛。如為混合性腺瘤可有其他垂體激素分泌亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

育齡期婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂時(shí)應(yīng)常規(guī)行血清LH、FSH、PRL、雌二醇、睪酮、孕酮測(cè)定。測(cè)定血PRL水平時(shí)，采血有嚴(yán)格的要求：早晨空腹或進(jìn)食純碳水化合物早餐，于上午9~11時(shí)到達(dá)，先清醒靜坐半小時(shí)，然后取血，力求“一針見(jiàn)血”，盡量減少應(yīng)激。解讀結(jié)果須結(jié)合臨床。同時(shí)測(cè)定其他5項(xiàng)生殖激素有助于鑒別月經(jīng)紊亂的其他病因。高PRL血癥患者血LH、FSH水平正常或偏低，血雌二醇水平相當(dāng)或低于早卵泡期水平，睪酮水平不高。為鑒別高PRL血癥的病因，必要時(shí)需行血hCG、甲狀腺功能、其他垂體激素、肝腎功能、盆腔B超、骨密度等檢查。

三、影像學(xué)檢查

MRI對(duì)軟組織分辨率高，無(wú)放射線(xiàn)損傷，在排除或確定壓迫垂體柄、垂體PRL微腺瘤及空泡蝶鞍癥等鞍區(qū)病變的定性、定位診斷等方面有明顯優(yōu)勢(shì)，是鞍區(qū)病變首選的影像學(xué)檢查手段。MRI平掃加增強(qiáng)檢查的病變檢出率較高，有時(shí)為鑒別有無(wú)微腺瘤應(yīng)行鞍區(qū)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查。CT增強(qiáng)檢查對(duì)確認(rèn)微腺瘤或識(shí)別其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系方面敏感性較差[6]，如無(wú)MRI檢查條件時(shí)可選用。

四、其他

疑為大腺瘤或有壓迫癥狀的患者應(yīng)常規(guī)篩查視野，對(duì)確定垂體瘤擴(kuò)展部位有意義。其他垂體激素基礎(chǔ)水平的測(cè)定有助于了解疾病累及范圍及治療前后的對(duì)照。