本病例由輕盈醫(yī)學App社區(qū)提供，感謝輕盈醫(yī)學注冊用戶“張紅雷”提供的精彩病例！

患者1個月前開始出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，外院診斷冠心病，給予對癥處理后好轉(zhuǎn)，1周前患者出現(xiàn)雙下肢水腫，疼痛，就診于門診，行冠脈CT及雙下肢深靜脈超聲檢查，發(fā)現(xiàn)為雙側(cè)深靜脈血栓伴有肺梗塞，這說明即使血氣正常也可能是肺栓塞，冠脈CT一樣可以發(fā)現(xiàn)肺栓塞。

影像資料

↓

下一步治療方案。

呵呵噠?。。。?/span>可以考慮做一個介入手術(shù)！安裝一個過濾栓子的濾網(wǎng)。

奮斗必取勝：非常典型性的肺栓塞。

藍色的海：雙側(cè)肺動脈主干栓塞，很典型！患者很危險的??！不知結(jié)果怎樣！

劉淼角色：雙肺肺動脈栓塞，外科手術(shù)為最佳治療方法，同時植入下腔靜脈濾器，肺動脈主干增寬，肺動脈壓力增高，可以行右心導管檢查檢查術(shù)，測定肺動脈壓力及肺毛細血管壓力，術(shù)后充分抗凝三個月，再次行心導管檢查術(shù)，排除慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。

王廣義（解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）：1，主肺動脈，左右肺動脈腔內(nèi)見充盈缺損，可診斷肺栓塞（PE）。2，怎么判斷是急性還是慢性，A)，D-二聚體。B)，肺動脈壓。C)，動脈血氣。3，應判斷是高，中，低危。A)，癥狀體征。B)，超聲。c)TNT。4，病因，A)，腫瘤。B)，易栓癥。c)，結(jié)締組織病。d)，外傷。e)，腎病等。5，鑒別，肺內(nèi)皮肉病。其它腫瘤。6，高危APE，溶栓，無效，介入導管干預。中低?？鼓?。7，高位，髂股靜脈血栓，植入下腔濾網(wǎng)，防猝死。8，定期復查。9，心電圖是雙刃箭。10，動脈血氣。11，雙下肢靜脈或足背靜脈造影。12，CTEPH外科（肺動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）。

張紅雷回復王廣義：這個歸哪個科手術(shù)呀？

王廣義回復張紅雷：國內(nèi)做CTEPH的科(心外科，呼吸外科，胸外科)。APE歸心內(nèi)科，呼吸科，介入科。也可以在其它科。

柯元南（中日友好醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）：胸痛伴呼吸困難首先應考慮肺栓塞，嚴重肺栓塞還有SIQIIITIII心電圖改變。鑒別診斷要考慮急性心肌梗死和主動脈夾層。前者心電圖有壞死性Q波，ST段抬高，T波倒置等，心肌標記物升高。后者心電圖沒有特異性改變，心肌標記物不升高，但是CT可見主動脈夾層。治療：1.呼吸困難不明顯者可用rtPA容栓，右心導管抽吸血栓，2.外科開胸取栓，3.預防再次發(fā)生肺栓塞：先用低分子量肝素抗凝，繼以華法林抗凝，可考慮在下腔靜脈放置支架。

一醫(yī)不舍：王老師對病例做了深刻剖析：從診斷到評估、從對癥到對因、從急救到二級管理，著實給我們教授一堂生動的“肺栓塞”教學查房！幸甚！感謝王老師！