|
眩 暈
頭暈眼花總稱為眩暈。具體地說，眼陣陣發(fā)黑者為之眩；頭時(shí)時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)者為之暈。眩暈輕者閉目即止，重者如坐舟車之中，旋轉(zhuǎn)不定，以致不能站立。眩暈甚者，多伴有惡心嘔吐，汗出等癥狀。
眩暈的臨床辨證
*眩暈經(jīng)常發(fā)作，暈則天旋地轉(zhuǎn)，睜目暈劇，臥床閉目稍安，或有嘔吐痰涎量多，胸悶，形體多肥胖。此為痰飲所致眩暈。
*眩暈經(jīng)常發(fā)作，暈則天旋地轉(zhuǎn)，睜目暈劇，臥床閉目稍安，心中泛惡，嘔吐痰涎清水，面白肢冷。此為陽虛水氣逆上所致眩暈。
*眩暈逐漸加重，不耐勞累，甚則排尿、排便后皆有一陣眩暈汗出，便溏納呆。此為脾腎虛寒，中氣下陷，清陽不升之眩暈。
*眩暈耳鳴，頭脹痛，面潮紅，失眠多夢(mèng)，急躁易怒，是肝陽上亢所致。多因情感抑郁，或因暴怒傷肝，肝陽上亢，化熱生風(fēng)，風(fēng)盛則動(dòng)，故有眩暈肢顫等癥。
*眩暈耳鳴耳聾，頭腦脹痛，面通紅，目赤，口苦，脅痛，心煩不寧，尿黃赤，是肝火上炎所致眩暈。肝經(jīng)郁熱，化火上炎，故頭暈，腦脹痛，耳鳴耳聾。
*眩暈耳鳴，頭沉脹，胸悶脘脹，脅肋灼痛，是肝膽濕熱所致眩暈?！耙蛴跐袷兹绻保瑵駸崽N(yùn)結(jié)，阻抑清陽之氣不能升宣，故頭暈耳鳴腦熱脹悶。濕熱互結(jié)，肝膽經(jīng)氣不暢，故胸悶腹脹脅肋灼痛。
*眩暈伴偏頭痛如劈，或巔頂痛劇，惡心嘔吐。多屬肝經(jīng)寒氣上逆。
*眩暈耳鳴，兼有腰膝酸軟，五心煩熱，是腎陰虛所致。腰為腎之府，腎陰不足，腎府空虛故腰膝酸軟。陰虛生內(nèi)熱，熱則心神不安，故五心煩熱。
*頭暈耳鳴，腰酸膝軟，或遺尿遺精，是腎精虧虛所致。腎主骨生髓充于腦。陽虛則清竅失養(yǎng)故頭暈耳鳴。腎失封藏之職，故遺尿或遺精。
*眩暈，動(dòng)則尤甚，氣短乏力。是氣虛眩暈，中氣不足，清陽之氣不能上升于頭故頭目眩暈。動(dòng)則耗氣，故動(dòng)則暈重。
*眩暈面白，心悸氣短，突然站立則眼黑欲倒，是血虛眩暈。血液虛少不能上行滋濡空竅所致。
*頭暈昏沉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，嗜眠。痰濕中阻，痰濕蒙蔽清陽之氣不得升發(fā)，故頭暈眩，腦脹重。痰濕中阻，脾胃升降功能失職，故有胸悶惡心，食少等癥。
*眩暈，伴頭痛如針刺，多為外傷后遺證，此屬瘀血所致眩暈。
眩暈的辨證要點(diǎn)：
痰飲與陽虛水泛所致眩暈，都見天旋地轉(zhuǎn)，睜目暈劇，閉目稍安，嘔吐痰涎清水等。但痰飲困脾，濕阻清陽，尚屬實(shí)證；陽虛水飲上泛，則屬虛中夾實(shí)。脈、舌自有很大的區(qū)別。脾腎虛寒之眩暈，則純屬虛證了。肝陽、肝火、肝膽濕熱所致的眩暈，其共同的證狀，是耳鳴，易怒、脅痛。肝陽上亢者兼面潮紅，失眠多夢(mèng)，肢顫。肝火上炎者，面通紅，兼目赤口苦，心煩不寧，尿黃赤。肝膽濕熱者，面紅赤或紅黃，兼頭沉胸悶，肢麻，腹脹。肝寒眩暈，則見面色青白，四肢不溫等陽氣不足的證狀。腎陰虛與腎陽虛所致的眩暈癥，均有眩暈耳鳴，腰膝酸軟，腰痛。陰虛者，兼五心煩熱；陽虛者，兼畏寒肢冷。氣虛與血虛所致眩暈者，氣虛者兼有氣短乏力，自汗，動(dòng)則暈甚。血虛者，面白，心悸，站立突然眼前發(fā)黑、眩暈欲倒。
痰濕中阻眩暈者，首重如裹，胸悶，惡心，痰多。
瘀血眩暈，多伴頭痛如針刺。
<傷寒論>條文選錄：
傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67）
太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。（84）
傷寒，吐下后，發(fā)汗。虛煩，脈甚微，八九日，心下痞鞕，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿。（165）
陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。（200）
陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。(203)
少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。（264）
太陽與少陽併病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞。慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。（147）
太陽少陽併病，心下鞕，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（176）
少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。（297）
討論
水飲之病，因水氣上凌而頭眩的，如67條，84條，165條。200條是因胃中冷，清陽不升而頭眩，203條是因胃熱上擾而頭眩。少陽病頭眩和太陽少陽并病頭眩，都屬于陰虛風(fēng)熱上擾，如264條，147條，176條。少陰病，下利止而頭眩，且時(shí)時(shí)自冒者，為陽氣上脫之象，屬死證。
醫(yī)案選錄；
案一：無名(未刻本葉氏醫(yī)案)
診脈細(xì)澀，便血已二十余年，不時(shí)舉發(fā)。近來頭眩耳鳴，身若浮云，似難撐持。肉瞤肢麻。此絡(luò)血下滲，營陰暗耗，厥陽無制，化風(fēng)內(nèi)煽。此屬臟陰，關(guān)系甚鉅。議用填固臟陰，收攝浮陽以息內(nèi)風(fēng)，是其治也。
處方：熟地 五味 人參
茯神 龍骨 牡蠣
天冬 湘蓮
討論：本案是因長年失血，真陰暗耗，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致頭眩。其耳鳴，身若浮云，肉瞤肢麻等都是佐證。
案二：余某 男 成年(程門雪醫(yī)案)
脈濡軟，苔薄白，精神疲乏，頭眩甚劇，短氣，寐欠安，大便溏。書云：“頭眩苦風(fēng)虛者，近效白術(shù)附子湯主之?！?今仿其意，增損以進(jìn)。
處方：黃厚附片一錢(先煎) 炒白術(shù)一錢半 煅牡蠣四錢(先煎)
抱茯神三錢煅龍齒三錢(先煎) 炙遠(yuǎn)志一錢
準(zhǔn)小麥四錢 焦白芍一錢半 陳廣皮一錢半
春砂殼八分 炙甘草八分
炒香谷芽四錢 荷葉邊一圈
原按：風(fēng)虛之眩，由于腎陽不溫中土，中焦虛餒，無以御風(fēng)，風(fēng)性鼓動(dòng)，故其眩甚劇。納食減少，下為便溏，神疲乏力，亦均陽虛之征。《近效方》說：“風(fēng)虛頭重眩，苦極，不知食味?！?“苦極”兩字，形容甚似。
|
