非甾體抗炎類藥物何時應(yīng)預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑？

陳鑫醫(yī)生圖書館 2016-04-10

展開全文

非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為一類具有抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱和降低血小板粘附力作用的藥物，廣泛應(yīng)用于臨床中，但其胃腸道副作用較多。

NSAIDs 副作用臨床表現(xiàn)各異，從毫無癥狀，到多表現(xiàn)為消化不良、腹脹、腹痛、潰瘍、出血、穿孔等，甚至嚴(yán)重者可危及生命，且其劑型并不能改變胃黏膜損害危害。

因此，積極地預(yù)防 NSAIDs 相關(guān)性胃腸黏膜損傷，特別是潰瘍和出血顯得尤為重要。

大量研究表明，質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）對 NSAIDs 相關(guān)性胃腸道黏膜損傷預(yù)防及治療均有效果，可顯著改善患者的胃腸道癥狀、預(yù)防消化道出血、提高黏膜對 NSAIDs 的耐受性。

此外，PPIs 可糾正被 NSAIDs 擾亂的細(xì)胞生長周期動力學(xué)等來保護胃黏膜。循證醫(yī)學(xué)表明，PPIs 的療效及安全性均優(yōu)于米索前列醇和 H2 受體拮抗劑。

由于其強大的抑酸作用，使得在以應(yīng)激性或 NSAIDs 相關(guān)性胃粘膜損傷為代表的癥狀治療中，促進了 PPIs 的廣泛使用。與此同時，隨著 PPIs 應(yīng)用人群的不斷擴大，一些新的嚴(yán)重的不良反應(yīng)逐步被發(fā)現(xiàn)。

其潛在風(fēng)險和不合理應(yīng)用的問題逐漸浮出水面，尤其是 PPIs 在臨床上過度使用的問題。臨床應(yīng)用 PPIs 預(yù)防 NSAIDs 類藥物胃腸道反應(yīng)的隨意性較大，未能嚴(yán)格按照適應(yīng)癥給藥的情況較為普遍。

那么，什么情況下使用 NSAIDs 類藥物時應(yīng)預(yù)防性使用 PPIs？筆者根據(jù)臨床藥學(xué)經(jīng)驗及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對使用 NSAIDs 和相應(yīng)的預(yù)防措施進行匯總，為廣大臨床藥師開展合理用藥工作提供依據(jù)。

根據(jù) 2009 年發(fā)表在 ACG Practice Guidelines《非甾體類藥物相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)預(yù)防指南》一文，推薦使用 NSAIDs 和相應(yīng)的預(yù)防措施如下，合并心血管風(fēng)險及胃腸道風(fēng)險患者的治療方案選擇見表 1。

1. 高?；颊?，使用 NSAIDs 時應(yīng)采用最大限度的黏膜保護措施，并且在進行抗炎治療時應(yīng)盡量避免完全應(yīng)用 NSAIDs。推薦 COX-2 抑制劑聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇或 PPIs。

2. 中危風(fēng)險的患者，也可應(yīng)用米索前列醇或 PPIs 進行胃黏膜保護。

3. 低風(fēng)險患者，可不采取黏膜保護措施。

高心血管風(fēng)險定義：需要低劑量的阿司匹林預(yù)防嚴(yán)重心血管事件