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Checklists 編譯自 AHRQ Patient SafetyNetwork (PSNet)， Patient SafetyPrimers，Checklists， Last Up dated: August 2014 圖片來自網(wǎng)絡(luò) 【背景】 備忘清單是一個(gè)在特定臨床環(huán)境中執(zhí)行操作行為的規(guī)則列表，目的是不遺忘任何一個(gè)步驟。盡管清單是一種簡單的介入方式，但它的確也有著基于人因工程學(xué)原則的理論基礎(chǔ)，在一些患者安全運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中取得重大成就，發(fā)揮著重要作用。
認(rèn)知心理學(xué)把大多數(shù)的任務(wù)分類為圖式行為（schematic behavior）和注意行為（attentional behavior），前者系反射性或“自動(dòng)操作”完成工作，后者是有目的性地主動(dòng)制定計(jì)劃和解決問題。不同行為相關(guān)的錯(cuò)誤類型也是不相同的。圖式行為發(fā)生的錯(cuò)誤稱為“失誤”，是由于注意力不集中、注意力分散或疲乏引起；反之，有目的性行為發(fā)生的錯(cuò)誤則被稱為“過失”，多是由經(jīng)驗(yàn)缺乏或培訓(xùn)不足造成。與其他行業(yè)類似，衛(wèi)生保健領(lǐng)域中大多數(shù)的錯(cuò)誤是由“失誤”造成而非“過失”。備忘清單在減少失誤風(fēng)險(xiǎn)方面是一個(gè)簡單有效的方法。航空業(yè)飛行前準(zhǔn)備就是一個(gè)人盡皆知的例子，無論曾經(jīng)執(zhí)行過多少次飛行任務(wù)，飛行員和空中交通管制人員仍然會(huì)按照起飛前的備忘清單例行檢查。通過清單標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟，對每個(gè)為病人都按步驟實(shí)施，備忘清單就將大幅度減少由失誤引起錯(cuò)誤。
【現(xiàn)狀】 對于提高安全，備忘清單是一種顯著有效的工具，但它們并不是靈丹妙藥。隨著備忘清單的廣泛使用，人們更加清晰的認(rèn)識到，備忘清單的成功依賴于有適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)指向和采用細(xì)致的實(shí)施策略。 臨床工作中的錯(cuò)誤主要在注意性行為方面，如診斷錯(cuò)誤或交接錯(cuò)誤，這些錯(cuò)誤或許要求將解決問題的方案著重放在培訓(xùn)、監(jiān)督和決策支持上而不是將行為標(biāo)準(zhǔn)化，因此，行為標(biāo)準(zhǔn)化可能不適合成為備忘清單的主題。有效的備忘清單也要求在安全行為方面達(dá)成共識，備忘清單在預(yù)防中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染及提高手術(shù)安全方面取得的成功，歸因于清單中每個(gè)項(xiàng)目的循證依據(jù)。因此，備忘清單在那些安全措施“金標(biāo)準(zhǔn)”尚未明確的區(qū)域或許并不能成功。
當(dāng)運(yùn)用一項(xiàng)恰當(dāng)備忘清單時(shí)，安全從業(yè)人員還必須意識到執(zhí)行備忘清單是需要努力地完成的一項(xiàng)復(fù)雜社會(huì)技術(shù)，這要求一線采用者不僅要改變他們完成某項(xiàng)工作的方法，還要致力于安全文化的參與從而提高安全性。備忘清單的成功實(shí)施需要多方面的準(zhǔn)備工作，這樣才能使安全文化在備忘清單使用的地方取得最大效果，吸引領(lǐng)導(dǎo)者積極參、制定與推出備忘清單，認(rèn)真分析數(shù)據(jù)評估備忘清單的使用情況并與臨床結(jié)果相關(guān)聯(lián)。在備忘清單實(shí)施前未作好準(zhǔn)備，實(shí)施前后未及時(shí)作好監(jiān)控，或許這就可以解釋為什么清單在一些現(xiàn)實(shí)環(huán)境中運(yùn)用并不太好，甚至令人失望。關(guān)于備忘清單成功和失敗實(shí)施的人類學(xué)研究，讓人們能更好的理解備忘清單使用受限的障礙。 外科醫(yī)生們在使用結(jié)構(gòu)化備忘清單后，使用腹腔鏡設(shè)備時(shí)發(fā)生的位置錯(cuò)誤減少了50％。 Source: Verdaasdonk EG, Stassen LP, Hoffman WF, van der Elst M,Dankelman J. Can a structured checklist prevent problems with laparoscopicequipment? Surg Endosc. 2008. Available at: http://dx./10.1007/s00464-008-0029-3 （清單革命：手術(shù)安全核查表是如何來的） 【原文】 https://psnet./primers/primer/14/checklists
翻譯 李夢茜 重慶醫(yī)科大學(xué)2011級臨床醫(yī)學(xué)七年制 審校 李 娟 肖明朝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 |
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