什么是子宮內膜炎

子宮內膜炎是子宮內膜的炎癥，為婦女常見病。按照病程的長短，可以分為急性子宮內膜炎和慢性子宮內膜炎兩種。

急性子宮內膜炎的病因有哪些？

（1）經(jīng)期沒有講究衛(wèi)生、經(jīng)期性生活紊亂，容易將體外或陰道、宮頸內的病原菌帶入宮腔。
（2）人流手術或其他手術感染。
（3）子宮內異物等。
（4）產(chǎn)褥期不衛(wèi)生。

急性子宮內膜炎有什么癥狀？

急性子宮內膜炎起病較急，有發(fā)熱甚至伴有寒戰(zhàn)，發(fā)燒 (38～40℃)，脈搏加快，全身無力，出汗，下腹疼痛甚劇，下墜，腰酸。大量血性、膿性或水樣白帶，并有臭味。產(chǎn)后感染則惡露呈泥土色。

急性子宮內膜炎的檢查有哪些發(fā)現(xiàn)？ 

病人下腹部壓痛。窺器檢查可見子宮口有大量膿性或污穢血性臭味分泌物外溢。檢查（雙合診）發(fā)現(xiàn)子宮頸舉痛。宮體因充血水腫而脹大，柔軟，壓痛明顯?；瀯t白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。

慢性子宮內膜炎的癥狀有哪些？

慢性子宮內膜炎一般由急性子宮內膜炎演變而來。主要癥狀有：
（1）盆腔區(qū)域疼痛：約有 40% 病人在月經(jīng)間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛。
（2）白帶增多：由于子宮內膜炎的內膜腺體分泌增加導致白帶增多。白帶一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性。
（3）月經(jīng)過多：經(jīng)期仍可以規(guī)則，但經(jīng)量明顯增加，流血期時間亦顯著延長。這可能由于內膜增厚及炎癥充血所致，但是貧血較為少見。不規(guī)則出血者不多見，有時偶可出血數(shù)小時或持續(xù) 1～2 天即停止。
（4）痛經(jīng)：較多發(fā)生于未產(chǎn)婦，但嚴重痛經(jīng)者極少，可能由于內膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所致。

慢性子宮內膜炎檢查時會有什么發(fā)現(xiàn)？

（1）輕度炎癥病人，僅表現(xiàn)為不規(guī)律的少量出血。雙合診檢查可無異常情況發(fā)現(xiàn)，故臨床常診斷為功能失調性子宮出血。有研究表明，在 1000 例功能失調性子宮出血病人中作病理組織檢查，發(fā)現(xiàn) 11% 為子宮內膜炎。
（2）若有子宮積膿，則子宮呈球狀增大，柔軟，甚至可在下腹部（恥骨聯(lián)合上方中線處）摸到腫塊，壓痛。有時分泌物能通過頸管流出，窺器檢查時可見到血性膿液，奇臭。常有急性陰道炎并存。

子宮內膜炎是怎么診斷的？

子宮內膜炎根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體檢，易于診斷。感染病史、白帶與月經(jīng)量增多、盆腔區(qū)域隱痛及痛經(jīng)，對診斷有很大價值。窺陰器檢查時，應盡量采取宮腔排液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，同時涂片檢菌，供用藥的參考。應避免反復陰道檢查，防止感染擴散。

子宮內膜炎要和哪些疾病區(qū)分開？

其主要需與子宮內膜癌和宮頸癌進行鑒別。醫(yī)生行診刮刮取取子宮內膜檢查可確定發(fā)病原因及排除惡性病變。

子宮內膜炎有哪些輔助檢查？

（1）診斷性刮宮
刮宮術是用金屬擴張器擴開子宮頸，以便刮匙能進入子宮刮取子宮內膜。這種刮宮術檢查是有一定創(chuàng)傷的，手術用于取局部組織，診斷子宮內膜異常。
（2）陰道分泌物檢查
正常白帶呈白色、糊狀，沒有氣味。若近排卵期，白帶多清澈透明，呈雞蛋清樣，量比較多。排卵期后，白帶呈白色、混濁狀，較黏稠，量比較少。子宮內膜炎時，白帶一般為稀薄水樣，淡黃色，有時為血性。懷疑子宮內膜炎會做細菌學檢查。

子宮內膜炎都有明確的病因嗎？

不是的，無明顯誘因的慢性子宮內膜炎也可能存在。當然子宮內膜炎癥病原體多來自陰道。

手術時或接生會引發(fā)子宮內膜炎嗎？

選擇正規(guī)醫(yī)院進行流產(chǎn)手術或分娩發(fā)生機會很小。但手術時或接生時消毒不嚴格是引起急性子宮內膜炎的重要原因，應予以重視。

避孕器會引起慢性子宮內膜炎嗎？

避孕器在子宮內被視為一種異物，在沒有細菌侵入時，也可以導致子宮內膜的非細菌性炎癥反應，但一般這種炎癥反應較弱，當細菌寄生后可能導致細菌性炎癥難以消除，尤其是子宮內膜受損后的粘膜功能缺陷，均可以引起炎癥反復發(fā)生，從而引發(fā)慢性子宮內膜炎。

卵巢炎或者子宮頸炎會導致子宮內膜炎嗎？

會。長期存在的輸卵管卵巢炎或嚴重的子宮頸炎，由于細菌的移位，容易導致慢性子宮內膜炎。

產(chǎn)后什么情況會導致子宮內膜炎？

產(chǎn)后有少量胎盤殘留，或胎盤附著部的子宮內膜恢復不良（子宮復舊不全）常導致子宮內膜炎。

絕經(jīng)期后的婦女患子宮內膜炎機會會減少嗎？

絕經(jīng)期后的婦女，由于體內雌激素水平的顯著低落，容易受到病菌的侵襲，導致炎癥的發(fā)生。在臨床上老年性子宮內膜炎與陰道炎往往并存，因此炎癥機會會增多。

急性子宮內膜炎怎樣治療？

（1）支持療法，加強營養(yǎng)并補充足夠維生素，增強全身抵抗力，糾正水、電解質失衡。
（2）病情嚴重貧血者，多次少量輸血，以增加抵抗力。平常盡量取半臥位，利于惡露引流或使炎癥局限于盆腔。
（3）選擇合適的抗菌治療。
（4）切開引流會陰傷口或腹部切口感染，及時行切開引流術；疑盆腔膿腫可經(jīng)腹或后穹隆切開引流。

慢性子宮內膜炎的藥物治療有哪些？

慢性子宮內膜炎可應用已烯雌酚 0.25～0.5 mg，每日口服 1 次，連服 1～2 周，并選用適宜的抗生素治療 5～7 天。

慢性子宮內膜炎適合手術治療嗎？

慢性子宮內膜炎并發(fā)宮腔積膿者應立即擴張頸管，引流膿液。術后置引流管于宮頸管直至無膿液流出為止，同時應用上述藥物治療。

子宮內膜炎會有哪些常見并發(fā)癥？

（1） 慢性子宮內膜炎可能并發(fā)子宮肌炎、宮腔積膿或子宮穿孔等。
（2） 急性子宮內膜炎還可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴重后果。

妊娠晚期有得子宮內膜炎風險嗎？

有。妊娠晚期應該避免不潔性生活，這樣得子宮內膜炎的機會會減少。

正常婦女如何在平時預防子宮內膜炎？

一般婦女平時也應該注意個人衛(wèi)生，陰道有異常出血時絕對禁止房事。

飲食對子宮內膜炎重要嗎？怎么給予營養(yǎng)支持？

健康飲食有利于子宮內膜炎的康復。具體如下：
（1）加強營養(yǎng)，多食蛋白質和維生素含量高的膳食，可吃雞肉、瘦肉、蝦、牛奶、豆腐、豆類等。
（2）不能進食者，應靜脈補充營養(yǎng)及水分，并注意糾正其他異常。
（3）忌煙、酒等刺激性食品及調味品。

急性子宮內膜炎患者生活注意事項有哪些？

急性子宮內膜炎應臥床休息，宜半臥位，以有利于炎癥的局限及宮腔分泌物的引流；可做下腹部熱敷，以促進炎癥的吸收并止痛；要保持大便通暢，以減輕盆腔充血。

急性子宮內膜炎患者在分娩后的注意事項有哪些？

發(fā)生于分娩后的子宮內膜炎，如疑有胎盤組織殘留，應在使用抗生素的同時，立即予以清除，但以輕輕清除突出宮腔殘留物為宜，盡量不要刮宮，待炎癥得以控制時，方可行刮宮術，以防炎癥擴散。

產(chǎn)前怎樣預防子宮內膜炎？

作為孕婦，產(chǎn)前應該定期到指定醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查，接受孕期衛(wèi)生指導，產(chǎn)前教育對預防子宮內膜感染非常重要。及時發(fā)現(xiàn)生殖道急、慢性炎癥并予以治療，防止流產(chǎn)后或產(chǎn)后細菌感染蔓延到子宮。此外，還需積極治療營養(yǎng)不良、貧血等慢性疾患，增強體質。

產(chǎn)后應該怎樣預防子宮內膜炎？

（1）產(chǎn)后注意飲食調養(yǎng)，進食易消化、富含蛋白質及維生素的營養(yǎng)食品，保持良好的身體狀況加強身體的產(chǎn)后復原；
（2）在惡露未排凈時多取半臥位，以便于惡露的排出；
（3）注意個人衛(wèi)生，不使用不潔衛(wèi)生紙巾，衛(wèi)生巾及時更換。

急性子宮內膜炎會反復發(fā)作嗎？

會的。子宮內膜炎如果經(jīng)久未愈，或者附近器官炎癥持續(xù)或反復發(fā)作，或者子宮內膜已經(jīng)形成了缺陷，就容易再次感染，導致病癥反復發(fā)作。

急性子宮內膜炎治療不當或不治療會怎樣惡化？

治療不當主要是指沒有規(guī)律用藥，這樣容易導致部分子宮內膜炎癥殘留，造成局部子宮內膜炎癥復發(fā)的機會增大；同樣不治療也一樣，都可能形成慢性子宮內膜炎，感染擴散到輸卵管、腹腔可導致不孕、腹腔感染甚至敗血癥。
參考文獻：
1. 謝幸，茍文麗主編。婦產(chǎn)科學，人民衛(wèi)生出版社 2013-3-1。
2. 張方林 著, 產(chǎn)科速查 (第 2 版) , 人民衛(wèi)生出版社, 2008 年 01 月
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責任編輯：老俞