主動(dòng)脈夾層是什么？

主動(dòng)脈夾層是指血液通過主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁，并造成動(dòng)脈壁原本緊貼的各層之間分離，是一種主動(dòng)脈常見的突發(fā)疾病，發(fā)病急、死亡率高。

主動(dòng)脈夾層是如何發(fā)生的？

人體的主動(dòng)脈，不是單純的一根管道。主動(dòng)脈分為內(nèi)、中、外 3 層，即內(nèi)膜、中膜和外膜。如果血流撕裂內(nèi)膜，在中膜處將動(dòng)脈壁分開，成為兩個(gè)管腔，這樣就引起了主動(dòng)脈夾層。

什么是主動(dòng)脈夾層的真腔和假腔？

被血流撕裂內(nèi)膜后，形成兩個(gè)管腔，新撕裂的病態(tài)管腔被稱為假腔，原有的正常血流的管腔被稱為真腔。

主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率高嗎？

目前，國(guó)內(nèi)主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。美國(guó)的統(tǒng)計(jì)顯示，人群中此類疾病的死亡率約 1.5 / 10 萬（即 10 萬正常人群中死亡率約 1.5 人）

主動(dòng)脈夾層的病因有哪些？

主動(dòng)脈夾層發(fā)生的病因尚不十分明確，據(jù)目前現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資料顯示，主動(dòng)脈夾層的病因多與以下因素有關(guān)：
(1) 高血壓；
(2) 外傷（特別是高處墜落傷及撞傷）；
(3) 遺傳及結(jié)締組織病（馬凡綜合征等）；
(4) 先天性心血管疾患（主動(dòng)脈瓣畸形、主動(dòng)脈縮窄等）；
(5) 大動(dòng)脈炎（一種免疫系統(tǒng)疾?。?；
(6) 動(dòng)脈粥樣硬化等。

哪些人容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層？

任何人都有發(fā)生主動(dòng)脈夾層的可能性，只是患有高血壓、結(jié)締組織病、大動(dòng)脈炎的人發(fā)生的幾率可能高一些。

主動(dòng)脈夾層可怕嗎？

突然出現(xiàn)的急性主動(dòng)脈夾層非?？膳?，是臨床危急重癥，死亡率非常高，很多病人還沒有到達(dá)醫(yī)院就已經(jīng)出現(xiàn)猝死。

為什么妊娠后期可能發(fā)生主動(dòng)脈夾層？

妊娠后期可能發(fā)生主動(dòng)脈夾層，考慮與妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變（全身血容量增加），以及妊娠后機(jī)體內(nèi)分泌的改變有關(guān)。

主動(dòng)脈夾層常見的臨床癥狀有哪些？

主要包括：
(1) 疼痛：突發(fā)劇烈的胸痛、后背疼痛或腹痛，疼痛就像撕裂一般，難以忍受；
(2) 高血壓：常常出現(xiàn)血壓居高不下，常在 180 / 100 mmHg 以上；
(3) 缺血表現(xiàn)：因夾層撕裂導(dǎo)致腹部臟器缺血或肢體缺血，出現(xiàn)頭暈、四肢疼痛、腹部疼痛等。

主動(dòng)脈夾層對(duì)人體有什么危害？

(1) 破裂：主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)生破裂，會(huì)出現(xiàn)失血性休克，出現(xiàn)猝死，破入胸腔可能出現(xiàn)血胸、咳血等。
(2) 逆撕：主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)向心臟方向撕裂，稱為逆撕，可出現(xiàn)心包填塞、心跳驟停。
(3) 臟器缺血出現(xiàn)臟器壞死（如腎動(dòng)脈供血受累時(shí)，可出現(xiàn)血尿、少尿及其他腎功能損害的癥狀；腸系膜上動(dòng)脈受累可引起腸壞死等），肢體缺血出現(xiàn)肢體壞死等。

主動(dòng)脈夾層病情都很急嗎？

主動(dòng)脈夾層分為急性主動(dòng)脈夾層和慢性主動(dòng)脈夾層，急性主動(dòng)脈夾層死亡率高，需急診處理。慢性主動(dòng)脈夾層常出現(xiàn)慢性疼痛、壓迫等癥狀，也需要就醫(yī)診治，但不一定很急。

得了主動(dòng)脈夾層一定會(huì)沒命嗎？

不一定。得了主動(dòng)脈夾層，需要及時(shí)有效的積極治療，部分患者可以轉(zhuǎn)危為安。

如果懷疑得了主動(dòng)脈夾層應(yīng)該怎么辦？

如果出現(xiàn)胸背部疼痛或腹痛，出現(xiàn)血壓升高，懷疑得了主動(dòng)脈夾層，一定要及時(shí)撥打 120 或自行到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科就診。
確診是主動(dòng)脈夾層后，急診科醫(yī)生會(huì)首先積極控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛，然后再請(qǐng)專業(yè)血管外科或心外科醫(yī)師協(xié)助處理。

主動(dòng)脈夾層常見的檢查方法有哪些？

主動(dòng)脈夾層常見的檢查方法包括：主動(dòng)脈 CTA（即增強(qiáng) CT）及磁共振 MRA（血管磁共振）檢查。有創(chuàng)的檢查主要是 DSA 血管造影，需要在專業(yè)血管外科醫(yī)師或介入科醫(yī)師的操作下完成，一般手術(shù)中才行造影。

主動(dòng)脈 CTA 怎么做？

若行主動(dòng)脈 CTA 檢查，需到 CT 室預(yù)約，并在 CTA 檢查前空腹，通過靜脈注射造影劑，應(yīng)用 CT 機(jī)行主動(dòng)脈成像。

主動(dòng)脈夾層的血管造影檢查是怎么做的？

主動(dòng)脈血管造影須由介入科醫(yī)師或?qū)I(yè)血管外科醫(yī)師完成，一般于股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管，通過導(dǎo)管注射造影劑，從而使主動(dòng)脈血管顯像。

主動(dòng)脈夾層的 CTA 及血管造影檢查可能存在什么風(fēng)險(xiǎn)？

主動(dòng)脈夾層在行檢查過程中，由于搬運(yùn)及疼痛刺激可能出現(xiàn)夾層破裂導(dǎo)致猝死的情況，另外血管造影檢查屬于有創(chuàng)檢查，需穿刺血管，可能導(dǎo)致血管損傷，出現(xiàn)血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等。

主動(dòng)脈夾層很容易診斷嗎？

主動(dòng)脈夾層不容易診斷，常常需要和心肌梗塞、食道穿孔、肋間神經(jīng)痛、肺栓塞等疾病鑒別診斷。目前最有效的檢查鑒別診斷是主動(dòng)脈 CTA 檢查。

確診主動(dòng)脈夾層該怎么辦？

確診主動(dòng)脈夾層后，要按照醫(yī)生的醫(yī)囑，避免劇烈活動(dòng)，穩(wěn)定情緒，應(yīng)用止痛、降壓、控制心率的藥物，等待手術(shù)。

所有的主動(dòng)脈夾層都需要手術(shù)治療嗎？

急性主動(dòng)脈夾層發(fā)生后首先要控制血壓、穩(wěn)定病情，再考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療是徹底祛除病灶，防止病變發(fā)展，搶救破裂、臟器缺血等并發(fā)癥的根本辦法。

主動(dòng)脈夾層的藥物治療有哪些？

主要是降壓藥物，穩(wěn)定血壓。此外，還有控制心率藥物和鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛的藥物。

主動(dòng)脈夾層手術(shù)的主要目的是什么？

主動(dòng)脈夾層的手術(shù)目的是修補(bǔ)主動(dòng)脈破裂口，防止病變進(jìn)一步發(fā)展，以挽救生命。

主動(dòng)脈夾層的手術(shù)方式有哪些？

(1)  開胸手術(shù)治療：即開放手術(shù)，包括修補(bǔ)撕裂口，排空假腔或人工血管移植術(shù)。
(2)  介入腔內(nèi)手術(shù)治療：指在主動(dòng)脈內(nèi)置入帶膜支架，壓閉撕裂口，擴(kuò)大真腔。

哪些病人需要做傳統(tǒng)的開胸手術(shù)？

一般而言，夾層撕裂口位于升主動(dòng)脈（靠近心臟）位置的病人，需要開胸手術(shù)治療。

哪些病人適合做介入腔內(nèi)手術(shù)？

隨著介入技術(shù)的成熟及新介入材料的發(fā)展，目前主動(dòng)脈夾層介入腔內(nèi)治療的適應(yīng)癥越來越寬，也大大降低了死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

兩種手術(shù)方式對(duì)于主動(dòng)脈夾層病人來說各有什么優(yōu)劣？

(1) 開胸手術(shù)更直觀，但創(chuàng)傷比較大，手術(shù)后并發(fā)癥比較多，術(shù)后死亡率較高，術(shù)后恢復(fù)較慢；
(2) 介入腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷比較小、術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)較快（一般術(shù)后 5～7 天即可出院）。

主動(dòng)脈夾層病人在手術(shù)前需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？

夾層手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)控制好血壓、心率，保持樂觀心情，應(yīng)常規(guī)行血常規(guī)、生化、心電圖等常見術(shù)前檢查，除外手術(shù)禁忌癥。

主動(dòng)脈夾層手術(shù)有危險(xiǎn)嗎？

任何手術(shù)都是有危險(xiǎn)的，主動(dòng)脈夾層手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)比較高。

主動(dòng)脈夾層手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

答：主動(dòng)脈夾層手術(shù)主要的風(fēng)險(xiǎn)包括：因夾層破裂或失血過多引起的休克，損傷周圍血管神經(jīng)及周圍臟器，術(shù)中可能出現(xiàn)心臟、腦血管意外，術(shù)后可能出現(xiàn)截癱，術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全，以及可能出現(xiàn)顱腦、內(nèi)臟或肢體缺血，甚至出現(xiàn)穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤等。

主動(dòng)脈夾層預(yù)后怎么樣？

主動(dòng)脈夾層的預(yù)后很差，發(fā)病后的 24 小時(shí)內(nèi)死亡率約 40%，80% 死于 1 周內(nèi)，95% 在 1 月內(nèi)死亡。

主動(dòng)脈夾層病人術(shù)后應(yīng)該注意什么？

主動(dòng)脈夾層術(shù)后應(yīng)該積極控制血壓，注意觀察切口愈合情況，觀察腦、內(nèi)臟、四肢血管供血情況，注意監(jiān)測(cè)體溫。

主動(dòng)脈夾層術(shù)后多久應(yīng)該復(fù)查？

主動(dòng)脈夾層術(shù)后病人可以在出院 1 周內(nèi)復(fù)查血液分析、出凝血機(jī)制及肝腎功，并監(jiān)測(cè)血壓變化，術(shù)后 3 個(gè)月、6 個(gè)月以及 1 年后復(fù)查主動(dòng)脈 CTA。

主動(dòng)脈夾層術(shù)后的病人還能運(yùn)動(dòng)嗎？

應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免血壓升高，可以適當(dāng)戶外活動(dòng)，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)建議下進(jìn)行。

該如何預(yù)防發(fā)生主動(dòng)脈夾層？

積極控制血壓是首要的，另外在平時(shí)飲食中以清淡飲食為主，避免高脂、高糖飲食，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，控制好血糖、血壓和血脂等情況，保持樂觀向上的生活態(tài)度。
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責(zé)任編輯: 黃麗佳