荷蘭研究人員最近在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一篇調(diào)研報(bào)告，結(jié)果顯示越是“難纏”的患者，所患疾病的誤診率越高，而且和醫(yī)生花費(fèi)時(shí)間多少或病情復(fù)雜程度無(wú)關(guān)。又一次提醒我們：患者看病的“依從性”對(duì)疾病的診療和愈后至關(guān)重要！

第一個(gè)研究項(xiàng)目中，研究人員展示了6類不同難纏患者的就診情形，如：患者不斷提出各種要求；患者情緒對(duì)立；患者質(zhì)疑醫(yī)生的能力；患者忽視醫(yī)生醫(yī)囑和告誡；患者對(duì)預(yù)后不報(bào)任何希望，以及患者從根本上認(rèn)為自己無(wú)助。

患者疾病的診斷分為簡(jiǎn)明性或復(fù)雜性。簡(jiǎn)單明了的診斷包括一般性肺炎、肺氣阻或腦膜炎。較為復(fù)雜的診斷包括甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（甲亢）、復(fù)雜性闌尾炎和急性酒精性胰腺炎等。

該項(xiàng)目邀請(qǐng)了63位家庭醫(yī)生參加接診患者。要求家庭醫(yī)生快速診斷患者的疾病狀況，然后隨后再進(jìn)行復(fù)核確診。

研究結(jié)果：對(duì)那些“難纏”患者疾病的診斷正確率明顯低于自然依從性患者的疾病診斷正確率，且與疾病復(fù)雜程度無(wú)關(guān)?！半y纏”患者疾病的誤診率高達(dá)42%。有意思的是，醫(yī)生更愿意和那些依從性較好的患者進(jìn)行交流，而在“難纏”患者身上花費(fèi)的解釋時(shí)間更少（有時(shí)候幾句話就打發(fā)走難纏的患者）。

人都會(huì)有情緒，醫(yī)生的情緒也會(huì)影響到患者疾病的診斷結(jié)果。研究人員希望驗(yàn)證這個(gè)推測(cè)。又招募了第二組醫(yī)生參與診斷“難纏”的患者，以確認(rèn)是否仍有較高的誤診率。但這次觀察內(nèi)容包含了醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和情緒。

第二組參與試驗(yàn)的醫(yī)生包括了74位低年資（兩年資歷）醫(yī)生和實(shí)習(xí)生，除了依然給那些“難纏”患者和疾病進(jìn)行臨床診斷，還增加了兩種更“難纏”的患者，包括威脅醫(yī)生和辱罵醫(yī)生的患者。

對(duì)比第一組所展示的高誤診率(42%)，第二組醫(yī)生的誤診率則高達(dá)62%。醫(yī)生與患者的交流和花費(fèi)在診斷疾病上的時(shí)間長(zhǎng)短，同樣沒(méi)有明顯變化。

研究人員繼續(xù)跟蹤醫(yī)生的情緒反應(yīng)。詢問(wèn)醫(yī)生事后回顧患者疾病的臨床診療和患者行為，醫(yī)生幾乎不記得患者的疾病狀況，反而記得那些“難纏”患者過(guò)激行為和無(wú)禮的言語(yǔ)。

該結(jié)果客觀地證實(shí)了所謂'資源消耗'假設(shè)。就是說(shuō)，越是難纏的患者，越容易造成醫(yī)生的誤診——這是因?yàn)獒t(yī)生的精神和能量都關(guān)注如何處理那些“難纏”的問(wèn)題，而分散了關(guān)注疾病診斷和鑒別診斷的邏輯流程，包括分析重要的臨床信息和癥狀等。醫(yī)生的精力就是如此被耗盡了。

醫(yī)生對(duì)患者疾病信息的回顧表明了醫(yī)生的注意力和關(guān)注程度。因此，那些干擾醫(yī)生的行為（任何“難纏”行為）都會(huì)讓醫(yī)生分心而無(wú)法全面評(píng)估患者的臨床疾病，并做出正確診斷。

上述試驗(yàn)中，研究人員尚無(wú)法判斷富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和那些剛剛工作的醫(yī)生是否有相似的影響。但在醫(yī)生職業(yè)生涯中，隨著閱歷的豐富，他們記憶中對(duì)付“難纏”患者的經(jīng)歷則越來(lái)越多，進(jìn)而造成的負(fù)面情緒被牢固地記憶在腦海里。如果醫(yī)生涵養(yǎng)和素養(yǎng)較差的話，則更容易被那些“難纏”的患者所激惹。這樣的話，臨床誤診率的惡性循環(huán)則在所難免。

當(dāng)然了，也有非常淡定的醫(yī)生（情商和智商非常高的醫(yī)生）能較好地處理情緒和執(zhí)業(yè)行為，他們知道如何處理好情緒和難纏的患者。

我們理解了醫(yī)生對(duì)那些“難纏”患者誤診率高的客觀原因了。實(shí)際上，患者的行為對(duì)自己疾病的正確診療起著至關(guān)重要的作用。無(wú)容置疑，醫(yī)生也是人，他們的情緒和理性判斷是會(huì)受到情緒和精神狀態(tài)的影響。

我們開(kāi)始理解醫(yī)生對(duì)于那些“難纏”患者的誤診率高的客觀原因了。實(shí)際上患者的行為對(duì)自己疾病診療起著關(guān)鍵性作用。無(wú)容置疑，醫(yī)生也是人，他們的情緒和理性判斷會(huì)受到情緒和精神狀態(tài)的影響。

看來(lái)，醫(yī)生對(duì)“難纏”患者的誤診是客觀事實(shí)。如何擺脫那些干擾？專家們的建議是：醫(yī)生可以采取不同策略來(lái)擺脫干擾和難纏患者所造成的情緒負(fù)面影響，包括利用'元認(rèn)知”消除技巧。醫(yī)生可以重新回顧患者的案例或情形，但是是從積極和正面情形來(lái)思考患者的需求和可能的問(wèn)題。這就要求醫(yī)生有足夠好的素養(yǎng)和耐心。這樣做的目的是減少不必要的分歧和負(fù)面情緒，把寶貴的時(shí)間不要浪費(fèi)在那些枝節(jié)末梢，或分散注意力而忽略了重要內(nèi)容——治病救人。

無(wú)論采取什么方法應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒和“難纏”患者的過(guò)激行為，醫(yī)生仍需要保持著積極進(jìn)取的工作態(tài)度和職業(yè)道德情操。因?yàn)槟闶轻t(yī)生——這是你選擇的職業(yè)！