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2016年2月27日，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨消化系病進(jìn)展學(xué)術(shù)論壇在上海舉行，會(huì)中，四川大學(xué)華西醫(yī)院唐承薇教授作關(guān)于《急性胰腺炎——國(guó)內(nèi)外診治指南解讀和實(shí)踐》的報(bào)告，小編簡(jiǎn)要整理，以饗讀者。 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化頻道 編輯：劉世義 一、關(guān)于膽囊切除術(shù) 1. 有1次AP發(fā)作史，有結(jié)石的膽囊應(yīng)切除； 2. 不及時(shí)切除，在6~18周內(nèi)，有25%~30%患者將再次發(fā)生急性胰腺炎； 3. 輕中度膽源性胰腺炎：早期膽囊切除術(shù)可縮短住院實(shí)踐，應(yīng)在本次輕癥胰腺炎恢復(fù)后7天、出院前實(shí)施； 4. SAP則應(yīng)在恢復(fù)后3周考慮作膽囊切除術(shù)。 二、關(guān)于逆行胰膽管造影（ERCP）、十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)（EST）加鼻膽管引流（ENBD） 1.＜72 h內(nèi) EST/ENBD，解除明確的膽總管下段梗阻，是防治AP惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)； 2.對(duì)于輕度膽源性AP不伴有膽管炎和或/持續(xù)性的膽汁淤積者，則可不必早期EST治療； 3.對(duì)于膽囊結(jié)石性胰腺炎，不能近期切除膽囊時(shí)，入院初即應(yīng)考慮EST/ENBD，以減少膽源性AP的復(fù)發(fā)和防治SAP。 三、影像診斷的應(yīng)用 1. US：起病后＜72 h，了解有無(wú)膽石； 2. CT平掃：起病＜48 h，了解有無(wú)胰腺急性炎癥； 3. CT增強(qiáng)：起病3~7 d，了解胰腺炎性壞死情況； 4. MR增強(qiáng)：起?。? d，輔助CT了解胰腺炎壞死情況； 5. MRCP：起?。? d，了解膽胰管情況。 起病1周左右（CT）
起病4周后（CT） 胰腺膿腫：胰腺內(nèi)或胰周的膿液積聚，外周為纖維囊壁，可見(jiàn)氣泡征，細(xì)針穿刺物細(xì)菌或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 四、早期液體復(fù)蘇 1. 目標(biāo)：維持血容量及水、電解質(zhì)平衡，迅速糾正組織缺氧； 2. 最初24 h的關(guān)鍵治療，補(bǔ)液不充分和過(guò)度補(bǔ)液均是病情加重的常見(jiàn)原因之一； 3. 缺乏RCT，難以形成指南。提示在液體補(bǔ)充的量、速度及種類等方面提倡個(gè)體化及根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整； 4. 補(bǔ)液量：24 h內(nèi)，靜脈補(bǔ)液量及速度約為200~250 ml/h,或使尿量維持在＞0.5 ml/Kg/h。 5. 晶體與膠體：早期以晶體為主，多采用生理鹽水，乳酸林格氏液等，如需膠體擴(kuò)容，以血漿或白蛋白為宜； 6. 監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓、心律、呼吸頻率、神志、肢端溫暖度及水腫狀況、尿量、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積、尿素氮、肌酐、陰離子間隙、碳酸氫鹽、血PH、血鈣、血白蛋白、血糖等。一般間隔12h應(yīng)評(píng)估病情，對(duì)補(bǔ)液量及速度進(jìn)行調(diào)整； 7. 老年：補(bǔ)液速度過(guò)快，易出現(xiàn)急性肺水腫和低滲性腦病，應(yīng)采用輸液泵勻速補(bǔ)液。 五、AP嚴(yán)重程度分級(jí)
CAP：critical acute pancreatitis 六、防治SAP的重要環(huán)節(jié) 七、胃管及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 1. TPN、EN\早期EN、鼻腸管 2. 鼻腸管 VS 鼻胃管 3. 鼻胃管 VS Oral EN 八、抗生素應(yīng)用 抗生素應(yīng)用是一個(gè)國(guó)際上爭(zhēng)議多年的預(yù)防胰腺感染的策略，對(duì)于MAP沒(méi)有必要使用抗生素預(yù)防胰腺感染，但對(duì)于膽源性MAP可常規(guī)使用抗生素。在病程的第一周確定胰腺壞死超過(guò)1/3時(shí)，即使沒(méi)有感染證據(jù)，可推薦使用亞胺培南或美羅培南7~10天，有助于減少壞死的胰腺繼發(fā)感染。預(yù)防或治療選用的抗生素，建議降階梯使用亞胺培南、頭孢類及喹諾酮類等脂溶性強(qiáng)，有效通過(guò)血胰屏障的抗生素，療程7~14天。 |
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