6.4.2 麻黃九禁

所以啊，剛剛用這個(gè)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的事情來談到這個(gè)性欲的問題的時(shí)候，其實(shí)整件事情都會(huì)讓人感到有一種絕望。因?yàn)椋鋵?shí)補(bǔ)陽藥它在一個(gè)人身上的作用，也可以說就是要幫助一個(gè)人從交感神經(jīng)轉(zhuǎn)到副交感神經(jīng)那邊去，那可是呢，需要吃補(bǔ)陽藥的人其實(shí)往往就是他長(zhǎng)期這個(gè)神經(jīng)切換都很有問題的人。那你說如何能夠做到這個(gè)神經(jīng)是容易切換的，那我覺得我的標(biāo)準(zhǔn)答案都很像衛(wèi)生署講的大家來祈禱，就是一般人不太容易做到吧。我想莊子界的標(biāo)準(zhǔn)答案就是，不要被得失心所支配，就是做你覺得有意義，想做的事情，然后不管這件事情會(huì)讓你賺或者賠都沒有關(guān)系。那一般人好像不太行啊，一般人都會(huì)覺得同一件事情錢比較少啊，那就不要選它，那就科系比較冷門，就不要學(xué)，對(duì)不對(duì)？就是有得沒得。所以一般人都被得失心所支配的狀況。那既然這樣子的話，就是活在恐懼的統(tǒng)治之中，那你要跳出交感神經(jīng)的支配就非常的不容易了。那所以這個(gè)東西就是說起來一句話就講完，但要做到我想很多人是做不到的。那我們就假設(shè)很多人都做不到這件事好了，那神經(jīng)都切換不過來了，那這樣子的人他如果涉入性行為，他的性行為多半也只是損耗陽氣而已。那當(dāng)然你可以說，對(duì)，他是不適合性行為的。

但是話又說回來了，這個(gè)用補(bǔ)陽藥不要有性行為的這個(gè)說法，在網(wǎng)路上傳播開來之后呢，那當(dāng)然我們也有一些同業(yè)幫人開補(bǔ)陽藥治一些病的時(shí)候就有叮嚀說：要記得哈，這個(gè)男生啊這個(gè)不要打手槍啊什么的，就這種啊。然后你就會(huì)看到那個(gè)病人，三天兩天就在網(wǎng)路上面回憶說：醫(yī)生，我已經(jīng)忍了多少天啦，我是不是要繼續(xù)忍下去啊。我就說神經(jīng)病啊，就是當(dāng)你這樣子在壓抑的時(shí)候，其實(shí)也是在交感神經(jīng)的世界里面非常猛烈的要控制一個(gè)什么東西，那一樣是交感神經(jīng)的世界的大有幫助的一個(gè)活動(dòng)啊。所以這樣的壓抑我不能說去發(fā)泄比較好，可是我也不能說這樣壓抑比較好，這是一個(gè)很麻煩的死胡同，就是我們會(huì)有這樣的問題存在。

那我只能說或許有一些幫忙不大的通融的方法，比如說你盡快讓這個(gè)人能夠交心腎或者通陰陽，就是在破陰實(shí)之前你讓那個(gè)人先能夠交心腎或者通陰陽，比如說他的藥里面你就加一撮生半夏，因?yàn)?b>要一個(gè)人的交感神經(jīng)切換到副交感神經(jīng)最有效的藥是生半夏。你在他的藥里面加一撮生半夏，加一撮什么小米或者薏米，就是在里面放半夏秫米湯對(duì)不對(duì)？不然的話再放一點(diǎn)夏枯草，就是趁早讓他能夠達(dá)成這個(gè)自我切換的機(jī)能讓他維持住，讓他可以睡得好一點(diǎn)，讓他可以比較容易切換過來，那這樣子的話他至少性欲會(huì)比較淡一點(diǎn)，這種CASE會(huì)變得比較好處理，這樣子。所以交心腎或者通陰陽的藥要提前放下去，所以一旦要開大劑附子回陽的藥，其實(shí)你放一點(diǎn)生半夏當(dāng)做是輔佐的藥是有意義的，因?yàn)槟闳绻环诺脑掃@人會(huì)越來越緊繃。一般人的心理結(jié)構(gòu)的話啊，有的時(shí)候，當(dāng)他遵守一些戒律的時(shí)候會(huì)越來越緊繃，所以這樣子的事情還是要知道一下。所以我覺得禁止房欲跟房事我覺得都是一個(gè)已經(jīng)陷入一個(gè)很難解決的死胡同了，然后再找到一些相當(dāng)消極而妥協(xié)型的對(duì)應(yīng)方案。就是禁欲這種事情對(duì)我來講是一個(gè)非常消極而妥協(xié)性的作為，但是因?yàn)闆]有辦法啦，因?yàn)榇蟛糠值娜撕孟駴]有辦法做到，武醫(yī)家所說的房中術(shù)那個(gè)世界的事情，所以這個(gè)我們就知道一下。

再來呢，上次說這個(gè)慢性水腫還有個(gè)重要的方子是鯉魚湯，那大陸這邊關(guān)于鯉魚湯的論文呢，我也今天有發(fā)給同學(xué)了，那這個(gè)的話他劑量都寫得很清楚，所以同學(xué)就可以自己煮來喝。記得就是要處理腎臟的藥的時(shí)候，我覺得慢性水腫的病其實(shí)歷代很多醫(yī)家都會(huì)說你要盡量不要吃到鹽巴。那鯉魚湯你說能不能調(diào)味呢？其實(shí)你調(diào)味看看我不反對(duì)，但是至少我們確定對(duì)腎臟會(huì)造成負(fù)擔(dān)的鹽是那個(gè)精制鹽，所以至少你要放天然鹽，就是海鹽嘛，如果放海鹽還會(huì)讓這個(gè)湯不夠有效的話，那你再不加鹽。但是原則上我覺得一般性的腎虛的話海鹽還不至于會(huì)造成多大的傷害，所以海鹽可能可以放一放，就是可以調(diào)味道啊，蔥啊姜啊自己加。那他這個(gè)講義上面講的說什么樣的病可以加什么東西，那我覺得這個(gè)加法都很好，同學(xué)就回家自己參考。那基本結(jié)構(gòu)大概是鯉魚跟紅豆嘛，然后還可以加一些藥物啊，同學(xué)自己看，大概都蠻容易理解的。那慢性水腫到底什么時(shí)候我們需要用到回陽藥，什么時(shí)候需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)呢？那我想鯉魚湯的辨證點(diǎn)就是：當(dāng)一個(gè)人是缺這個(gè)鯉魚的蛋白質(zhì)而造成這個(gè)病的時(shí)候，他的皮膚，水腫的地方你摸起來是會(huì)覺得比較燙手的。就是如果他的水腫是冷冷的水腫，就是摸起來沒有什么特別的溫度感的話，那這個(gè)可能就用附子劑就可以，但是如果他水腫的地方有陰虛發(fā)熱，就是你摸他水腫的地方是燙燙的，那就是鯉魚湯證。所以這個(gè)辯證點(diǎn)知道的話，我們就知道在附子回陽劑之外還有哪一種類型的水腫需要用到這樣的葷菜，所以我們這些要曉得一下。我想辨證點(diǎn)都不用給太多，這種很單純的比較好用。

接下來呢，我們要來上《傷寒雜病論》的條文了。那么我們今天呢來……當(dāng)做復(fù)習(xí)一下啦，就是我們之前在教麻黃湯的時(shí)候，其實(shí)有快快帶過的這個(gè)所謂麻黃九禁，就是“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒。”然后再加上“心悸，尺遲微”對(duì)不對(duì)？這個(gè)所謂的麻黃九禁。但是我們那時(shí)候麻黃九禁講的就是針對(duì)麻黃劑的一個(gè)使用要注意的事情，其實(shí)可能我們現(xiàn)在因?yàn)槭亲约簩W(xué)中醫(yī)啊，所以沒有很見多識(shí)廣，但是其實(shí)在臨床上面啊，是會(huì)遇得到的，就是有某一些人呢就是對(duì)某一類的藥物有特別激烈的反應(yīng)。比如說像我的干哥哥家里面，比如我的干姐姐跟干媽，她們兩個(gè)人就是碰不得一點(diǎn)麻黃，感冒吃一點(diǎn)點(diǎn)有麻黃的藥，葛根湯什么的，科學(xué)中藥一滴滴，就心悸，人就慌掉，就她的體質(zhì)上就是這樣子。那當(dāng)然我們也會(huì)說用大黃也是這樣對(duì)不對(duì)？就是平常吃得很辣的東北人，大黃五錢六錢這樣放，其實(shí)東北人吃的也不辣，我說兩件事。平常吃得很辣的人跟東北人，大黃用的很重都不太會(huì)不會(huì)怎么樣。那我們這種南方人大黃一錢，狂瀉不止啊。就是你們同學(xué)還說有種逃兵親張，就是生大黃磨成粉，然后帶在身上，下毒在自己的茶水里面，然后呢只要一滴滴，因?yàn)榕_(tái)灣人對(duì)大黃的抵抗力很弱，所以吃了之后就會(huì)狂瀉不止，西醫(yī)怎么樣驗(yàn)都驗(yàn)不出來，然后就說你在當(dāng)?shù)啬堑胤降昧嗣撍粤〖?，然后放了幾天就把你放出來了，就在?dāng)?shù)?。很無聊哈，我意思只是說臺(tái)灣人對(duì)大黃的耐受度很低啦，小孩子不要學(xué)。

那麻黃九禁呢，我剛才講到說，哎，我們?nèi)绻靡粋€(gè)中醫(yī)傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，我們可以說這個(gè)人氣虛啦，血虛啦，陽虛啦，上火啦，這些種種理由，所以他不能夠再用麻黃劑去發(fā)他的汗?？墒悄?，有一位前些年才過世不久的一位中醫(yī)師，就是惲子愉，他是惲鐵樵先生的孫兒，那惲子愉在生前的著作里面就有講，因?yàn)閻磷佑湎壬怯袑W(xué)西醫(yī)的中醫(yī)，所以他在注解《傷寒論》的時(shí)候就說，這個(gè)所謂的麻黃九禁，其實(shí)脫不開這種人格模式，就是神經(jīng)緊張的人格模式，這些東西呢，這些體征其實(shí)就會(huì)發(fā)生在一個(gè)神經(jīng)緊張的人身上。那其實(shí)他這樣講就是可以，等于是為我們劃下了一個(gè)很好的框架，就是說，有一種人他平常的生活方式，就是他活成一個(gè)陽虛而陰實(shí)的人，那這樣的人其實(shí)就耐受不了麻黃劑，就是他已經(jīng)沒有陽氣可以在那里發(fā)了，所以麻黃九禁就算細(xì)部記不清楚也沒有關(guān)系，我們用這個(gè)九禁來勾勒出這是什么樣一種人，可以在生活中跟他聊兩句就知道這人不能用麻黃，他不用把脈了，就是可能看得出來不能用麻黃的個(gè)人。

一開始呢他說“咽喉干燥者不可發(fā)汗”，那“咽喉干燥者不可發(fā)汗”，我們要先從傳統(tǒng)的中醫(yī)來講。那傳統(tǒng)的中醫(yī)來講的話，那咽喉干燥就說，你這個(gè)咽喉干燥是廣義的咽喉干燥還是狹義的咽喉干燥，狹義的咽喉干燥就是指這個(gè)人常常覺得喉嚨干，那廣義的咽喉干燥就要包含這個(gè)人感冒正在喉嚨痛，那究竟這個(gè)咽喉干燥我們要取狹義還是廣義？以正確度來講的話，是狹義的比較正確。那一個(gè)人咽喉會(huì)干是為什么？如果以中醫(yī)的古方派的理論來看，如果以《傷寒論》的邏輯來看，咽喉干的第一理由就會(huì)指向少陰不足，就是雖然我們的三陰經(jīng)都支撐著我們的喉嚨，但是少陰經(jīng)最關(guān)系到喉嚨，所以尤其是扁桃腺的位置，所以如果你喉嚨常常會(huì)干的話，代表你這個(gè)人的少陰很弱，那少陰很弱的人你一發(fā)汗就完蛋了，所以這是最狹義的說法。那狹義中的廣義呢，就是說一個(gè)人如果肺陰虛，胃陰虛的人其實(shí)也是會(huì)喉嚨干，比如說你如果肺很燥熱的時(shí)候喉嚨會(huì)不會(huì)干？如果你的胃是在發(fā)燥發(fā)熱喉嚨會(huì)不會(huì)干？這些都會(huì)。那一個(gè)肺陰虛和胃陰虛的人其實(shí)也可以算成是一個(gè)不適合用麻黃劑的人，所以在這個(gè)狹義的范圍里面這樣都可以。所以基本上喉嚨常常是干燥的人不適合發(fā)汗這件事情是通的。那如果要包含到廣義的咽喉干燥者，就是包不包含喉嚨在發(fā)炎，那喉嚨在發(fā)炎你就要分成兩路，一個(gè)是太陽風(fēng)熱的發(fā)炎，一個(gè)是少陰病的發(fā)炎，那少陰病是，一開始就打得死死的，說少陰病決不可發(fā)汗，所以扁桃腺在腫痛的人當(dāng)然不可以發(fā)汗，那是少陰病的禁忌。那如果把少陰的不可發(fā)汗這些再排除掉，那如果這個(gè)人是一般太陽表證，然后他喉嚨發(fā)炎，也就是肺熱啊這樣子發(fā)炎，那早就給發(fā)汗了。那這個(gè)地方就有商量的余地了，比如說如果他是普通的葛根湯證，他在喉嚨痛，而你知道這個(gè)喉嚨痛并不是少陰病，而是單純的喉嚨發(fā)炎而已，那這樣的話你說葛根湯加桔?？刹豢梢园。强梢园?，或者我們之前講桂枝湯可不可以配銀翹散，可不可以配桑菊飲，都可以啊，葛根湯也可以，所以如果真的是風(fēng)熱性質(zhì)的喉嚨腫痛的話，那就跟發(fā)汗沒有太多的牽扯了啊，所以這一條如果要完全正確的話，我看還是要用狹義的喉嚨干燥來定義才行。

那這個(gè)惲子愉先生呢，他就說：喉嚨干的人啊，其實(shí)你也可以用西醫(yī)的角度來看他，他舉了七個(gè)例子，他說有七種人在西醫(yī)的眼中是會(huì)喉嚨干的。他說一個(gè)人熬夜都是可能會(huì)口干，因?yàn)榘疽沟娜巳狈δI上腺皮質(zhì)素，缺乏褪黑激素，腎陽不足的人一定口干。所以腎上腺素不夠的人會(huì)口干，熬夜的人就因?yàn)檫@樣會(huì)口干，那所以這樣不是也就代表他腎陽不足，腎虛嗎？所以這個(gè)也可以算到里面啊。他說一個(gè)人貧血，血糖不足的時(shí)候會(huì)口干，那這個(gè)人是有點(diǎn)算到中醫(yī)的血虛里面對(duì)不對(duì)？然后他說如果這個(gè)人是處于陽明病的狀況，就是這個(gè)人的腸胃干燥有便秘，這種實(shí)熱的便秘喉嚨會(huì)干，那陽明病的人當(dāng)然不能發(fā)太陽病的汗啦，對(duì)不對(duì)？所以這里也可以通啊。那他就說，如果有一個(gè)人是長(zhǎng)期的鼻塞，乃至于他只會(huì)用嘴巴呼吸，這種人最容易喉嚨干，那這能不能發(fā)汗啊？這個(gè)很難講啊，這個(gè)大概還可以吧。只是長(zhǎng)期鼻塞的人，我說這種人……用嘴巴呼吸的人可能任督脈不通了，所以他身體里的那個(gè)……其實(shí)腎是很虛的。然后他就說一個(gè)人啊肺活量不足，二氧化碳在體內(nèi)含量太多的時(shí)候人會(huì)口干，而且不但會(huì)口干，而且會(huì)神經(jīng)緊張，就是這種人的人格啊是神經(jīng)緊張的，所以就說這個(gè)人什么，腎虛不藏精，腎虛不納氣，這種對(duì)中醫(yī)的這種講法，所以這樣子也是對(duì)的。那再來他又說如果是氣候太悶熱，人被束到了也會(huì)喉嚨干，那這個(gè)情況當(dāng)然就另外算。他說還有就是老人家身體太虛了，唾腺都不會(huì)分泌了，這樣會(huì)喉嚨干，那這個(gè)是不是也可以算到腎虛，中醫(yī)的腎虛里面。所以就是如果你把西醫(yī)的喉嚨干全部放到中醫(yī)的框架來比對(duì)一遍，會(huì)發(fā)現(xiàn)也可以通。所以大概知道到這樣子的話，我們就……我剛舉這些有的沒的講一講，也是為了讓同學(xué)開始認(rèn)識(shí)說，會(huì)被放到麻黃九禁的框框里面的是哪一種人，就說我們現(xiàn)在開始在幫他畫素描，一筆一筆勾勒出他是哪一種人。

那再來呢，他說“淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血?！?，那這個(gè)淋家——要成為家就是很會(huì)什么什么的人，叫做淋家對(duì)不對(duì)？那淋家，淋病呢就是一個(gè)人他小便不通或者小便的時(shí)候尿尿會(huì)澀痛。那這里就有分成廣義的淋家跟狹義的淋家了，就是狹義的淋家呢就是指尿道發(fā)炎的人，那廣義的淋家呢就是一個(gè)人如果他是處在小便不太順暢的狀態(tài)都可以稱之為廣義的淋家，所以廣義的淋家甚至可以包括到什么頻尿啊尿少啊這種都可以算到廣義的淋家。那我們?cè)谶@邊所說的淋家是狹義的淋家還是廣義的淋家呢？我想張仲景的這一條定義的是狹義的淋家，因?yàn)閺V義的淋家發(fā)了汗不會(huì)尿血，狹義的淋家會(huì)。就是當(dāng)你的尿道正在大發(fā)炎的時(shí)候，你一旦發(fā)汗讓這個(gè)人的下焦津液更不足的時(shí)候，那這個(gè)發(fā)炎就會(huì)搞到可能會(huì)把血燒干，就變成有瘀血，然后破掉然后出血。那我們說尿道在發(fā)炎的體質(zhì)，如果一個(gè)人一天到晚都在尿道發(fā)炎，他根本下焦已經(jīng)完全是濕熱盤踞了，那他的濕熱沒有排除之前，你就幫他發(fā)汗，水在變少，他就燒干掉，就會(huì)破，所以三天兩頭尿道發(fā)炎的人，那的確是發(fā)汗是有可能便血的。

但是如果我們要說廣義的淋家，是不是適合發(fā)汗呢？就是一個(gè)人如果他是小便尿少、尿頻、尿不順，這種人到底是怎樣一種人呢？其實(shí)這樣的人就是我們中醫(yī)說的腎陽虛，氣化不利的人。那一個(gè)已經(jīng)氣化機(jī)能都很差的腎陽虛的人，他能夠發(fā)汗嗎？其實(shí)是不能的。因?yàn)橥ǔＮ覀兤匠Ｐ”愫茼樌娜?，如果用了一次大青龍湯煎劑，可能吃完那帖大青龍湯發(fā)了汗，感冒好了，接下來就要吃真武湯了，因?yàn)槟蚰蛴X得難尿，就是尿的時(shí)候覺得下體木木的，不知道尿完了沒，就是會(huì)覺得尿尿的感覺會(huì)很鈍。而且用了麻黃劑，往往小便會(huì)開始變得白茫茫的，就是馬上那個(gè)腎虛，腎陽虛的現(xiàn)象就開始出來了。那就連平常尿尿很順的人吃了麻黃劑都會(huì)這樣子，那平常就已經(jīng)是尿尿不順，小便泛白的人，那再吃麻黃劑還得了，那會(huì)變得不可收拾。所以即使廣義的淋家發(fā)汗后不會(huì)便血，但是大概也不太能夠發(fā)汗的啊。那如果像惲子愉先生來講這件事情他就說，其實(shí)廣義的淋家不一定真尿道發(fā)炎，而這種人基本上都是什么人格，那就是神經(jīng)緊張的人。他說一個(gè)人小便會(huì)搞到那樣的功能變得很糟糕，這個(gè)人通常都有前面一半……他的前一段人生大概都是活在神經(jīng)緊張之中。我想我們大家可能都會(huì)有一些印象，比如說趕著交一個(gè)報(bào)告，或者公司出了什么大婁子，那邊很緊張很緊張，壓力很大的時(shí)候，其實(shí)那個(gè)時(shí)候我們小便機(jī)能就會(huì)亂亂的對(duì)不對(duì)？那如果長(zhǎng)期在這樣的一個(gè)心理壓力之下，其實(shí)很可能造成越來越慢性化的小便機(jī)能的失調(diào)。那只是現(xiàn)代人看到小便的問題，比較碰到西醫(yī)的話，可能不太會(huì)去思考這個(gè)腎陽啊或者是氣化的問題，他只會(huì)說什么括約肌松弛要?jiǎng)邮中g(shù)，把括約肌拉緊一點(diǎn)，就是下體的拉皮嘛是不是？但是其實(shí)可能不能真的解決問題啊，因?yàn)楫?dāng)我們治療小便的問題中藥很有效的時(shí)候，就會(huì)讓人覺得就好像西醫(yī)那邊的論點(diǎn)沒有辦法包含全面的真相。

那再來呢，“瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙?！蹦沁@個(gè)“痙”字啊，很多版本的傷寒論寫一個(gè)“痓”字，這是因?yàn)槲覀儌鞒艜?，要尊重，所以這個(gè)“痙”字呢有的古書傳抄成“痓”，我們也把他抄成“痓”，就尊重古書的寫法。但是基本上他還是痙攣的“痙”啊，是抽緊抽筋的意思，所以不必等到“痓”這個(gè)字，不管他寫的什么字，我們讀成“jing”。那一個(gè)中國(guó)人啊，傳統(tǒng)的瘡家是什么？你說我今天青春痘很大顆，不能發(fā)汗，這個(gè)不算啊，這個(gè)太輕微了。傳統(tǒng)的瘡家是要像那個(gè)韓國(guó)連續(xù)劇《大長(zhǎng)今》里面那個(gè)皇上一樣，就是一天到晚身體都在潰爛流膿的。那當(dāng)然你就知道傳統(tǒng)的瘡家他就是一個(gè)已經(jīng)氣血都已經(jīng)被消耗得都沒有了，肉都長(zhǎng)不好對(duì)不對(duì)？那身體里面的毒氣惡氣都很重，那這樣子已經(jīng)氣血兩傷，已經(jīng)沒有任何資本的人你能發(fā)汗嗎？所以他說“雖身疼痛，不可發(fā)汗”，就是這個(gè)人可能他得的是麻黃湯證，骨節(jié)都已經(jīng)有風(fēng)寒進(jìn)來了，他覺得，哇，好難過，對(duì)不對(duì)？很怕冷，那你會(huì)覺得這樣趕快用麻黃湯給他發(fā)一下?？墒侨绻且呀?jīng)是那么嚴(yán)重的皮膚潰爛的瘡家的話，那他基本上沒有這個(gè)氣血，啊，沒有這個(gè)氣血。那這樣氣血不足的人我們都會(huì)說什么？要吃建中湯，吃到他的尺脈扎實(shí)了才能開始發(fā)，所以就是雖然不能立刻發(fā)，但他還是有一些調(diào)節(jié)的方法，讓他變成能發(fā)的狀況。

但是呢，我們剛剛講的那個(gè)是狹義的瘡家，那廣義的瘡家是什么呢？比如說我們這個(gè)瘡家如果再推擴(kuò)一點(diǎn)，其實(shí)還有一種瘡家是這個(gè)人他的那個(gè)淋巴啊一坨一坨的，然后會(huì)破會(huì)流東西的，那這種我們現(xiàn)代人叫什么，我搞不清楚。那中國(guó)古書叫做什么馬刀起了挾嬰，對(duì)不對(duì)？馬刀是一種貝殼，好像就是身上附著一顆顆的貝殼，那挾嬰就是夾在脖子上面的項(xiàng)鏈，嬰，嬰兒的嬰這個(gè)字就是女人的脖子上繞的一顆繞了一圈，這就是項(xiàng)鏈，也就是那個(gè)頸部的這個(gè)淋巴，中醫(yī)叫做瘰疬的這個(gè)東西。那這個(gè)淋巴一坨一坨的這種東西，也是算到不可發(fā)汗的瘡家的范圍，怎么講呢？就是淋巴有結(jié)坨，它或者有破潰或者沒有破潰出來，但是這個(gè)東西在張仲景的書里面其實(shí)很清楚的是什么？是虛勞證，就是用小建中湯或者是桂枝龍骨牡蠣湯的虛勞癥，就是一個(gè)人唯有虛勞才會(huì)弄到淋巴里面都沒有辦法流動(dòng)，然后他會(huì)堆東西。那當(dāng)然你要把這個(gè)東西一下子打散，你有柴胡湯可以用，因?yàn)椴窈鷾珜Ｇ辶馨?，可是柴胡湯吃到有一些效果就要停，就要換成補(bǔ)藥，因?yàn)椴窈鷾荒軘喔驗(yàn)檫@個(gè)東西基本上是虛勞，所以他既然這種病他本身的病機(jī)就是小建中湯證，就是桂枝龍牡湯證，那他怎么可以發(fā)汗呢是不是？是這種體質(zhì)。所以瘡家也可以把這種體質(zhì)的人包含進(jìn)去。

那還有一種再廣義的瘡家，我覺得我是過去的人生里遇到過三個(gè)，而三個(gè)都是女生，而三個(gè)女生里面，她們做人都有一種類似的調(diào)調(diào)。那這個(gè)最廣義的瘡家啊，就是惲子愉先生就說得很好，他說如果有一個(gè)人，他的毛病是身上很容易莫名其妙的長(zhǎng)這個(gè)癬那個(gè)癬，全身都長(zhǎng)得那樣，然后一直抓啊，然后皮膚搔得爛爛的抓得爛爛的這樣子。這種頑癬纏身的人，惲子愉先生就說，這種病你說他外科病不如說是內(nèi)科病，就是他會(huì)變成這樣一定是這個(gè)體質(zhì)對(duì)不對(duì)？可是他又說，你要說他是內(nèi)科病不如說是精神病，因?yàn)橐欢ㄊ怯心撤N個(gè)性，所以是個(gè)性影響體質(zhì)，然后體質(zhì)影響這樣的狀態(tài)。這樣的事情我覺得你學(xué)了中醫(yī)之后反而變得很模糊化，因?yàn)槟銓W(xué)了中醫(yī)之后你就會(huì)想你要用什么藥來醫(yī)他?？墒俏矣X得我在我學(xué)中醫(yī)之前啊，對(duì)這種事情的感覺是好像很清楚的，比如說我那個(gè)時(shí)候還不會(huì)中醫(yī)啊，那個(gè)時(shí)候陳助教來找我玩，他是小我八界的我高中的學(xué)弟，所以他還是小孩子，然后呢來找我玩，就提到他什么，就是小孩子有點(diǎn)香港腳的問題，那我那時(shí)候完全不會(huì)中醫(yī)，我就說我是在一本書上看到說香港腳是因?yàn)槠獗┰瓴艜?huì)發(fā)生的，那你要不要以后脾氣不要暴躁試試看？他就說好，就試試看，就要求自己做一個(gè)脾氣不暴躁的人，然后香港腳就好了。那我學(xué)了中醫(yī)以后反而會(huì)想說，啊這是下體濕熱，二妙散，三妙散，就可能會(huì)開藥。但是開藥之前我其實(shí)不知道那是一個(gè)身體的病，一直以為那是一個(gè)精神引起的一個(gè)病。那如果一個(gè)人香港腳都如此，如果一個(gè)人全身長(zhǎng)滿各種奇怪的癬，那是怎么樣的一種人呢？我想我不能夠告訴各位同學(xué)絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)答案，因?yàn)槲艺f我是遇到過三個(gè)，那我只能說這三個(gè)人身上我看到的是一個(gè)什么樣的狀況。

就是……那也是十幾二十年前的往事了啊，就是，有一個(gè)女孩子，就是在工作的，就是在同樣的出版業(yè)界認(rèn)識(shí)的，然后你剛認(rèn)識(shí)那個(gè)女孩子覺得這個(gè)女孩子是一個(gè)開朗大方，充滿正義感，就是眼光看起來，看人的時(shí)候都看得很直，就是看起來很清澈那種感覺的人。就是讓人覺得她是一個(gè)很正直的人這樣子。然后可是她就是頑癬纏身啊，就是那么漂亮的一個(gè)人，她的身體如果要開那種袖口啊什么的，都亂七八糟的，然后很麻煩，不知道怎么醫(yī)才醫(yī)得好。那結(jié)果等到認(rèn)識(shí)久了之后呢，有一次聽她講呢她有一個(gè)過去的故事。她說她從前在日本留學(xué)的時(shí)候曾經(jīng)遇到過一件怪事情，就是她在一個(gè)人家借住，就是有個(gè)房東啊，她有一天要回到她住的地方的時(shí)候，她房東呢把門鎖起來，把她關(guān)在外面，然后把她所有的行李丟在門口，然后讓她進(jìn)不去，然后不跟她說一句話，這個(gè)房東不知道發(fā)什么神經(jīng)，然后她就因此就流落街頭，這樣子。就她人生就有這樣一段莫名其妙的飛來橫禍，不知道對(duì)方發(fā)什么神經(jīng)。然后后來呢因?yàn)樵冢@個(gè)女孩子就在認(rèn)識(shí)的公司上班，然后才讓我們有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)說這個(gè)人是多可怕的一個(gè)人。就是她呢就是非常能夠把她的同事逼瘋，就是她的所作所為都非常的詭異而霸道，就是完全不考慮別人的感受這樣子。然后她就做她自己覺得是正確的事，然后怎樣怎樣。然后她同事呢都被她逼到變成惡魔，你知道嗎？就是同事合力聯(lián)合起來把她趕出公司這樣子，就是她在日本的那種被房東關(guān)在門外的事情又重演一遍?？墒悄剡@個(gè)女孩子再一次的在我眼前，在我看得到的范圍，被同事都逼成發(fā)狂一樣把她轟走。我看到了，然后我發(fā)現(xiàn)了這個(gè)女孩子很厲害，很可怕的一件事：她覺得他們都怎么了，我沒有做錯(cuò)事啊，我一向都是都在好心跟好意的啊。也就是她的讓別人很痛苦的所作所為，她完全覺得我沒有這個(gè)意思啊。

那我想作為一件事情讓人家覺得困擾，而覺得自己沒有這個(gè)意思的人，在這社會(huì)上還是不少啊對(duì)不對(duì)？我剛才舉的例子是比較極端的例子?？墒沁@種活在 “我沒有這個(gè)意思啊”這個(gè)當(dāng)中的這個(gè)人，我們客觀的外面的人觀察都覺得這個(gè)人是死有余辜。為什么大家都是這樣把她轟出去怎么樣，因?yàn)槟愀v道理也沒有用，你跟她講你怎樣怎樣，你是何居心？她就說怎么會(huì)有居心，我根本沒有做你說的事，我要怎樣，不知道該講什么，對(duì)不對(duì)？她根本不會(huì)承認(rèn)，所以你跟她溝通是沒有用的嘛。所以你后來發(fā)現(xiàn)溝通無效，所以把她轟出去，所以她都被人家轟得莫名其妙的。可是你如果用……我們這是一個(gè)客觀的角度會(huì)說，啊，這個(gè)人是死有余辜這樣子。可是你站在她主觀立場(chǎng)想，她是怎么樣的狀況，她會(huì)覺得奇怪，我人生都是這樣好好的在過日子，可是每隔一段時(shí)間，周遭的人就會(huì)忽然之間發(fā)狂來捅我一刀，這是一個(gè)什么世界啊，這是一個(gè)邪惡的地球。也就是這種過到這樣子的人生，以她本人來講的話是不是很恐怖，就是人都會(huì)莫名其妙的害我。那就是這樣子調(diào)性的人啊，我遇到的三個(gè)皮膚有頑癬的人都是多多少少有這種個(gè)性的特征。所以你說這種是不是一種精神緊張，就是交感神經(jīng)過度興奮引發(fā)的感染。就是活在某一種特殊的緊張之中，弄到她的表皮完全失去正常的抵抗力。那這樣子的廣義的瘡家是不是也可以算是一個(gè)腎陽滅絕的人呢，我想也要算是，這樣的人也算是腎陽滅絕的人。那這樣的人恐怕也不能夠發(fā)汗，發(fā)汗她撐不住。那我剛才講的當(dāng)然不能包括所有這種病的患者，我說過我是舉一個(gè)很偏的例子而已。

那再來呢，我們講“衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈當(dāng)緊。”這個(gè)我們的桂林本寫“脈當(dāng)緊”，宋本寫“脈急緊”，意思差不多。那出汗了之后呢，他脈會(huì)繃緊，然后“直視不能眴”，就是這個(gè)人呢眼睛瞪得直直的，連眨眼都覺得好像不太靈便了，然后他會(huì)睡不著覺。那這樣的一連串的狀況，我們?cè)诮裉炱鋵?shí)這一條放過也可以，因?yàn)槠鋵?shí)這年頭的衄家沒有很多，你說我們中間有誰是或者認(rèn)識(shí)的人是有哪一個(gè)人是三天兩頭在流鼻血的，有沒有？有人有嗎？有啊，還是有衄家，那這樣就不能發(fā)汗了。那這個(gè)衄家為什么不能發(fā)汗呢？這個(gè)如果以中醫(yī)的立場(chǎng)來講的話，一個(gè)衄家，就是一天到晚流鼻血的人，他其實(shí)是一個(gè)我們會(huì)把他歸類成上焦血虛的人。那一個(gè)上焦血虛的人啊，如果你把他發(fā)汗的時(shí)候，因?yàn)橐呀?jīng)血不夠了，你發(fā)汗就等于奪走血里面的營(yíng)養(yǎng)跟能量嘛，那再發(fā)汗之后他就會(huì)水更不夠，于是呢他就會(huì)“額上陷”，你們看漫畫書有沒有看過，漫畫書畫一個(gè)娃娃啊，眼睛鼻子嘴巴，他在生氣的時(shí)候要畫什么，要畫這樣子對(duì)不對(duì)？那這是代表什么？代表暴青筋是不是？所以“額上陷”就是暴青筋的相反嘛。就是本來會(huì)暴青筋的那個(gè)地方現(xiàn)在只能凹下去了，那這個(gè)都蠻容易理解的。

那“脈當(dāng)緊”，這個(gè)“脈當(dāng)緊”這句話，就是張仲景把他的脈應(yīng)該會(huì)照理說會(huì)比較緊，但是這個(gè)話說起來就會(huì)覺得聽起來很沒有把握，那為什么不寫“脈必緊”？因?yàn)閷?shí)際上在那個(gè)時(shí)候誰去把他的脈啊。就是你說，我上焦血虛了，所以我要幫他把他手上的脈，說果然他的脈變得比較緊，因?yàn)樗拿}比較沒有血來潤(rùn)養(yǎng)他，所以比較干澀，所以比較緊。這種細(xì)微的差距，哪個(gè)醫(yī)生學(xué)得會(huì)啊，我不是脈神哎。所以這樣子的話這個(gè)“脈當(dāng)緊”不管他會(huì)不會(huì)真的緊，其實(shí)我都覺得沒意義了對(duì)不對(duì)？因?yàn)槲覀儺?dāng)今在座的各位，我不曉得你們把脈會(huì)比我好吧，至少以我的把脈術(shù)我想在臨床上是沒有能力去分辨這個(gè)脈有沒有變緊的，所以即使有可能他的脈果真是會(huì)因?yàn)橥鲫幎兊帽容^僵硬，但是可能我們把不出來。

那至于說，“直視不能眴，不得眠”，就是當(dāng)一個(gè)人呢，他的上焦的血太不夠的時(shí)候，他就有可能會(huì)是血液不足以潤(rùn)養(yǎng)他所有的機(jī)能，所以他可能就會(huì)因?yàn)檫@個(gè)血液的不夠，造成眼睛轉(zhuǎn)起來覺得鈍鈍的，然后眨眼睛覺得好像要有意識(shí)的才能眨眼睛。那上焦血虛的人，其實(shí)心陰會(huì)不足，那心陰要夠的人才好睡覺，有沒有聽說過朱鳥湯證對(duì)不對(duì)？朱鳥湯證就是心陰不足的人睡不著覺。那這樣的情況之下，就是上焦血虛的確有可能會(huì)發(fā)生這樣一連串的狀況。那如果這個(gè)東西要講得比較西醫(yī)一點(diǎn)的話呢，就是一個(gè)衄家他鼻竇區(qū)塊的血管啊都已經(jīng)比較硬化，容易出血了。那你在發(fā)汗的時(shí)候，這個(gè)地方其實(shí)血會(huì)因?yàn)檠苡不】赡軙?huì)有一些小小的病變，比如說在視神經(jīng)的交叉的地方，后面啊會(huì)有產(chǎn)生血栓，因?yàn)楸歉]病搞到你的眼，那產(chǎn)生血栓的話就會(huì)有這種眼睛轉(zhuǎn)不動(dòng)的這些問題，那都是這都是所謂的推測(cè)之詞啊，就是聽聽就算了。那至少如果是衄家的話，那也是要先把氣血都補(bǔ)到夠才能夠發(fā)汗的。

那再來呢，“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。”那當(dāng)一個(gè)人有大量的失血之后呢，是不太適合發(fā)汗的。那我的問題是，漢朝的社會(huì)，什么樣的人叫做亡血家呀？就是那個(gè)時(shí)代就有古惑仔嗎？三天兩頭就要去跟人家拼殺一場(chǎng)，然后亡血嗎？或者是職業(yè)軍人，動(dòng)不動(dòng)就去打仗，所以叫亡血家嗎？那我們今天社會(huì)上找到亡血家很容易啊，就是捐血車旁邊就有很多嘛，一起捐，一起去亡血，這樣你就血流啊啊血亡了。那是，臺(tái)灣亡血家很多，那你知道自己去捐血的人要小心，就是亡血家啊。那古時(shí)候也不知道他為什么會(huì)失血，可能如果以婦人來講的話，可能有些月經(jīng)的什么出血不止啊，崩漏這樣的問題的人，那可以算是古時(shí)候的亡血家。那一個(gè)人如果他是處在失血的狀態(tài)，不能發(fā)汗，那發(fā)汗會(huì)怎么樣？會(huì)冷得發(fā)抖啊。那這個(gè)血液不夠嘛，血中的陽氣不足嘛，所以陽氣再發(fā)掉這個(gè)人就血太寒對(duì)不對(duì)？所以血太寒之后就會(huì)有這個(gè)冷得發(fā)抖的現(xiàn)象。那這個(gè)其實(shí)掛到我們之前講到的芍藥甘草附子湯證，對(duì)不對(duì)？就是發(fā)了汗，這個(gè)人就發(fā)冷，芍藥甘草附子湯，這芍藥甘草附子湯我那時(shí)候在想到底是什么病??？那就我最近看什么八卦雜志啊，還真的有人有這個(gè)湯證，就是特別怕冷，那聽說有一個(gè)正式的西醫(yī)病名，就是有一個(gè)香港明星啊，叫做古巨基，他在拍什么沙龍叫什么的時(shí)候，就是圍著毛巾，戴著帽子，穿著毛衣，不是圍著毛巾，圍著圍巾，穿著毛衣，就想說這個(gè)人怎么這個(gè)樣子？是毛衣狂嗎？他說不是，他說他比任何人都怕冷，他夏天都要蓋棉被，他說醫(yī)生診斷說他有紅血球細(xì)小癥，所以呢紅血球的這個(gè)吸納的什么東西能力的不夠，所以他就會(huì)比一般正常人怕冷。所以我們就說，哦，原來這個(gè)怕冷還有個(gè)西醫(yī)病名。就我們班上就有同學(xué)聽到我這樣講就說，那我的紅血球也細(xì)小也不夠啊，可我每天都這樣……中醫(yī)的辨證啊不太容易跟西醫(yī)這樣一對(duì)一的扣上來，所以同樣是紅血球細(xì)小，癥狀不一定一樣的。那所以呢我們用中醫(yī)的講法，就是血液中的陽虛啊不能發(fā)汗，可是這個(gè)事情如果你要用西醫(yī)的講法其實(shí)還可以講到更單純一點(diǎn)。就是當(dāng)一個(gè)人啊失血了之后，這個(gè)人的身體一定會(huì)做什么事??？他會(huì)，比如說一個(gè)人失血之后，這個(gè)人脾臟就會(huì)開始做緊急處理，因?yàn)橐话銇碇v老的紅血球，這些不太好的紅血球，脾臟會(huì)把它消滅掉，把它溶掉。可是當(dāng)你失血的時(shí)候，脾臟就會(huì)開始放寬標(biāo)準(zhǔn)，這些爛紅血球再繼續(xù)湊合著用，就不會(huì)把它消滅掉。那同時(shí)呢，這個(gè)血管呢會(huì)因?yàn)槟愕难鹤兩倭硕_始收縮，就是血管已經(jīng)會(huì)變得開始縮窄，為什么要縮窄？因?yàn)樗绻豢s窄的話，這個(gè)空間太大就必需用水來填對(duì)不對(duì)，那用水來填的話，就變得血液變得非常的稀薄，那里面什么血糖啊，紅血球血紅素全部都變得很淡很淡，那這樣這個(gè)人就會(huì)昏倒，就是受不了，撐不住這個(gè)血的稀薄，所以一定要血管收縮，這樣才能夠維持他的正常生態(tài)?？墒侨绻阌昧寺辄S劑，就會(huì)讓血管擴(kuò)張，那這個(gè)人就會(huì)繼續(xù)稀薄下去就會(huì)昏倒，所以這樣子講的話也可以理解啊，所以這個(gè)亡血家呢不能夠發(fā)汗的。

那么再來，講到一個(gè)“汗家重發(fā)汗，與禹余糧丸”，這個(gè)一個(gè)汗家，就是很容易出汗的家，當(dāng)然我們一個(gè)容易出汗的人我們可以說他是陰虛啊，陽虛啊，都有可能對(duì)不對(duì)？或者干脆就說氣血虛好了，我們也不要分那么多了。那但是如果不分那么多的話，其實(shí)還是有一點(diǎn)點(diǎn)瑕疵，還是要分仔細(xì)一點(diǎn)。因?yàn)槭紫仁沁@樣子，陰虛盜汗的人，就是睡著了會(huì)出一身汗的這種盜汗之人，我們已經(jīng)確定他就是血虛陰虛嘛，所以這是理所當(dāng)然不可發(fā)汗的汗家，他已經(jīng)可以入座了，就是具有不可發(fā)汗的資格。那另外呢，陽虛的桂枝加附子湯證，陽氣那么虛對(duì)不對(duì)？表陽都不夠，動(dòng)不動(dòng)就是夏天的時(shí)候天氣熱，哇，汗流不止，人都垮掉了一樣，這種人是保證是不適合發(fā)汗的體質(zhì)，那可以對(duì)號(hào)入座。

那這兩種之外呢，剩下一種汗家，就是張仲景的太陽篇里面偶爾出現(xiàn)一下的，就是一個(gè)人沒什么病，但是常常自己出一身汗的，所謂桂枝湯證的榮衛(wèi)不調(diào)的汗家，那這種要不要算到這里來？那榮衛(wèi)不調(diào)的汗家，其實(shí)如果以張仲景的病機(jī)論來講的話要算到汗家里面來，為什么呢？因?yàn)閺堉倬罢f一個(gè)人如果沒什么病，他就是容易這樣莫名其妙出一身汗，他的身體是發(fā)生一個(gè)狀況是“榮氣和，衛(wèi)氣不諧”，就是說人的這個(gè)衛(wèi)氣本來是需要榮氣分化能量給它對(duì)不對(duì)？讓它能夠維持它的運(yùn)作的，可是呢這個(gè)榮氣呢……他這個(gè)人榮氣非常的懶惰，這個(gè)人衛(wèi)氣已經(jīng)很衰弱了，已經(jīng)在餓了，這個(gè)榮氣還不分化給他，變得衛(wèi)氣累到空掉，然后就開始流汗，然后過了一下這個(gè)榮氣終于補(bǔ)給供應(yīng)上了，于是這個(gè)人就停止出汗了。那這樣子的狀況，你可以說這個(gè)人其實(shí)常年是處在一個(gè)衛(wèi)陽不足的狀態(tài)，那衛(wèi)陽不足的狀態(tài)可以算是桂枝加附子湯證，也可以算是干姜附子湯證。同學(xué)不知道對(duì)干姜附子湯有沒有印象，就是白天還會(huì)煩一煩，晚上都沒力氣煩了，那就是明顯的衛(wèi)氣不夠的人，那衛(wèi)氣又是關(guān)系到所謂的命門之火的，這是一個(gè)非常同進(jìn)退的東西，就是衛(wèi)氣出于三焦，三焦出于命門這樣子。那所以呢，這個(gè)衛(wèi)氣不足或者是陰虛，都其實(shí)是不適合放到可以發(fā)汗的這個(gè)范圍里面的。那同學(xué)你們看啊，這個(gè)之前教的這個(gè)干姜附子湯，是生附子放得比干姜多一些些，那我們現(xiàn)在看到的這個(gè)禹余糧丸啊，它也是干姜3兩的比例對(duì)上附子2枚，生附子2枚是6兩哦，所以6兩的生附子對(duì)3兩的干姜，生附子是干姜的2倍，像這樣子放進(jìn)這個(gè)湯劑的時(shí)候，其實(shí)這個(gè)湯劑里就是有很明顯的干姜附子湯結(jié)構(gòu)。就是這個(gè)命門火沒有，然后這個(gè)衛(wèi)陽虛衰的這個(gè)調(diào)調(diào)。所以從這個(gè)自汗出的桂枝湯證的患者來講的話，的確是有“汗家重發(fā)汗”的這個(gè)相關(guān)性。

那重發(fā)汗的意思就是不止發(fā)一次汗，就是他發(fā)了又發(fā)，因?yàn)榭赡馨?，單純的汗家其?shí)不一定那么的虛啊，但是發(fā)了兩道汗之后呢，這個(gè)人會(huì)怎么樣？會(huì)“恍惚心亂，小便已陰痛”。那這個(gè)“恍惚心亂”是怎么講??？就是我們說一個(gè)人如果心陰虛心血虛，這個(gè)人會(huì)煩。如果一個(gè)人心陽虛會(huì)心悸，那心亂，可能是陰陽兩虛加上陽氣浮越才會(huì)變成說，人會(huì)變成莽莽的呆呆的，可是想一些亂七八糟的東西。那當(dāng)一個(gè)人處在恍惚心亂的狀態(tài)的時(shí)候，其實(shí)可以說，他的心氣渙散之外，但他的命門之火已經(jīng)被拔動(dòng)，就是因?yàn)榘l(fā)汗把命門之火向外抽掉，那這樣的一種體質(zhì)的狀態(tài)會(huì)發(fā)生恍惚心亂的狀態(tài)。而這樣的一個(gè)體質(zhì)狀態(tài)呢，又會(huì)發(fā)生另外一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，叫做尿尿尿完了之后尿道會(huì)覺得抽痛，這是一個(gè)比較特殊的癥狀。因?yàn)槟阆胂肟矗绻橇芗业脑?，他尿道發(fā)炎的人，他可能是小便出來之前痛，尿的時(shí)候痛，但是并不會(huì)只在尿完之后痛。那尿完之后才痛就變成一個(gè)禹余糧丸標(biāo)識(shí)他的一個(gè)很特殊的主證，那同學(xué)啊有沒有人有過尿完尿尿道才開始痛的經(jīng)驗(yàn)？有沒有？有沒有過？我有過啊，所以你大概都還沒有經(jīng)驗(yàn)過禹余糧丸證。

那禹余糧丸呢是一個(gè)宋本沒有啊，一直到桂林本出來我們才知道它的方劑結(jié)構(gòu)的一個(gè)方子。那因?yàn)樗伪緵]有，所以歷代對(duì)于這一條就比較不在乎，因?yàn)闆]有藥可以醫(yī)嘛。所以在注解它的時(shí)候就隨便講講，小便已陰痛覺得他就是淋家啊，就是尿道發(fā)炎，就是歷代注家在這個(gè)癥狀上面其實(shí)多半都是很隨便的。那不過一旦禹余糧丸這個(gè)方子出來了，那就會(huì)讓人看到，禹余糧這味藥的確是關(guān)系到小便已陰痛的，不是小便前陰痛，也不是小便時(shí)陰痛，他的癥狀為他到底在做什么呢？那我們呢就是先把禹余糧這味藥呢來介紹一下，那我們?cè)倩仡^來看怎么樣來看他的這個(gè)病機(jī)。

那禹余糧啊，我收錄《神農(nóng)本草經(jīng)》的時(shí)候呢，就順便把它隔壁一味藥也收錄進(jìn)來，叫做太乙余糧。其實(shí)啊，太乙余糧跟禹余糧我們到后來用藥的時(shí)候都沒有什么差別在用，就是藥房你買到的東西，可能是太乙余糧，可能是禹余糧，甚至后代有些本草書就把他們合并起來，說太乙禹余糧。這個(gè)禹余糧就是大禹吃剩的便當(dāng)嘛對(duì)不對(duì)？大禹治水啊，吃剩的便當(dāng)叫做禹余糧。那太乙是誰啊，這個(gè)太乙真人據(jù)說是，傳說啊，好像是大禹的老師啊。所以就是學(xué)生吃剩的便當(dāng)跟老師吃剩的便當(dāng)都是同一個(gè)學(xué)校的便當(dāng)，那有這種感覺，所以現(xiàn)在混在一起用嘛，就是好像日本的雞肉雞蛋飯一樣對(duì)不對(duì)？就是老師學(xué)生炒到一起了。那這個(gè)藥效大概是差沒有很多啦，不過要講到這個(gè)中醫(yī)的關(guān)于一味藥的這種象征符號(hào)的這種本草故事來講的話，那的確可以說太乙余糧跟禹余糧的藥性，他們的故事是不一樣的。怎么樣講呢？就是這個(gè)東西到底是什么呢？我記得我高中的時(shí)候啊，很喜歡看那些奇奇怪怪的那種道家的書，就是覺得看那些煉仙人的書覺得很好玩，好像看科幻小說一樣。那那個(gè)時(shí)候晉朝葛洪的《抱樸子》里面，就有講到一種養(yǎng)生的食品。他說如果你到山里面的河里面發(fā)現(xiàn)有一個(gè)這么大的圓形的這種雞蛋形的石頭，那這個(gè)石頭可能真的是大宇宙送給你的雞蛋啊，你要把它鑿開，這個(gè)石頭里面呢就會(huì)有一種像蛋黃一樣的黃黃的溶液，那你趕快趁它還沒有凝固以前抓起來喝，這樣可以延年益壽成仙。但是如果等到它……你不喝，它干掉了，水開始流掉，干掉了，那再磨成粉效益就比較差。當(dāng)然我這個(gè)人是懶鬼一只，從來不會(huì)帶鑿石頭的工具去爬山的啊，但是呢偶爾去爬山的時(shí)候走在山上吸煙，想到《抱樸子》說的那段話，就看著河里面的石頭，嘴饞啊，發(fā)現(xiàn)說萬一里面有蛋黃呢。就是這樣子，去看看石頭會(huì)嘴饞啊，對(duì)不對(duì)？都呆壞了。那其實(shí)這樣的東西就是所謂的余糧類的中藥，那在中藥的世界里面當(dāng)然不會(huì)把它講得那么神。那這種石頭里面啊，打出來的黃……打破一個(gè)石頭中間有那種黃粉，那種黃粉其實(shí)也就是些礦物質(zhì)啊，就是氧化鐵啊之類的一些其他成分。那打破的石頭里面挖到的黃粉，其實(shí)你說是真的像古時(shí)候人講的一個(gè)巨型的石頭的雞蛋，那挑破蛋可以，其實(shí)也未見得，現(xiàn)在小說都很隨便，就是侏羅紀(jì)演成這樣的整片懸崖挖得出來也就有了，不一定像古時(shí)候那么乖，從石頭里面去鑿出來。那我們中藥領(lǐng)域的分法是這樣子，里面的那個(gè)水水的東西，就是石鐘黃水，那如果是粉粉狀態(tài)的稱之為禹余糧，如果是硬塊硬塊的叫做石鐘黃。那禹余糧跟太乙余糧呢都是黃粉，那它們的差別是在于，禹余糧是在河里面打破的石頭才算，那在山頂上啊，山腰上，就是沒有河的地方，在山頂山谷里面打破的石頭挖到的就是太乙余糧，就是大禹余糧就是在水里面治水的，那太乙余糧就是在山上敲來敲去這樣子，那就是這兩種不同的人他們遺失便當(dāng)?shù)牡胤綍?huì)不一樣啊。大禹的便當(dāng)，三過家門而不入的大禹，便當(dāng)?shù)降资窃谒锇?，那這個(gè)他師父到底是在山上的，那就是這樣的說法。

那張仲景的方子里面呢，用禹余糧是在處理什么病呢？那禹余糧在張仲景的方子里面是一個(gè)止?jié)瓌?。然后呢，它最主要的功能是固澀下竅，也就是讓你的大便啊，或者是你的小便，能夠讓這個(gè)腸子比較有一點(diǎn)摩擦力，讓你這個(gè)大便小便不要流出來，所以就是在某些情況的下利的病，張仲景會(huì)用這個(gè)赤石脂禹余糧湯，就是用這個(gè)紅色高嶺土，這個(gè)赤石脂跟黃色的禹余糧一起煮成水，喝了之后就讓這個(gè)腸子比較有摩擦力啊，然后這樣子大便就比較不會(huì)滑脫。那澀腸之法呢也是這個(gè)張仲景治拉肚子的幾個(gè)方法之一，我們大概不久之后就會(huì)讀到這個(gè)條文了。那這個(gè)固澀下竅的效果呢，這個(gè)同學(xué)我們會(huì)不會(huì)有一點(diǎn)疑問，就是說，為什么一個(gè)人小便完了之后尿道痛需要用到禹余糧呢？其實(shí)正是因?yàn)樾”阃炅四虻罆?huì)痛所以才用到禹余糧。這個(gè)話怎么講，就是我們之前已經(jīng)跟同學(xué)講過不止一次我們的膀胱氣化機(jī)能對(duì)不對(duì)？就是我們?nèi)艘欢ㄒ盐覀儼螂桌锩娴乃锩娴倪@個(gè)屬于生命能，形而上的世界看不到的生命能抽走了，讓它變成一個(gè)死水，我們身體才會(huì)很安心的放他走對(duì)不對(duì)？不然的話呢，就好像我家里面，我家外婆啊，丟剩菜是非常狠的，一盤菜就拿去倒，那我就要追著她一直跑，“里面還有牛肉絲啊，不要這么浪費(fèi)，把它吃掉你再丟啊。”就追那個(gè)牛肉絲。就是同樣的，如果你的這個(gè)膀胱的氣化機(jī)能沒有做完，你的這個(gè)尿道就傻乎乎的恍惚心亂就放水了，那這個(gè)時(shí)候你的身體會(huì)非常緊張，因?yàn)樗X得這個(gè)水里面還有可以用的生命能怎么就放出去了呢？所以這個(gè)時(shí)候他的感覺就跟亡血的感覺是一樣的啊，就是里面還有生命能啊怎么就走了呢？所以他這個(gè)身體就會(huì)拼命的想要把這個(gè)水拉回來，那拉不回來呢，這個(gè)尿道就在水離開以后在那邊痛。尿道在心痛啊，就是覺得說太可惜了，里面還有太多的殺雞沒有拿出來就一整盤就倒掉了，真是太可惡了，太浪費(fèi)了，所以這個(gè)尿道就會(huì)為了想把這個(gè)水拉回來會(huì)有這樣的反應(yīng)，所以就會(huì)是小便完了之后他的尿道在痛。那這個(gè)時(shí)候是不是就是要用固澀劑對(duì)不對(duì)？要讓這個(gè)人的小便不要走得那么快，停下來想清楚有沒有東西忘記帶，手帕衛(wèi)生紙都帶好了，可以上校車了，就是這樣。就是讓他有一點(diǎn)時(shí)間停下來想一想，那要讓這個(gè)水呢停下來想一想，當(dāng)然要用什么藥啊？用一種在水里面凝固出來變成石頭，石頭里面的一種黃土，就是把這個(gè)水流里面的這個(gè)，像中流砥柱一樣，把這個(gè)水流的力量都承載下來，然后變成泥土，所以這個(gè)化生于水而化為土，化水為土的禹余糧，是不是就是可以達(dá)到這個(gè)功用，就是以中醫(yī)神話來講。

那我們停下來，讓助教換一下帶子。

 6.4.3 禹余糧丸

禹余糧的這種特質(zhì)呢，剛好是可以拿來鎮(zhèn)水治水的，這是中國(guó)人對(duì)禹余糧這味藥的看法。就是當(dāng)你這個(gè)人的身體的液體不照著正道流動(dòng)的時(shí)候，禹余糧可以好像糾察隊(duì)一樣，把它疏導(dǎo)回正軌，所以中國(guó)歷代對(duì)禹余糧的看法哦，它會(huì)說治療“咳逆寒熱煩滿，下痢赤白，血閉，癥瘕大熱”。也就是說，我們這里的液體，可能有鼻涕，有眼淚，有津液，有血液對(duì)不對(duì)，那肺里的痰啦鼻涕這個(gè)東西不聽話,那這個(gè)人會(huì)“咳逆煩滿”，那他的血液呢，不走該走的地方，它會(huì)“下痢赤白”，是就水會(huì)掉下去，掉下來。那血不順著走，然后倒著走，然后在哪地方堵住了，就會(huì)“血閉癥瘕”，就會(huì)得子宮肌瘤什么的，所以中國(guó)人會(huì)認(rèn)為說，它就是可以讓人身里的液體循著正道來運(yùn)行，無論是禹余糧還是太一禹余糧都有類似的說法。不過呢，兩個(gè)余糧都說有破癥瘕的效果，但是臨床卻找不到什么好方來證明這件事情，就是我們一般來講化瘀血的藥還是有直接破血的藥，用禹余糧來化瘀血好像有名而有效的方法還沒遇到過，所以這個(gè)功用只好讓它留在《神農(nóng)本草經(jīng)》喔，我們未來的人可能再慢慢發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楝F(xiàn)在我還找不到適當(dāng)?shù)馁Y料證明這件事情，所以說它可以調(diào)理人體的水會(huì)走正道這個(gè)也是到今天為止還算是中醫(yī)神話啦，當(dāng)然對(duì)于這個(gè)大小便的確是有效果的，至少我們知道這件事。

那我們看禹余糧丸的組方結(jié)構(gòu)，你看喔，它就是因?yàn)檫@個(gè)人的胃氣，汗家再發(fā)汗，這個(gè)人一定是胃氣極度虛衰，所以用生附子跟干姜來補(bǔ)胃氣對(duì)不對(duì)，這我們?cè)诟山阶訙Y(jié)構(gòu)里面已認(rèn)識(shí)到了。那當(dāng)一個(gè)人呢發(fā)汗發(fā)到心陽也散了，腎陽也散了，津液也損耗了，那要抓住心陽抓住腎陽讓它不要散，最代表性的藥是什么??？五味子對(duì)不對(duì)，所以要放一點(diǎn)用五味子啊。那你也可以說五味子跟人參加起來，大半截的生脈散結(jié)構(gòu)已經(jīng)在里面了，因?yàn)檫@個(gè)東西，人參直接補(bǔ)津液的，這個(gè)比較是陽虛哦，不是陰虛，所以麥門冬不要有也無所謂，所以他就人參五味子，半貼生脈散在里面。如果禹余糧丸的病，他是淋家，如果它是一個(gè)人的膀胱氣化機(jī)能不足，在張仲景的藥法，照理說是會(huì)用苓桂結(jié)構(gòu)，就是茯苓跟桂枝的搭配，當(dāng)然這個(gè)桂枝可能用到肉桂，而禹余糧丸里面并沒有用到苓桂結(jié)構(gòu)，它用的是禹余糧跟茯苓的搭配，所以就知道，它的問題并不在于氣化機(jī)能，而在于太早放水。如果是氣化機(jī)能有問題的話會(huì)用到苓桂結(jié)構(gòu)才對(duì)的，所以這樣子來看這個(gè)方子，雖然它是一個(gè)千古以來沒有人用過的方，但是也不會(huì)覺得很難以理解。

那么禹余糧丸這個(gè)方子啊，其實(shí)可以用在很邪惡的地方的，這男人很多毛病跟這個(gè)很像的，就是這東西可以是壯陽藥喔。所以就是這個(gè)男人啊恍惚心亂啊，容易出汗啊，然后呢射精之后很心痛啊之類的，不能再講多了，再講多我這課就邪惡了，大概知道一下。

那禹余糧這味藥呢我們?cè)谑褂盟臅r(shí)候，有的時(shí)候會(huì)拿來跟赤石脂這味藥來做對(duì)比。怎么講呢？同樣是石頭里面的，同樣是礦物粉，像泥土一樣的東西，同樣是固澀的藥。一般的本草研究者或者是用經(jīng)方的人往往會(huì)覺得說，赤石脂、禹余糧，真的是沒差啦，就是赤石脂也是固澀的，禹余糧也是固澀的，所以就是1加1等于2，加強(qiáng)效果這兩種藥都放下去。但是其實(shí)比較細(xì)心的研究經(jīng)方本草的人他們是認(rèn)為赤石脂跟禹余糧它們的作用方法是不一樣的，它們的童話故事是不一樣的。就是赤石脂的固澀喔，我們本草學(xué)家觀察這味藥會(huì)說，赤石脂這種紅色高嶺土，它老是在山里面的石頭，石頭與石頭之間，借著赤石脂粘合在一起，好像石頭的粘著劑一樣，那石頭縫里面粘著石頭的這個(gè)紅色高嶺土——赤石脂的話——我們中國(guó)人用赤石脂用它來干嘛？用來焊接氣血，就是如果你有一些補(bǔ)藥的藥丸子里面有加一些赤石脂，吃長(zhǎng)期了之后，如果你是男人，可能你會(huì)發(fā)現(xiàn)你在泄精的時(shí)候，你覺得身體什么地方會(huì)抽到一下，就是你身體里的精會(huì)跟身體連到一起，拔出去會(huì)扯到你身體里面的某個(gè)部位，就是赤石脂有這種焊接氣血的效果。那這個(gè)焊接氣血這個(gè)效果，可以突顯在有個(gè)烏頭赤石脂丸，就是這個(gè)人心臟病發(fā)作時(shí)候，心痛徹背，背痛徹心，心臟病發(fā)作的時(shí)候，跳動(dòng)的這個(gè)心臟跟背后的心俞連在一起抽動(dòng)的，那就要用赤石脂來焊接這個(gè)藥性，那這個(gè)東西是禹余糧沒有的效果。那同樣的，禹余糧它是化水成土這個(gè)藥性的，那也是赤石脂所沒有的。所以禹余糧一般來講止瀉啦，一些方子里面什么下痢不止啦，或者是女人漏下啦這種東西，赤石脂當(dāng)然也會(huì)用了，但如果是治療到白帶的時(shí)候就不用赤石脂啦，就是用禹余糧跟干姜兩味藥治療白帶，就是因?yàn)檫@個(gè)比較偏到水這邊，比較無所謂焊接氣血問題，所以它們兩個(gè)藥是有差別的。當(dāng)然也可以從藥性來講，就是赤石脂的藥性是溫溫的，那禹余糧是平平的，就是禹余糧沒什么寒熱，赤石脂比較溫。那禹余糧比較重，赤石脂比較輕，就是質(zhì)地上來講是有點(diǎn)不一樣的。

那至于說禹余糧有一個(gè)很無聊的用途啦，我到今天沒有用過，就是去疤，就是如果有一個(gè)疤痕突出皮膚表面你覺得它很丑要把它去掉的話，那你就拿一塊布把它擦得很紅很紅，然后你就——這是古書寫的啊，就是生半夏和禹余糧一起弄成粉，然后調(diào)在雞蛋黃里面，先把那個(gè)疤痕擦到紅紅痛痛的，然后再把雞蛋黃和的這個(gè)液體涂在上面，那每天要涂?jī)纱?，然后?jù)說可以去疤的，據(jù)說喔。這也是一個(gè)很代替的方，中國(guó)古時(shí)候去疤的藥好像第一名跟第二名是那個(gè)老鷹大便的鷹屎白跟那個(gè)書里面的書蠹蟲，書中的白蟻。老鷹大便是什么？就是老鷹什么顏色的肉都吃，吃了之后大便都是白的，所以涂了臉一定會(huì)白，不管什么顏色的臉涂老鷹大便都會(huì)白，就是這種很奇怪的中醫(yī)的這種論點(diǎn)?；蛘呤窍佒邪紫?，就是這種小蟲爬過去的地方都留一層白粉，凡走過必留下痕跡，可是白粉隨便揮一下就飛掉了，所以痕跡畢消，就可以去疤。這些是奇奇怪怪的說法啊，但是也有道理，因?yàn)橄佒邪紫伿倾@在書里面吃木頭的對(duì)不對(duì)，它是一種驅(qū)風(fēng)的東西，它能夠鉆在里面去風(fēng)，那中國(guó)人就認(rèn)為說，一個(gè)疤會(huì)糾結(jié)成這樣子，里面一定是有勾芒之氣散不掉，所以那個(gè)肉才會(huì)被糾在那邊，所以要把里面那個(gè)風(fēng)氣給拔掉，就是之類之類的，那這些都太玄了。所以書蠹蟲跟老鷹大便都很難找到的，我家所有的書都翻出來也找不到三只這樣子，那老鷹大便我就去山里面問阿財(cái)，說你上網(wǎng)交網(wǎng)友啦，認(rèn)識(shí)一個(gè)養(yǎng)老鷹的。所以第三名就變成禹余糧跟生半夏，說不定會(huì)很痛哦，而且說不定沒有效。

我覺得去疤的比較有效的東西是吃一年的天門冬，天門冬以后再講，就是用天門冬泡酒的方法，吃一年的天門冬還是效果還比較好。那當(dāng)然受傷的時(shí)候趕快外敷王不留行散，內(nèi)吃生肌散，然后呢再喝天門冬酒，然后再用沉香祛疤那效果是一流。因?yàn)檫@樣子，昨天半夜心痛到睡不著覺，我花了幾千塊錢去刺青，結(jié)果吃了太好的去疤藥，整個(gè)刺青掉下來，顏色沒有留在身上，吃藥都不留痕跡這樣子，太可怕了。所以中藥的威力到這樣也未免很讓人傷心，我刺的時(shí)候很痛呢，然后所有的痛就化為流水，全部都掉掉了，整個(gè)刺青都脫落了，傷口愈合得太好，所有不要的東西都推回去了，受不了。那這個(gè)我們就認(rèn)識(shí)一下禹余糧這味藥，其實(shí)張仲景的書也沒有用得很多。

那下課之前我們?cè)僦v一條，就是這個(gè)病人“有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐逆”，這個(gè)吐逆呢，宋本是寫吐蛔啊，這就是蛔蟲的蛔，寫成蚘就念蛔。為什么要寫成蚘字，有沒有聽中國(guó)人說這個(gè)人是個(gè)尤物，尤物是什么東西啊，不是美麗的女人喔，是美麗的壞女人，因?yàn)橛仁且环N妖孽之龍叫做尤，什么東西加個(gè)蟲字就會(huì)變得比較小只，所以蛔蟲的蛔是尤字加一個(gè)蟲，那中國(guó)古時(shí)候什么東西加個(gè)馬字旁就變得比較大只，加蟲字旁就變得比較小只，還是那個(gè)形狀的東西。

那一個(gè)體質(zhì)寒的人呢，如果發(fā)汗，他就會(huì)胃太冷，那胃太冷它就會(huì)怎么樣？宋本說吐蛔就是說這個(gè)人他身體冷了蛔蟲就住不下去了，然后搬家就從嘴巴跑出來，這是個(gè)最粗淺的講法。所以吐蛔這件事情我已經(jīng)不想分析它的細(xì)部原因了，為什么？因?yàn)楝F(xiàn)在人沒有這么多蛔蟲可以吐了，所以就沒什么要緊，我覺得桂林本改成“吐逆”是不錯(cuò)。主要是這個(gè)人消化系統(tǒng)太冷了，一發(fā)汗變得更冷，那中寒家，中焦寒的人，消化系統(tǒng)一冷了他就變成——胃冷會(huì)怎么樣？會(huì)很容易嘔吐，胃寒是會(huì)嘔吐的，所以吐逆是對(duì)的。但如果這個(gè)人胃寒順便到小腸也寒了，那因?yàn)槠匠Ｗ≡谛∧c里的蛔蟲覺得環(huán)境不對(duì)，就往上面跑，然后就一起被吐出來。但是因?yàn)檫@樣，因?yàn)榛紫x住在小腸，所以說這個(gè)發(fā)展到了小腸寒，這個(gè)說法是有值得商榷的余地，因?yàn)槿巳绻娴氖切∧c變寒了，他的主要癥狀不是吐，而是狂拉，是大水瀉，不是吐，所以說基本上我們只敢說到是脾胃寒，還不敢說到是小腸寒。

可能因?yàn)槲业恼n程一直在洗腦，說我們臺(tái)灣人都很寒啦，吃很多青菜水果，所以我們現(xiàn)在好像很容易會(huì)覺得人是一個(gè)體質(zhì)寒的人，但是其實(shí)你看到外面有些人看起來活活潑潑的，那他也未見得是體質(zhì)寒啦對(duì)不對(duì)？就是我們至少第一印象不太會(huì)硬給他貼標(biāo)簽說他是體質(zhì)寒的人，那如果這個(gè)病人“有寒復(fù)發(fā)汗”，如果我們連這個(gè)人有沒有寒都不知道的話，那我們?nèi)绾文軌蛑缿?yīng)不應(yīng)該給他發(fā)汗呢？那當(dāng)然最基本我們用中醫(yī)的框架來講就是，把脈啦，證明他脈是沉沉的，冬天就是手腳冰冷的，那這樣子當(dāng)然比較容易辨認(rèn)。但是這世界上騙子很多啦，很多人他體質(zhì)寒得不得了，冬天都還穿短袖哦對(duì)不對(duì)，就是他已經(jīng)寒到虛陽外浮啦，滿臉青春痘，冬天穿短袖，可他體質(zhì)是寒的不得了，你有辦法嗎。所以一個(gè)體寒的人，我們說他是一個(gè)血液流量比較低，血糖比較不足，抵抗力比較不足，內(nèi)分泌不正常的人，當(dāng)然這種人你出手盡量要用桂枝湯不要用麻黃湯。那一個(gè)體質(zhì)寒的人如果你要用生活方式來講的話，神經(jīng)質(zhì)而晚上容易失眠的人，其實(shí)多半都是體質(zhì)寒的人，大概有一些其他參考點(diǎn)。如果你遇到一個(gè)病人他是常常失眠的人，可你要想他是不是體質(zhì)寒的人，你發(fā)汗就要小心，因?yàn)轶w質(zhì)寒這件事情不一定呈現(xiàn)在手腳冰冷，可能呈現(xiàn)在他心情容易緊張，可能呈現(xiàn)在他容易恐懼，容易失眠，容易想心事這件事情上面，所以這一整個(gè)的框架都要知道。

所以呢，我們把幾種不能發(fā)汗的狀況說明的時(shí)候，其實(shí)我們是不是可以約略勾勒出某一種人的畫面，能夠讓我們想到，哦，我認(rèn)識(shí)一個(gè)某某某就不能發(fā)汗，就是能不能做到這一點(diǎn)。因?yàn)槲矣X得，到時(shí)候臨床什么人不能發(fā)汗這一條文，可能我們終究會(huì)忘記，因?yàn)閷?shí)際上就是我在幫別人開麻黃湯的時(shí)候，我這輩子還沒問過“你容不容易流鼻血，你喉嚨會(huì)不會(huì)干？”，沒有問過一次，但是“麻黃九禁”它現(xiàn)在存在也重要，可是我們問診的時(shí)候就是沒有觀念和辦法。那這樣子時(shí)候，我想至少要把這所有九禁的具體內(nèi)容全部統(tǒng)合起來，讓你能夠模模糊糊的認(rèn)出某一種人不是不適合用麻黃的，這樣子可能可以幫同學(xué)掛到一個(gè)保險(xiǎn)，不然的話用麻黃劑就會(huì)很麻煩。當(dāng)然有麻煩你不能什么都靠真武湯救喔，因?yàn)檎嫖錅@個(gè)證就包括陽虛小便氣化不利，有些人用了麻黃劑之后，他那個(gè)虛損的狀況是需要用大補(bǔ)血的藥的，什么熟地啊，黨參啊這樣子同用的，還不一定是用補(bǔ)陽的藥哦，所以萬一用壞了麻黃湯的話，收攝陽氣的藥只是一種做法，但實(shí)際上還有大補(bǔ)血的藥要用到喔，所以這幾種藥要知道一下。

    今天就這樣子上一些比較次要的條文喔。（布衣整理 思生活一校 問道二校）