腦室引流管的護(hù)理

1、術(shù)前常規(guī)備皮，除緊急情況外，術(shù)前需禁食6小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)肌注苯巴比妥0.1g。

2、腦室引流袋的固定

術(shù)后早期，引流袋先置于顱骨鉆孔水平，后期再放置予床頭的下面，引流管的最高點(diǎn)仍應(yīng)高于腦室15~20cm。保持顱內(nèi)壓在200~250mmH2O。防止過(guò)度引流，顱內(nèi)壓驟降引起硬膜下血腫。

3、密切觀察病人的意識(shí)、四肢活動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射變化及生命體征，有無(wú)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，以判斷顱內(nèi)壓情況。

4、觀察引流裝置

⑴病人頭部活動(dòng)應(yīng)適應(yīng)受限，保持引流管通暢，無(wú)扭曲、打折、脫出。

⑵控制腦脊液引流量，以每日不超過(guò)500ml為宜。如有顱內(nèi)感染，引流量可相應(yīng)增加，但應(yīng)該注意水電解質(zhì)平衡。

⑶觀察腦脊液的性質(zhì)、顏色。如腦脊液中有大量鮮血，或血性腦脊液由淺變深，提示有腦室內(nèi)出血。如引流液由清亮變渾濁，伴體溫升高，可能發(fā)生顱內(nèi)感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

⑷每日定時(shí)更換引流袋，并記錄24小時(shí)引流量。

5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

⑴腦室內(nèi)感染：

①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，對(duì)暴露在頭皮外端的導(dǎo)管及接頭，每天用75%乙醇消毒3次，并用無(wú)菌紗布覆蓋，傷口敷料若有滲濕，應(yīng)立即更換；

②應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；

③搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管，防止顱內(nèi)壓急劇波動(dòng)。防止腦室外引流管與引流袋接頭處脫落。若有脫落者，應(yīng)嚴(yán)格消毒后再連接；

④定期行腦脊液檢查，做細(xì)菌培養(yǎng)。

⑵出血和移位：

①限制頭部活動(dòng)，翻身和操作時(shí)，避免牽拉引流管；

②對(duì)躁動(dòng)者用約束帶約束四肢；

③密切觀察病情變化，若出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐或癲癇發(fā)生，立即行CT檢查；

④必要時(shí)需手術(shù)重置導(dǎo)管。

6、拔管

⑴拔管指征：腦室引流時(shí)間為3~7日。拔管前應(yīng)先抬高引流袋或夾閉引流管24小時(shí)，觀察無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)時(shí)，可予拔管。如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即放低引流袋或開(kāi)放引流管繼續(xù)引流，并告知醫(yī)生。

⑵拔管方法：先夾閉引流管，防止管內(nèi)液體逆流入腦室而引起感染。注意切口處有無(wú)腦脊液漏出，要擠出皮下積液，待引流管完全拔除后，立即縫合傷口，最后用消毒敷料覆蓋。

7、拔管后觀察病人的神志、瞳孔及體溫的變化。傷口處按時(shí)換藥，并保持頭部敷料干燥及床單、枕套的清潔。

腦室引流的要點(diǎn)

1.引流管的開(kāi)口需要高出側(cè)腦室平面10-15厘米以維持正常的顱內(nèi)壓

2.引流速度不易過(guò)快過(guò)多（伴有腦積水的病人快速引流出大量的腦脊液可使腦室塌陷，導(dǎo)致硬腦膜或顱骨內(nèi)板之間出現(xiàn)負(fù)壓，形成硬腦膜外血腫；有腦室腫瘤者，一側(cè)腦室壓力突然降低，引起腦室系統(tǒng)壓力不平衡，可致腫瘤內(nèi)出血；顱后窩占位病變著，突然降低壓力可致小腦幕裂孔疝）

3.引流量以每天不超過(guò)500毫升

4.觀察腦脊液的性狀，正常的為無(wú)色透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1-2天可略有血性，

5.保持引流管通暢

6.嚴(yán)格的無(wú)菌操作