作者簡介:劉恒方,男,畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院,博士研究生學(xué)歷，神經(jīng)內(nèi)科博士，碩士生導(dǎo)師，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師?，F(xiàn)任鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科主任，鄭州大學(xué)腦血管病研究所副所長，河南省神經(jīng)電生理學(xué)會委員。具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，擅長診治腦血管病、高血壓病、神經(jīng)肌肉病、癲癇、腦炎、頭痛、頭暈等疾病及神經(jīng)科疑難雜癥。公開發(fā)表本專業(yè)學(xué)術(shù)論文30余篇，多次獲科技成果獎。歡迎廣大患者前來就診、垂詢，我們將以高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)、嶄新的護理理念，為廣大患者提供優(yōu)良的服務(wù)！鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉恒方

據(jù)科學(xué)統(tǒng)計，心腦血管病成為中國人首位死因，而高血壓是第一誘因，心腦血管疾病也是高血壓病的最終結(jié)局。目前，我國每15秒鐘就有一人死于心腦血管疾病，心腦血管疾病的總發(fā)病率和死亡率仍有升高趨勢，因此，對高血壓、心腦血管病的防治刻不容緩。本手冊內(nèi)容為作者行醫(yī)過程中的經(jīng)驗總結(jié)，重點在于高血壓與腦血管的防治科普知識。

1、為何許多高血壓患者沒有就醫(yī)及治療？

在我從醫(yī)的長期臨床實踐中，時常碰到一些癱瘓、嘴歪和手腳不利的患者，他們許多人都帶著各種各樣的悔恨心情告訴我，自己應(yīng)該早點治療高血壓、治療糖尿病，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，如今自己受罪不說，還連累家人，甚至有些人想到輕生。造成這樣的原因有：

A：未及時治療  一些高血壓病患者在得知病情后，由于未及時進行治療，造成后期出現(xiàn)了更加嚴重的疾病，如腦出血、腦梗死、心肌梗死等。

B：未科學(xué)治療  有的高血壓患者以小道消息或者傳言為主，采用所謂偏方、或聽信江湖游醫(yī)之言，自認為服用這類藥物毒副作用小，孰不知目前這類藥物只是輔助治療，不能作為首選治療藥物。

C：性格特征  這些人大多屬于脾氣暴躁、人格自大、隨意性強、不受約束之人，他們懷疑一切，不尊重科學(xué)，有過強的自信心，主要依靠自己的經(jīng)驗或者流言辦事，部分中老年人的思維遺留在文化大革命的痕跡，覺得“人定勝天”。

2、常見的拒服降壓藥物有那些類型人群？

(1)適應(yīng)型：有些高血壓患者因為長期適應(yīng)了高血壓狀態(tài),服降壓藥后會出現(xiàn)頭暈、無力、睡眠增多等輕度不適而拒絕服用降壓藥物。

(2)擔(dān)憂型：有些高血壓患者擔(dān)心降壓藥物的副作用，尤其看到藥物說明書中有數(shù)十條毒副作用，怕這些毒副作用危害到自己,干脆停用降壓藥。

(3)醫(yī)源型：如醫(yī)生開具昂貴的降壓藥物，患者經(jīng)濟不寬裕，擔(dān)憂花費高，從而拒絕用藥。

(4)自大型：明知自己患高血壓病，也有高血壓癥狀，借口不服降壓藥物的各種理由譬如自己一般不用各種藥物、號稱不相信西醫(yī)等，進而拒服降壓藥物。

(5)逃避型：把高血壓歸咎于勞累、睡眠不好、心情差、工作壓力等，總認為把這些因素剔除，血壓自然就下降了，殊不知我們都是社會人，沒有人能夠完全剔除上述因素。

(6)愚昧型：這類患者多沒有文化，盡管醫(yī)生給與高血壓病危害的解釋，但是患者仍然采取漠視的態(tài)度。

3、什么是高血壓的知曉率、治療率和控制率？

它們是衡量高血壓患者的主要標準，也是金標準。

(1)知曉率：就診時大于2周以上就知道自己患高血壓病。

(2)治療率：知道自己患高血壓后2周內(nèi)就已經(jīng)服用降壓藥。

(3)控制率: 服藥15天～3個月后血壓穩(wěn)定在140/90 mmHg以下者，最理想為120/80 mmHg以下。

據(jù)調(diào)查，我國城市人群高血壓患者知曉率為35%，服藥率為17%，控制率僅4.1%。一般而言，高血壓患者服藥越早預(yù)后越好，將來生活質(zhì)量越高，患心腦血管病的幾率明顯下降。

4、高血壓的知曉率、治療率和控制率低的原因是什么？

患者依從性差（不聽醫(yī)生話）、自作主張、隨意改用、停用降壓藥、還有愚昧的表現(xiàn)，譬如測量的血壓高，但自認為無頭痛、頭暈等癥狀而拒服降壓藥等。其次是醫(yī)護人員對高血壓的長期危害程度認識不足，宣教不到位等等。

5、什么叫血壓？什么叫收縮壓？什么叫舒張壓？

血壓是血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓。

心臟收縮時在大動脈里產(chǎn)生的血壓稱為收縮壓（俗稱高壓）。

心臟舒張時在大動脈里產(chǎn)生的血壓稱為舒張壓（俗稱低壓）。
 6、正常成人的血壓是多少？
 理想血壓： 小于120/80mmHg (收縮壓小于120mmHg、舒張壓小于80mmHg)。
 正常血壓： 小于130/85mmHg (收縮壓小于130mmHg、舒張壓小于85mmHg)。
 正常高值： 130-139/85-89mmHg (收縮壓波動在130-139mmHg、舒張壓波動在             85-89mmHg)。

7、什么是高血壓？

高血壓是指成人收縮壓大于或等于140mmHg、舒張壓大于或等于90mmHg。診斷高血壓時要在不同天中多次測血壓，血壓大于或等于140/90mmHg，至少2次以上時才可診斷高血壓。

8、高血壓有哪些分類？
1級高血壓（輕度）： 140-159/90-99mmHg (收縮壓波動在140-159mmHg、舒張壓波動在90-99mmHg)。
2級高血壓（中度）： 160-179/100-109mmHg (收縮壓波動在160-179mmHg、舒張壓波動在100-109mmHg)。
3級高血壓（重度）： 大于或等于180/110mmHg (收縮壓大于或等于180mmHg、舒張壓大于或等于110mmHg)。
單純收縮期高血壓： 收縮壓大于或等于140mmHg、舒張壓小于90mmHg。
   患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)按兩者中較高的級別分類；既往有高血壓病史,目前正在服用抗高血壓藥物，血壓雖已低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷高血壓。
9、什么是白衣性高血壓？
    白衣性高血壓是指在家庭測血壓正常，而到醫(yī)院測血壓時發(fā)現(xiàn)高血壓，這種高血壓稱為白衣性高血壓。原因是由于醫(yī)護人員在場，造成患者精神緊張，引起一過性、反應(yīng)性血壓升高。因此家庭血壓更能客觀反映病人的真實血壓。
10、什么是繼發(fā)性高血壓？
    繼發(fā)性高血壓是由于其它疾病引起的血壓增高，治好了其他疾?。ㄈ缡茹t細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等疾?。?，高血壓就可治愈。
11、什么是原發(fā)性高血壓？
  原發(fā)性高血壓是一種常見的、原因不明的、以動脈壓增高為主的疾病，又稱高血壓病，占高血壓病的絕大多數(shù)。
12、哪些人容易患高血壓?。?/p>

（1）遺傳：據(jù)統(tǒng)計40-60%的高血壓病人有高血壓病家族史。如父母都有高血壓病，他們的子女約有一半患高血壓病；如父母中有一位患有高血壓病時，他們的子女中約有1/3患高血壓病。
（2）體重超重和肥胖：體重超重和肥胖者的高血壓發(fā)病率是正常體重者的2-3倍，當體重減輕后，血壓可降低。超重和肥胖者易患高血壓病。
（3）年齡：高血壓病發(fā)病率隨年齡增長呈逐漸升高，40歲以上易患高血壓病。
（4）職業(yè)：腦力勞動者患高血壓病較體力勞動者多。

（5）飲酒：飲酒者比不飲酒者，發(fā)生高血壓病的危險增加。

（6）吸煙：研究表明，吸煙者易患高血壓病。
（7）高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白質(zhì)：研究表明，鹽與高血壓病關(guān)系密切，每日食鹽量在7-8克以上者，易患高血壓病；低鉀、低鈣、低動物蛋白的膳食結(jié)構(gòu)可加重食鹽對血壓的不良影響。
（8）糖尿?。禾悄虿∪税l(fā)生高血壓病是非糖尿病人的2倍。

（9）精神因素：長期生活在精神緊張、心情不舒暢、精神受刺激、環(huán)境噪音及視覺刺激者容易患高血壓病。
13、高血壓病有哪些常見癥狀？
   有約半數(shù)高血壓病人無明顯癥狀，往往在體格檢查或因其他疾病就醫(yī)時無意中發(fā)現(xiàn)高血壓，少數(shù)病人在并發(fā)心、腦、腎損害去醫(yī)院就診時，經(jīng)檢查才知道自已患有高血壓病。常見癥狀有：

A 頭痛  常位于頭部的前額、枕部（后腦）及單側(cè)或雙側(cè)顳部，疼痛多為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛，多發(fā)生于清晨睡醒或者勞累、睡眠差、心情不好時。

B 頭暈  多數(shù)不是真正的天旋地轉(zhuǎn)而是敘述腦子不清亮。

C 頸項不適  比如脖子痛、僵硬，枕頭高低要求的非常高，可有頸部扳緊感，部分被誤診為頸椎病。

D 睡眠差  主要表現(xiàn)為睡眠程度淺、易醒、睡眠時間少或者明顯增多、入睡困難等。

E 煩躁易怒 主要表現(xiàn)為雞毛蒜皮的小事誘發(fā)患者煩躁易怒、常常遷怒于別人等。

此外還有頭脹、耳鳴、胸悶、心悸、乏力，以及鼻出血、月經(jīng)過多等。

14、高血壓的主要危害有哪些？
（1）心臟損害：高血壓增加左室心肌張力，通常引起心肌肥厚，加速冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心?。ㄐ募∪毖⑿慕g痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、猝死）。
（2）、腦部損害：高血壓能導(dǎo)致腦動脈硬化，出現(xiàn)腦血管疾病，如：短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、腦出血。
（3）、腎臟損害：高血壓能導(dǎo)致腎臟小動脈硬化、腎小球缺血，出現(xiàn)腎臟疾病，最終引起腎功能衰竭。

15、老年人高血壓病有什么特點？
（1）、老年人高血壓病常以收縮壓增高為主。
（2）、老年高血壓病人常伴有心、腦、腎等臟器的損害，應(yīng)當在醫(yī)生的指導(dǎo)下綜合治療。
（3）、老年高血壓病人對長期的血壓增高已經(jīng)有了較好的適應(yīng)，不少病人無明顯癥狀，容易疏忽。

16、監(jiān)測24小時動態(tài)血壓有什么意義？
（1）有部分高血壓病人在清晨或下午血壓增高，只有24小時動態(tài)觀察血壓變化，才能明確診斷高血壓。
（2）正常生理活動中短暫的血壓增高，可通過24小時動態(tài)觀察血壓變化，排除高血壓。
（3）24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可以提供降壓治療效果是否滿意。
17、高血壓病的藥物治療應(yīng)注意哪些？
    堅持服藥    高血壓人一般須終身治療，控制血壓，避免發(fā)生心、腦、腎的損害，切不可感覺不舒服了才想起服降壓藥，沒有癥狀就不服降壓藥。

合理調(diào)節(jié)    高血壓病人經(jīng)過降壓藥物治療，血壓恢復(fù)正常后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心、逐步地減少降壓藥的劑量，使血壓維持在正常范圍，千萬不能隨意自行停藥。如果長期服藥者突然自行停藥，血壓會迅速升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸等癥狀，使病情加重。

科學(xué)選藥    能有效控制血壓，并適宜長期治療的藥物就是合理的選藥。高血壓病人要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用降壓藥物，使血壓長期維持在正常水平。

18、如何選用降壓藥物？

A 了解降壓藥物所屬種類：譬如有鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑、利尿劑、α和β受體抑制劑、中樞降壓藥等。對于患者來說因個體差異，造成藥理代謝差異，使藥物效果就有很大差異。因而患者服藥前一般均要作一些必要的化驗檢查比如血常規(guī)、肝腎功能等，以評價藥物對機體的作用。

B 降壓藥物選擇期：一般情況下有15天到3個月期限內(nèi)醫(yī)生根據(jù)患者的降壓效果和降壓藥物的毒副作用，能為患者找到完全適合終身服用的降壓藥物。此期間患者應(yīng)該每天測量血壓1～2次，至少每周找到同一位醫(yī)生復(fù)診一次以上。如果3個月患者血壓仍然處于高漲狀態(tài)（血壓在140/90 mmHg 以上），就要認真尋找原因。

C 根據(jù)個人病情及經(jīng)濟情況：一般高血壓患者中推薦使用廉價的降壓藥物，首先提高治療率，并根據(jù)高血壓診治指南逐步提高達標率。

19.血壓值降到多少為宜？

普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg 以下，老年人的收縮壓降至150mmHg 以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg 以下。

20. 一般用幾種降壓藥物能使血壓達標：

大多數(shù)高血壓患者需要2 種或2種以上的降壓藥方可達到降壓目的。

21、如何預(yù)防高血壓病？
（1）定期體格檢查，定期測量血壓。

（2）注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。
（3）學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持心態(tài)平衡。

（4）改善生活方式, 合理膳食結(jié)構(gòu)。

（5）適當體育運動，增強自身免疫。

22 血壓降至正常值后多長時間高血壓癥能消失？

高血壓患者多關(guān)心服用降壓藥后多長時間高血壓導(dǎo)致的不適癥狀可以消失，一般而言，患者血壓控制在正常值3個月后，高血壓癥狀逐步消失。

23.什么是難治性高血壓？

難治性高血壓定義：在應(yīng)用改善生活方式和包括利尿劑在內(nèi)的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥治療的措施，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平時，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）。

24.難治性高血壓的原因是什么？

A 降壓治療依從性差（不按時服藥、不聽醫(yī)生話）；仍在應(yīng)用升壓藥（口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃）等。

B 改善生活方式失敗（體重增加，重度飲酒及吸煙）。

C 利尿劑治療不充分，進展性腎功能不全，高鹽攝入。

D 假性難治性高血壓的原因常見為單純性診所（白大衣）高血壓。

E 測壓方法有問題（病人上臂較粗時未使用較大的袖帶）。

25. 高血壓合并糖尿病有什麼特殊性？

這類高血壓人群一旦患腦梗死時最常見“進展性腦卒中”，當患者住院后盡管采用所有治療腦梗塞的方法，但是患者的癱瘓肢體的癱瘓程度進行性加重，直至肢體完全性癱瘓，有時甚至危及患者生命。人們對患者形容為“走進來，抬出去”的惡語；造成“進展性卒中”原因為高血壓合并糖尿病導(dǎo)致體內(nèi)動脈血管廣泛性動脈粥樣硬化也包括腦血管。盡管醫(yī)生采取了積極的治療措施卻無法改變體內(nèi)廣泛的動脈粥樣硬化，因此，治療效果差或者無效。

26.高血壓的生活指導(dǎo)

高血壓病人要安排好日常生活應(yīng)注意以下幾點：

●避免體重超重和肥胖。正常體重的簡單計算方法為：身高（CM）-105=體重（kg數(shù)）；或體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2=24為正常，可供參考。如體重超重和肥胖，應(yīng)注意減輕體重。16、高血壓病的非藥物治療有哪些措施？
  ●減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)?？傊玖?總熱量的30%，每日肉類50-100克、魚蝦50克，蛋類每周3-4個，奶類每日250克，每日食油20-25克，少吃糖類和甜食。

●緩慢起床。早晨醒來，先在床上仰臥，活動一下四肢和頭頸部，然后慢慢坐起， 活動幾次上肢，再下床活動，這樣血壓不會有大波動。

●溫水洗漱。過熱、過涼的水都會刺激皮膚感受器，引起周圍血管的舒縮，進而影響血壓。以30-35℃的溫水洗臉、漱口最為適宜。

●飲水一杯。漱口后飲白開水一杯，既有沖洗胃腸的作用，又可稀釋血液，降低 血液粘稠度，通暢血液循環(huán)，促進代謝，降低血壓。

●適當晨練。不宜劇烈運動，只宜散步，打太極拳，以增強血管的舒縮能力，緩 解全身中小動脈的緊張，有利于降壓。

●戒煙、戒酒 調(diào)整飲食習(xí)慣，控制食鹽量，每天應(yīng)少于6克，大約相當于一個小指肚大小所能容納的食鹽量，多吃新鮮蔬菜、香蕉、桔子，少食動物內(nèi)臟、蛋、奶類、油炸食品。建議男性如飲酒，每日飲酒的酒精量應(yīng)少于20-30克（約合40度白酒1兩），女性應(yīng)少于10-15克（約合40度白酒半兩）。減輕壓力： 情緒不要過分激動。 學(xué)會放松，如做放松、練放松功。

●耐心排便。排便取坐姿，切勿過于用力。便秘者多吃蔬菜、水果和纖維素多的 食物，可用些緩瀉藥。便畢站起時，動作要緩慢。

●早餐清淡。一杯牛奶或豆?jié){，1-2個雞蛋，適量的面包或饅頭，加上清淡小菜即 可。不可過飽，也不可不吃早餐。

●萬勿擠車。外出切勿擠公共汽車，可步行或騎自行車。把途中的時間留得寬裕 從容些。以免心理壓力大，促進血壓升高。

●中午小睡。午飯稍豐盛，有葷有素，但不宜油膩，同樣不可過飽。餐后稍活動， 應(yīng)小睡或休息一會兒，以半小時至1小時為宜。

●晚餐宜少。晚餐宜吃易消化的食物，不要怕夜間多尿而不敢飲水或進粥食。進水量不足，會使夜間血液粘稠，導(dǎo)致血栓形成。

●娛樂有節(jié)。睡前看電視不要超過2小時，不要看內(nèi)容刺激的節(jié)目。下棋、打麻將 要限制時間，要控制情緒，不可過于認真、激動。

●安全洗澡。洗澡水不要過熱，不要浸泡時間過長。

●睡前洗腳。上床前用溫水洗腳，然后按摩雙腳及雙下肢，促進血液循環(huán)。

●房事宜減。輕度高血壓，可行房事，但要防過度興奮，切忌過頻。

27.高血壓飲食指導(dǎo)

● 禁食動物內(nèi)臟。

● 心血管病人宜多吃含纖維素、維生素的食品。纖維素能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，又可增加糞便的體積，促進腸管蠕動，加速膽固醇的排泄；水溶性纖維素還參與人體脂質(zhì)代謝，促進低密度脂蛋白的清除，有效地防止動脈硬化的形成。

● 大麥、燕麥、大豆等都富含水溶性纖維素。宜多吃水果、蔬菜，如蘋果、西紅柿、香蕉、大棗、山楂、胡蘿卜、黃瓜、木耳等，上述食品中含有大量維生素及礦物質(zhì)，具有降血壓和降血脂的作用。

● 宜多吃些海帶、海蜇、紫菜等含碘豐富的海產(chǎn)品，碘可以抑制膽固醇在腸道內(nèi)的吸收，以降低血脂濃度。宜常吃魚，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活在格陵蘭島上以魚為主食的愛斯基摩人，心血管病發(fā)病率大大低于全世界任何地區(qū)。

● 每星期吃一次魚的比不吃魚者，心臟病的死亡率明顯低。