痛風(fēng)之名，始于李東垣、朱丹溪，屬廣義的痹證范疇。朱良春老師在他的《醫(yī)學(xué)微言》“濁瘀痹（痛風(fēng)）辨治一得”中說，西醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)，系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥之“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”及其繼發(fā)病癥，病名雖同，概念則異。為求中西醫(yī)病名病機(jī)的基本一致，朱良春老師將痛風(fēng)以“濁瘀痹”名之，指出風(fēng)、寒、濕可為誘因卻不是主因，濁毒之邪高尿酸血癥生之于內(nèi)而非受之于外，濕濁瘀滯內(nèi)阻才是其主要病機(jī)。痛風(fēng)患者多豐腴痰濕之體，并有嗜酒、喜啖肥甘之好，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，升清降濁無權(quán)，因之痰濕滯阻于血脈之中難以泄化，與血相結(jié)而為濁瘀，閉留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏，或郁閉化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而成“關(guān)格”危候，即“痛風(fēng)性腎炎”而致腎功能衰竭之癥?！胺泊讼そ詽狃鰞?nèi)阻使然，實(shí)非風(fēng)邪作祟”之“非風(fēng)”論，道出了痛風(fēng)始于“內(nèi)傷”而非“外感”的真諦，符合臨床實(shí)際，也與西醫(yī)學(xué)關(guān)于“高尿酸血癥與痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病”觀點(diǎn)相契合，其雖有“或與外邪相合”之說而仍應(yīng)歸屬于內(nèi)傷疾病范疇?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“邪之所生也，或生于陰，或生于陽。生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑，生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！贝酥^也。

本案似屬原發(fā)性痛風(fēng)。痛風(fēng)湯以土茯苓、粉萆薢、威靈仙合用為主藥，有顯著降解尿酸清泄瘀濁的功效，其余尚由桃仁、紅花、澤蘭、澤瀉、薏苡仁、車前子、蒼術(shù)、山慈菇等藥組成。初診、復(fù)診以重劑土茯苓祛濕毒而利關(guān)節(jié)?！侗静菥V目》嘗謂土茯苓“健脾胃，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉”。《本草正義》又謂其“利濕祛熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”。輔以大劑粉萆薢利濕濁而舒經(jīng)絡(luò)。威靈仙辛散，走而不守，《藥品化義》謂其“宣通十二經(jīng)絡(luò)”。三藥合用，清泄瘀濁，降低血尿酸，為主藥，堪當(dāng)泄化濁毒重任；合“四妙”燥濕清熱，健脾滲濕泄?jié)?，補(bǔ)肝益腎化瘀，引藥下行以達(dá)病所；伍桃仁、紅花、牡丹皮、赤芍、延胡索活血化瘀，涼血解毒，通絡(luò)止痛；加黃連、黃芩、葛根清熱解毒，燥濕健脾，升清陽而降濁陰；甘草和中，調(diào)和諸藥。三診去延胡索。以澤蘭易桃仁、紅花，活血化瘀，利濕泄?jié)?。起用小劑附子溫陽祛風(fēng)，一者于大隊(duì)清泄?jié)狃鏊庨g反佐祛風(fēng)開閉；二者濕熱濁毒漸清而大便溏薄未減，少佐附子補(bǔ)火生土。合茯苓溫陽健脾利濕，使氣化復(fù)常，分清泌濁，脾運(yùn)有權(quán)，水谷精微得以正化。此治本之道，深有意焉。另以全蝎、水蛭破結(jié)開瘀，以利受損關(guān)節(jié)經(jīng)隧之修復(fù)（此外蟲類搜剔，尚有消痰、軟堅(jiān)、散結(jié)、定痛、解毒及消弭痛風(fēng)結(jié)石的功效）。四診苔薄白，為素體脾胃虛寒佐證。以土茯苓、粉萆薢、威靈仙泄?jié)峤舛荆档脱蛩?；川牛膝補(bǔ)肝腎而化瘀，引藥下行以清余邪；熟附子稍增其量溫陽扶脾，與黨參、白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、補(bǔ)骨脂補(bǔ)脾利濕而健脾運(yùn)；黃連、黃芩、葛根、山楂清脾胃濕熱積滯余邪，且化瘀降脂。甘草調(diào)和諸藥。全蝎、水蛭開瘀散結(jié)如前。