來源：醫(yī)學界消化頻道

作者：蘆瀟君

一、轉氨酶不正常就有傳染性

由于肝炎的主要指征之一就是轉氨酶的升高，因此在很多人就想當然認為轉氨酶活性增高就具有傳染性，反之正常則沒傳染性。臨床醫(yī)生見到轉氨酶增高的肝病患者也常常建議去傳染科就診。

轉氨酶是反映細胞損傷程度的指標之一。它存在于人體的許多種細胞內，數(shù)十種疾病或藥物可使機體一部分細胞腫脹變性或壞死從而引起轉氨酶升高[1]。一些常見疾病如上呼吸道感染的高熱、膽囊炎癥或急性心肌炎、糖尿病等都會出現(xiàn)一過性的轉氨酶輕度升高。只是由于人體中肝細胞的轉氨酶含量最高，當肝細胞一旦發(fā)生病變時，血液的轉氨酶就會明顯升高。其實，肝炎傳染性的有無與轉氨酶正常與否是沒有必然聯(lián)系，轉氨酶活性的高低也并不代表傳染性強弱。

可見，轉氨酶的有無、高低與傳染性之間有一定的關系，但并非直接關系。慢性病毒性肝炎的傳染性與轉氨酶之間沒有必然聯(lián)系。其他肝炎，如脂肪肝、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎和其他肝損傷，不論轉氨酶水平高低均無傳染性。

因此，肝炎傳染性的有無取決于肝炎的病因，與轉氨酶正常與否沒有直接關系。

二、治療肝病就是為了使轉氨酶正常

由于肝炎的主要表現(xiàn)之一就是轉氨酶的升高，因此在很多人又誤認為治療肝病的終極目標就是要使轉氨酶恢復正常，轉氨酶正常了肝病自然就好了。

通過藥物治療，使轉氨酶盡可能恢復到正常值范圍確實是治療肝病的目標之一，或者說是判斷療效的指標之一，但并非全部或者唯一。導致肝臟損傷的原因很多，臨床上常見的原因有病毒性肝炎、脂肪肝、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病和其他肝損傷[2]。針對不同的肝損傷，治療目標是有所不同的。

肝臟疾病病因、機制及治療均非常復雜，肝病是否治愈，不能僅僅以轉氨酶恢復正常為標準。比如慢性乙肝的治療目標是最大限度地抑制乙肝病毒復制，從而抑制或延緩肝臟的進一步損害，防止肝硬化、肝癌的發(fā)生。丙型肝炎部分患者轉氨酶長期保持在正常范圍，治療目標是最大限度地抑制丙肝病毒復制，阻止肝硬化、肝癌的發(fā)生。至于轉氨酶是否正常，是臨床觀測指標之一，病毒持續(xù)轉陰才是需要關注的目標。當然我們一直強調必須對慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者實施規(guī)范化抗病毒治療，但不能盲目地保肝降酶，只要病毒還在體內復制，肝臟的損傷就存在，更不可妄想通過保肝降酶藥物來達到長期保肝的目的，弊遠大于利。

因此，肝炎的對因治療最應受到重視，保肝降酶只為輔助治療，轉氨酶恢復正常是治療目標之一。

參考文獻

[1]HADZIYANNIS SJ，VASSILOPOULOS D. Hepatitis Be antigen-negative chronic hepatitis B［J］ . Hepatology，2001，34: 617 —— 624.

[2] 中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會。 慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）。 實用肝臟病雜志，2011，14（2）：81-89.