來源：賽柏藍   特約撰稿：時曉光

近日，國家衛(wèi)計委發(fā)布通知，啟動9藥品定點生產(chǎn)全國招標(biāo)，這9款藥品主要是臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品。 

 為何要啟動定點生產(chǎn)

縱觀2013年之后的醫(yī)改工作，對于短缺藥品的供應(yīng)，國家出臺了很多政策： 

2014年5月8日，國家發(fā)改委正式發(fā)布《發(fā)改委定價范圍內(nèi)的低價藥品目錄》。該目錄包含化藥品種283個、中成藥品種250個，共533個品種1154個劑型。根據(jù)低價藥的篩選標(biāo)準：中成藥日服用費用不超過5元，化學(xué)藥日服用費用不超過3元。 

2015年1月25日，關(guān)于做好急（搶）救藥采購供應(yīng)的通知。 

2015年1月，國務(wù)院7號文；6月衛(wèi)計委70號文，提出急（搶）救藥、婦兒?？朴盟幹苯訏炀W(wǎng)采購。 

2015年3月10日，去乙酰毛花苷等4個基本藥物首批定點生產(chǎn)。 

雖然解決了一些問題，但是“需求與供給”之間的矛盾依舊很突出，特別是臨床必需的藥品，比如：硫酸魚精蛋白、麥角新堿、放線菌 D 等，常常斷檔。 

近幾十年來，我們一直學(xué)習(xí)西方，推進市場作為資源配置的主題，但是同時，也對產(chǎn)品的價格進行控制。 

藥品作為特殊商品，很難完全根據(jù)市場化需求進行供應(yīng)，各省區(qū)“唯低價中標(biāo)”、“參考以往中標(biāo)的最低價”等等原則，無法讓產(chǎn)品回歸它真正的價值，各大生產(chǎn)企業(yè)根本無法按照臨床需求安排生產(chǎn)，價廉物美已經(jīng)被證明是一個偽命題。 

短缺藥供應(yīng)現(xiàn)狀 

以“硫酸魚精蛋白”為例。它是作為介入手術(shù)（PCI）后中和抗凝劑肝素活性的藥物、也是很多抗凝產(chǎn)品：依諾肝素、那屈肝素使用過量后的補救中和的搶救措施。它的價格卻一直被以各種的理由要求限定在30年前制定的超低水平，完全不能按照市場規(guī)律進行調(diào)節(jié)。 

一方面是臨床供應(yīng)非常緊張（筆者作為某 Eno肝素的產(chǎn)品負責(zé)人調(diào)研醫(yī)院，一家三級醫(yī)院心臟介入手術(shù)的數(shù)量和患者手術(shù)的時間，完全取決于其家屬在能否買到魚精蛋白的時間）另一方面，地下交易頻繁甚至公開化，價格完全隨行就市，最高價格炒到1000元/支（2015年）。 

舉另一個例子“麥角新堿”作為生物發(fā)酵生產(chǎn)的產(chǎn)品，雖然和青霉素生產(chǎn)過程非常類似，但是由于“菌種”要求非常高，對于糖、氮、水質(zhì)、PH、溫度等條件非?？量?，產(chǎn)率奇低，10噸的發(fā)酵罐經(jīng)過42天的發(fā)酵期，產(chǎn)物麥角新堿在菌液中的含量只有0.02~0.03% 。 

這個產(chǎn)品1985年即因原料嚴重虧損停產(chǎn)，如果完全按照市場規(guī)律，這樣一個比用于抗腫瘤藥物（市場價格在40000~80000元/支）生產(chǎn)更嚴苛的藥物，它的價格如果完全會怎樣考慮呢？ 

這種臨床急需藥品，國外是如何處理的？ 

美國對于藥品的價格管理是分層管理： 

對于大多數(shù)的常用藥品，美國絕大多數(shù)的州是免稅的，以避免對于基本民眾的生活造成壓力； 

對于國家基本藥物由聯(lián)邦政府支付，進行政府采購儲存及分發(fā)；

對于罕見病及臨床常用的低價藥物，政府對生產(chǎn)企業(yè)實行直接的現(xiàn)金補償及免稅補貼，各大醫(yī)保公司也根據(jù)法令有支持政策。 

雖然整體效率不高，但確實落在實處。 

仍然以麥角新堿舉例，由于其為 WHO 推薦全球使用的基本藥物，全球大量采購的基礎(chǔ)上，美國對于在本土生產(chǎn)的采購價格為13.13美元/支（0.2mg）給予不少于100%的現(xiàn)金補貼及全額免稅。用以支持該產(chǎn)品的正常生產(chǎn)與供應(yīng)。 

期待質(zhì)量優(yōu)先、價格合理真正落到實處 

本次國家層面對于臨床必需藥品的采購，通過政府采購平臺，扶持一部分不能在市場化獲益的生產(chǎn)臨床急需藥品的企業(yè)。 

此次采購的新變化，“公開、公平、公正”、“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”，這是本次采購的原則： 

公開、公平、公正，改變了第一次定點生產(chǎn)的行政化色彩太濃的做法（直接發(fā)文出目錄、出價格、確定生產(chǎn)企業(yè)、劃分區(qū)域），而是參照各省的成熟的藥品招標(biāo)采購的方法：先給予產(chǎn)品名單的公示，然后再采用公開招標(biāo)的方式給予實施。 

質(zhì)量優(yōu)先、價格合理。如果價格不合理就不可能有質(zhì)量優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品，衛(wèi)計委終于抓住了：側(cè)供給制度改革的精髓。在質(zhì)量優(yōu)先的基礎(chǔ)上，價格的訴求只要是合理的都是可以被支持的。

期待這兩大原則落到實處！ 

進行定點生產(chǎn)招標(biāo)的9個品種