2016.4.22中國會計報

最近，“兩票制”成為熱詞，在社會公眾中迅速躥紅。

這源于4月6日召開的國務(wù)院常務(wù)會議確定了2016年深化醫(yī)改重點。

其中一項就是全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化。

業(yè)內(nèi)人士認為，“兩票制”實質(zhì)上就是“曬”價格，其實施將會打擊藥品整個產(chǎn)業(yè)鏈的利益，從而在一定程度上可治理“藥價虛高”，為百姓謀福利。

藥價虛高一直被社會公眾所詬病。藥品售出價是成本價的10倍甚至20倍，已是司空見慣。

“從藥廠到醫(yī)療機構(gòu)，流通環(huán)節(jié)過多，價格層層加碼，導致價格居高不下?！币晃回撠熱t(yī)藥公司審計的大型會計師事務(wù)所合伙人告訴記者，藥品流通環(huán)節(jié)就像一個很長的密封管道，常常有七八個醫(yī)藥代理公司操作，從中“作亂”，價格加了多少誰也不知道，患者拿到藥的時候只有結(jié)果，而且在價格上沒有任何談判能力，為了治病也不會輕易拒絕。現(xiàn)在要推行的“兩票制”，卻可以把藥品利潤“曬”給社會公眾看。

一位不愿具名的醫(yī)藥代表向記者透露，目前的藥品銷售主要有兩種形式。一種是藥廠自營，自己建銷售隊伍自己營銷，銷售隊伍的作用是讓醫(yī)院知道這種藥，并且愿意購進這種藥，在沒有建立自己的銷售公司時，醫(yī)院仍然需要通過代理渠道來購買藥品；另一種是由藥廠把藥品賣給醫(yī)藥代理公司，讓這些代理商代理銷售，后者更多見。但無論哪種形式，最后讓藥品進入醫(yī)療機構(gòu)賣給患者是關(guān)鍵，而藥品進入醫(yī)療機構(gòu)的過程是有成本的。

這個成本怎么付？記者了解到，在藥廠自營方式下，代理商拿的是固定的通道費用，這部分費用很少。而在代理方式下，藥廠先設(shè)一個低價把藥品賣給醫(yī)藥代理公司，代理公司再加價賣給醫(yī)院。

2014年，財政部組織多家專員辦對中國醫(yī)藥集團總公司和行業(yè)內(nèi)影響較大的13家醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)開展了聯(lián)合聯(lián)動檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，這些流通環(huán)節(jié)的代理費形式多樣，通常表現(xiàn)為咨詢費、會議費、代理費、差旅費、研發(fā)費等。

目前，藥品銷售一般要經(jīng)過全國總代理，到省代理，到市代理，到縣代理，再到醫(yī)療機構(gòu)，每個環(huán)節(jié)都要開票?！岸鴥善敝苿t是從藥廠到總代理開一次發(fā)票，然后直接從總代理進入醫(yī)療機構(gòu)時再開一次發(fā)票。取消中間環(huán)節(jié)之后，藥廠‘高開高返’模式可能會變得困難。”寧波專員辦副處長周大鋒說。

其實，“兩票制”此前就在部分省市進行了試點，并取得了一定成效。

在“兩票制”下，理論上藥品價格是透明了，但是藥廠的成本里有不透明的成分，這部分會體現(xiàn)在藥品的出廠價中。

在財政部組織的上述檢查中，檢查人員發(fā)現(xiàn)，中國醫(yī)藥集團總公司下屬個別公司采取購銷零差價模式，多計收入、成本3.92億元。既然是購銷零差價，就是以購入價賣給患者，取消加價銷售，為什么藥品價格還是過高？原因是藥品流通的成本都體現(xiàn)在藥廠環(huán)節(jié)。

值得注意的是，這次在推動“兩票制”的同時還明確要建立藥品出廠價格信息可追溯機制。但是，業(yè)內(nèi)人士認為，可追溯機制是輔助措施，對藥廠的制約明顯，但對代理商沒有直接作用。

受訪者一致認為，應(yīng)該進一步理順藥品在生產(chǎn)、流通和消費諸多環(huán)節(jié)的價格關(guān)系，促使形成良性的藥品價格機制，進一步建立和完善科學的符合中國國情、兼顧各方利益的藥品價格體系。這是一項艱巨的改革任務(wù)。

虛高的藥價實際上包含了生產(chǎn)成本、研發(fā)成本、流通費用，以及轉(zhuǎn)嫁到藥價上的醫(yī)療服務(wù)收入、醫(yī)療人員回扣、銷售人員提成、審批環(huán)節(jié)費用等。這些費用往往通過外包的第三方咨詢公司或服務(wù)公司轉(zhuǎn)出，通過相關(guān)的合同或手續(xù)使得費用的列支表面合理化，但其業(yè)務(wù)開展的真實性往往難以核實，也暴露出企業(yè)內(nèi)控的漏洞。

“兩票制”走的就是“公開路線”。在檢查中摸清了藥品從生產(chǎn)到流通整個鏈條的運行機制之后，不少檢查人員指出，公開透明是最好的“防腐劑”，應(yīng)強化藥品價格公開制度，一要公開政府限價藥品的目錄、品名、規(guī)格、最高零售價格等信息，方便社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督；二要公開政府招投標部門中標藥品的品名、規(guī)格、價格、生產(chǎn)廠家、藥品生產(chǎn)成本、藥效檢查情況等，方便消費者監(jiān)督和相關(guān)政府部門檢查。