作者：褚旭

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

問題一：正確答案：D

解析：

1、支持選項(xiàng)D的原因：

患者有間斷關(guān)節(jié)疼痛，服用強(qiáng)的松后緩解，提示炎性關(guān)節(jié)病。

胸部高分辨CT提示非特異性間質(zhì)性肺炎，這種影像學(xué)表現(xiàn)常見于結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病、過敏性肺炎或特發(fā)性肺纖維化。

2、關(guān)于選項(xiàng)A：詳細(xì)詢問病史未發(fā)現(xiàn)引起過敏性肺炎的暴露因素（故不支持A），然而他可能有隱藏的暴露因素，可能是結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病。

3、關(guān)于選項(xiàng)B:特發(fā)性非特異性間質(zhì)性肺炎需排除其它潛在病因才能診斷。

4、關(guān)于選項(xiàng)C：特發(fā)性肺纖維化不可能，尤其考慮到患者的年齡和關(guān)節(jié)痛病史。高分辨CT并不能確定其是普通的間質(zhì)性肺炎（UIP）或UIP的具體類型，且患者無特發(fā)性肺纖維化家族史（若是家族性特發(fā)性肺纖維化則發(fā)病更早）。

問題二：正確答案B

解析：

1、關(guān)于選項(xiàng)B：懷疑合并有間質(zhì)性肺疾病的結(jié)締組織病患者，應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和全身檢查。免疫熒光法血清學(xué)檢測(cè)內(nèi)容應(yīng)包括抗核抗體、抗Scl-70抗體、抗t-RNA-合成酶抗體、抗CCP抗體、抗Ro自身免疫抗體和類風(fēng)濕因子。

2、關(guān)于選項(xiàng)A：支氣管肺泡灌洗在間質(zhì)性肺病的診斷具有重要作用。支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)分析可幫助縮小鑒別診斷范圍；如過敏性肺炎和結(jié)節(jié)病常以淋巴細(xì)胞為主，其它如慢性嗜酸性粒細(xì)胞肺炎常引起嗜酸性粒細(xì)胞百分比升高。支氣管肺泡灌洗亦可幫助排除患者癥狀的感染性病因，但該患者的慢性病史提示感染性因素可能性小。

3、關(guān)于選項(xiàng)D：肺活檢可能有幫助。經(jīng)支氣管肺活檢常用于臨床懷疑結(jié)節(jié)病/肉芽腫性間質(zhì)性肺病時(shí)，但在診斷包括特發(fā)性肺纖維化在內(nèi)的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎時(shí)意義不大。即使手術(shù)肺活檢可確定組織病理學(xué)分型，這種分型特異性不高，且存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后死亡率達(dá)0~6%。不同于結(jié)節(jié)病、過敏性肺炎、肉芽腫性肺病、血管炎、感染或腫瘤時(shí)病理學(xué)具有重要意義，當(dāng)間質(zhì)性肺病不能排除結(jié)締組織病和系統(tǒng)性疾病原因時(shí)，其病理學(xué)檢查并無特異性。

4、關(guān)于選項(xiàng)C：由于缺乏暴露史，疾病以肺上葉為主，并且缺乏疑診結(jié)節(jié)病和過敏性肺炎的影像學(xué)分型，此例間質(zhì)性肺炎的病理學(xué)檢查可能無特異性。此外，過敏性肺炎的檢查僅可確認(rèn)先前的病毒病原體暴露，其診斷靈敏度和特異度較差。

該患者的支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞類型：

中性粒細(xì)胞8%、淋巴細(xì)胞23%、巨噬細(xì)胞67%、纖毛柱狀上皮細(xì)胞2%。結(jié)果示混合炎癥細(xì)胞類型，無診斷意義。

支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞顯微攝影顯示：混合炎癥細(xì)胞類型（淋巴細(xì)胞為主）。