第20160511期

作者/孫寧 河南中醫(yī)藥大學(xué)14級(jí)

王某，女，22歲，大學(xué)生。

初診2015年10月18日

患者主訴胃脘疼痛，心下悶得慌，尤其是在受涼后加重，情志不舒時(shí)亦加重，高中時(shí)曾行胃鏡檢查提示“慢性淺表性胃炎”，服西藥后緩解，近日因飲食不節(jié)又復(fù)發(fā)。飯后常有惡心感，喉中有痰，易咯吐，痰色時(shí)清時(shí)黃，平日自覺身發(fā)熱，患者又述每遇胃病發(fā)作時(shí)都會(huì)伴有口腔潰瘍。飲食可，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，醒后自覺身困重，大便時(shí)干時(shí)稀，小便正常。月經(jīng)先期，余無不適。

舌質(zhì)淡，苔白膩微黃，左關(guān)脈中取略弦，右關(guān)中取弱。

治以半夏瀉心湯方。

處方：清半夏30克、黨參10克、黃芩9克、黃連3克、生甘草30克、干姜15克、大棗6枚，五劑，水煎日服一劑，分早晚溫服。

10月24日第二診：患者通過QQ跟我說，服藥兩付后胃中自覺有一股暖流，很舒服，胃部疼痛大減，服藥五劑后，胃痛已無，余證皆有改善，遂遵效不更方之理，上方續(xù)服三劑。

2015年10月27日第三診：自服藥后，胃脘部的痞滿疼痛、口腔潰瘍、身熱等皆緩解，但食欲不佳，遂切其脈，右關(guān)沉而弱。思之患者本是中氣虛弱，寒熱互結(jié)，又加之寒熱平調(diào)之藥物的刺激，導(dǎo)致胃氣更弱。遂予以六君子湯來益氣健脾以善后。

處方：黨參15克、炒白術(shù)20克、云苓9克、清半夏9克、

廣陳皮10克、炙甘草6克，五劑，水煎日一劑，分兩次早晚溫服。

按：本案以胃脘疼痛、心下痞滿為主訴，伴見惡心咯痰、時(shí)感身熱，口腔時(shí)發(fā)潰瘍，究其原因，患者平素飲食不節(jié)，損傷了中陽(yáng)。心下即是胃脘，屬于脾胃的病變，脾胃居于中焦，為陰陽(yáng)升降之樞紐，今中氣虛弱，寒熱互結(jié)，故成痞證。方中半夏改用清半夏，既能降逆止嘔，又能清熱，臣以干姜辛熱以溫中散寒，佐以黃芩、黃連之苦寒瀉熱開痞，因黃連性味過苦寒，恐其加重嘔吐，遂以小量用之；黨參、大棗以補(bǔ)中氣，改原方炙甘草為生甘草，以取甘草瀉心湯之義，治療因中焦脾胃虛弱，濕熱滿于中焦而發(fā)于上之證。諸藥相伍，使寒去而熱清，升降復(fù)常。

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