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法定傳染病報(bào)告和管理 （一）、法律法規(guī)規(guī)定內(nèi)容 法定傳染病報(bào)告。責(zé)任報(bào)告單位的臨床醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生在接診病人時(shí)發(fā)現(xiàn)確診、疑似法定傳染病病例時(shí)須填寫報(bào)告卡，并妥善送交。防保專干須及時(shí)收集報(bào)告卡，核實(shí)后在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)事件相關(guān)信息，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向縣疾控中心或衛(wèi)生監(jiān)督所報(bào)告，同時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門。 （二）、法定傳染病報(bào)告和管理程序 ① 接診醫(yī)生填寫報(bào)告卡應(yīng)準(zhǔn)確、完整并及時(shí)送交 。 ② 負(fù)責(zé)疫情報(bào)告防保專干核對(duì)、檢查后按照規(guī)定時(shí)間網(wǎng)絡(luò)報(bào)卡。收到的傳染病報(bào)告卡須進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問(wèn)的卡片必須即時(shí)向填卡人查詢與核對(duì)。 ③ 各醫(yī)療單位負(fù)責(zé)疫情報(bào)告專干須每月定期開(kāi)展一次法定傳染病報(bào)告自查工作、落實(shí)獎(jiǎng)懲。 （三）、認(rèn)識(shí)法定傳染病 甲類（2種）：鼠疫、霍亂 n 乙類（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、H7N9禽流感。 n 丙類（11種） ：流行性感冒(甲型H1N1流感)、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 、手足口病。 （四）、法定傳染病報(bào)告要求 對(duì)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎的病人、疑似病人，在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人，在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 國(guó)家要求：網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率、報(bào)告正確率、及時(shí)率要求達(dá)100%。 常見(jiàn)法定傳染病診斷和報(bào)告規(guī)范 （一）、乙肝病人報(bào)告 報(bào)告對(duì)象：HBsAg陽(yáng)性 +肝功能（ALT/AST＞40）或肝損臨床表現(xiàn)（近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃河皮膚黃疸）。 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求：疑似乙肝病例。 臨床醫(yī)生要求：無(wú)肝損的大三陽(yáng)、小三陽(yáng)或乙肝病毒攜帶者不要求網(wǎng)報(bào)，要求臨床醫(yī)生在臨床病歷資料填寫區(qū)分清楚，不能統(tǒng)稱為乙肝?？梢匀孔鳛?strong>攜帶者。 （二）、肺結(jié)核報(bào)告說(shuō)明 需要報(bào)告的種類：主要包括原發(fā)性、血行播散性和繼發(fā)性肺結(jié)核（活動(dòng)性的，有傳染性的）。 網(wǎng)報(bào)要求： “疑似”“未痰檢” 臨床醫(yī)生要求：結(jié)核性胸膜炎、肺外結(jié)核、陳舊性肺結(jié)核網(wǎng)報(bào)不需要報(bào)告，要求臨床醫(yī)生在病歷資料上把診斷區(qū)分清楚。 結(jié)核病就診病例到本機(jī)構(gòu)就診，僅需要報(bào)告一次，再次或多次就診，需登記，標(biāo)明為 “復(fù)診”，不需再填寫傳染病報(bào)告卡和網(wǎng)報(bào)。 （三）、梅毒報(bào)告說(shuō)明 通過(guò)體檢、婦產(chǎn)科、外科檢查就診，化驗(yàn)僅梅毒非螺旋體或螺旋體抗原(抗體)一項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果，沒(méi)有相關(guān)臨床癥狀，不能診斷為梅毒病人，不需要進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。 需要報(bào)告： ① 有臨床癥狀+非梅毒螺旋體抗原陽(yáng)性者診斷為“疑似梅毒”； ② 有臨床癥狀+非梅毒螺旋體抗原和梅毒螺旋體抗原2項(xiàng)陽(yáng)性診斷為“實(shí)驗(yàn)室診斷梅毒病例”； ③ 非梅毒螺旋體抗原和梅毒螺旋體抗原2項(xiàng)陽(yáng)性診斷“實(shí)驗(yàn)室隱性梅毒病例”。 重點(diǎn)傳染病防控工作 （一）、不明原因肺炎 同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例： ① 發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）； ② 具有肺炎的影像學(xué)特征； ③ 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； ④ 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。 （二）、埃博拉出血熱 ① 埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病。 EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒。 病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)。 ② 自然寄主：目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚 。 ③ 傳播途徑：接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢?/span>通過(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。 雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。 潛伏期：2-21天 ?潛伏期沒(méi)有傳染性 ?病人出現(xiàn)癥狀的時(shí)候具有傳染性。 ④ 臨床癥狀和體征： ?突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結(jié)膜充血、相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。 ?重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。可并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。 ⑤ 病理特征：病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血；肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特點(diǎn)（可見(jiàn)小包含體和凋亡小體）；肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的典型特 ⑥ 診斷及鑒別診斷： a. 來(lái)自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或與患者、感染動(dòng)物接觸史； b. 出血表現(xiàn)； c. 血清特異性IgM抗體陽(yáng)性，埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血標(biāo)本中病毒抗原， 一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒特異性抗原； d. 與流行性出血熱相鑒別：嚙齒動(dòng)物、包括野鼠及家鼠接觸史；三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）；少尿期、多尿期及恢復(fù)期；早期用免疫熒光試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA、膠體金法在血清、尿沉渣細(xì)胞可查特異性抗原。 ⑦ 預(yù)防與治療：沒(méi)有特殊的治療方法，新的藥物療法正在進(jìn)行評(píng)估；隔離控制傳染源和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。 （三）、鐵線蟲(chóng)病 ① 鐵線蟲(chóng)亦稱毛細(xì)線蟲(chóng)。土名就是銅絲蛇或天絲。體細(xì)長(zhǎng)，馬鬃狀，長(zhǎng)可達(dá)1公尺。成蟲(chóng)在海水或淡水中自由生活，幼蟲(chóng)寄生在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)，國(guó)內(nèi)分布于南北方各省。 ② 鐵線蟲(chóng)對(duì)人類危險(xiǎn)性有限 a.鐵線蟲(chóng)病是一種較為罕見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，蟲(chóng)體侵入人體后可進(jìn)一步發(fā)育至成蟲(chóng)，并可存活數(shù)年，不會(huì)在人體內(nèi)繁殖。 b.人體消化道感染鐵線蟲(chóng)可能是通過(guò)接觸或飲用含有稚蟲(chóng)的生水、昆蟲(chóng)、魚(yú)類和螺類或食物而引起。 c.尿路感染是由于人體會(huì)陰部接觸有鐵線蟲(chóng)稚蟲(chóng)的水體，經(jīng)尿道侵入，上行至膀胱內(nèi)寄生。亦見(jiàn)有從眼眶腫物或耳道檢出蟲(chóng)體的報(bào)告。 d.口服驅(qū)蟲(chóng)藥促蟲(chóng)可排出。 ③ 防治關(guān)鍵 防治本病的關(guān)鍵是不飲不潔之水、不生吃昆蟲(chóng)、魚(yú)類和螺類等食物，下水時(shí)避免口腔與不潔水體直接接觸。 疑有感染者可口服驅(qū)蟲(chóng)藥促蟲(chóng)排出，寄生于組織和其他腔室器官內(nèi)者可手術(shù)取蟲(chóng)。 寨卡病毒病基本知識(shí) （一）、寨卡病毒 RNA病毒，同屬的病毒：登革病毒、乙腦病毒、黃熱病毒等； 黃病毒科黃病毒屬 —“黃病毒” （二）、寨卡病毒病 ① 疾病相關(guān)： 由寨卡病毒引起的急性病毒性傳染?。?span>自限性疾病，重癥病例和死亡病例少見(jiàn)； 臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等； 目前尚無(wú)疫苗和特異性抗病毒藥物； 現(xiàn)有資料提示，新生兒小頭畸形可能與孕婦懷孕期間寨卡病毒感染有關(guān)，但兩者之間確切病因關(guān)系仍有待研究； ② 流行病學(xué) 患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是該病可能的傳染源。 埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲(chóng)也可能傳播該病毒。 包括孕婦在內(nèi)的各類人群對(duì)寨卡病毒普遍易感。 我國(guó)大陸14例病例情況，均為輸入性病例，目前未發(fā)現(xiàn)本地感染病例。 ③ 專家一致認(rèn)為： 近期不排除出現(xiàn)寨卡病毒感染病例輸入我省的風(fēng)險(xiǎn)，但病例輸入后出現(xiàn)本土傳播的風(fēng)險(xiǎn)較低。 孕婦，尤其是孕早期（1-3月）孕婦為寨卡病毒病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要重點(diǎn)防范。 （三）、防治措施 孕婦及計(jì)劃懷孕的女性盡量避免前往南美等疫區(qū)旅行； 做好滅蚊設(shè)備和藥品準(zhǔn)備。  醫(yī)學(xué)交流 | 學(xué)習(xí)| 技術(shù)共享 |
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