天津2016醫(yī)保報銷比例是多少?以下是聘才小編為大家收集整理的天津2016醫(yī)保報銷比例全部內容，一起來了解一下吧!!

第一部分 城鄉(xiāng)醫(yī)保參保繳費應注意的問題

一、城鄉(xiāng)居民在什么時間辦理參保繳費手續(xù)?什么時間享受待遇?

1.一般城鄉(xiāng)居民：每年9月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期，逾期不再受理。待遇享受期為次年全年。

2.新生嬰兒：不受參保繳費時間限制，到鎮(zhèn)街勞動保障服務中心辦理參保繳費手續(xù)。新生嬰兒自出生之日起90日內辦理當年度參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受當年度待遇;自出生之日起90日后辦理的，從繳費次日起享受當年度待遇。

3.中斷城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員：參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人員，可在中斷城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三個月內，到社保寶坻分中心辦理當年度城鄉(xiāng)醫(yī)保參保手續(xù)，自繳費次日起享受當年度居民醫(yī)保待遇。

二、哪些外省市居民可參加城鄉(xiāng)醫(yī)保?

持有天津市《天津市居住證》、《流動人口居住登記憑證》及《天津市居住證受理回執(zhí)》等有效證件的城鄉(xiāng)居民。

三、2016年度城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資標準是多少?

城鄉(xiāng)醫(yī)保的籌資標準在去年的基礎上人均提高了90元，其中個人繳費提高30元，政府補助標準提高60元。

第二部分 城鄉(xiāng)醫(yī)保就醫(yī)應注意的問題

一、城鄉(xiāng)醫(yī)保在什么情況下不給報銷呢?

1.在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用。

2.不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄支付的費用。

3.因違法違規(guī)駕車肇事發(fā)生的醫(yī)療費用，打架斗毆、吸食或注射毒品、犯罪發(fā)生的醫(yī)療費用。

4.自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費用。

5.在境外和國外發(fā)生的醫(yī)療費用。

6.因醫(yī)療事故或民事、刑事傷害發(fā)生的醫(yī)療費用。

7.國家和本市規(guī)定不予支付的其他費用。

二、持有社會保障卡居民怎樣規(guī)范自己的行為?

1.參保人員在我市定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，應出示本人的社會保障卡，在醫(yī)院辦理聯(lián)網報銷醫(yī)療費手續(xù)。

2.不要將本人社會保障卡借給他人使用，也不要使用他人社會保障卡就醫(yī)。

3.不要將本人的社會保障卡交給定點醫(yī)院或定點藥店使用。

三、參保居民墊付醫(yī)藥費怎么報銷?

參保人員因故墊付醫(yī)療費用的，持醫(yī)療費用單據等材料到鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報，鎮(zhèn)(街道)勞服中心受理后，錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付系統(tǒng)，及時上傳并將申報材料移交至城鄉(xiāng)醫(yī)保中心，由城鄉(xiāng)醫(yī)保中心完成審核支付工作。

入學、入托的學生兒童由所屬學生醫(yī)保服務中心或學校負責統(tǒng)一歸集個人墊付的醫(yī)療費用單據及相關材料，到城鄉(xiāng)醫(yī)保中心申報，由城鄉(xiāng)醫(yī)保中心錄入信息系統(tǒng)并及時完成審核支付工作。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務中心將審核報銷金額直接劃轉至本人申報的銀行賬戶。

四、墊付醫(yī)藥費用報銷申報截止到什么時間?

參?；颊咴诖鱿硎芷趦龋捎谔厥庠蛭茨茉卺t(yī)院報銷發(fā)生墊付醫(yī)療費用的，申請報銷的時限截止到次年3月31日，逾期不再受理。

五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險墊付報銷時需要的材料有哪些?

六、哪些疾病屬于門診特殊病種范圍?如何辦理門特登記手續(xù)?

1.門診特殊病包括13種：分別是腎透析;腎移植術后抗排異;癌癥放療、化療和鎮(zhèn)痛治療;肝移植術后抗排異;血友病;紅斑狼瘡;再生障礙性貧血;慢性血小板減少性紫癜;糖尿病;偏癱;肺心病;精神病;癲癇。

2.門診特殊病實行門特病登記管理。門診特殊病患者需到診斷定點醫(yī)院，由指定診斷醫(yī)師開具《門診特殊病種登記審批表》，持社會保障卡、檢查結果、審批表在醫(yī)院醫(yī)?？妻k理門診特殊病登記。

偏癱登記有效時間為兩年。參保人員應在有效截止時間前一個月到門特病診斷定點醫(yī)院申辦門特病復查登記，方可繼續(xù)享受門特病相關待遇。

七、怎么辦理生育保險待遇登記手續(xù)?

參保人員應當在懷孕12周內，由本人持《生育服務證》、《妊娠診斷證明》、《身份證》、《社會保障卡》等，到基層定點服務機構辦理妊娠聯(lián)網登記手續(xù)。因特殊情況不能聯(lián)網辦理的，應及時到社保寶坻分中心醫(yī)療保險科辦理。

八、意外傷害到哪里理賠?

學生兒童：由中國人壽保險股份有限公司負責經辦，地址寶坻區(qū)廣川路19號，電話：59215715。

其他城鄉(xiāng)居民：服務網點有一個，在寶坻區(qū)漁陽道新都匯寫字樓707室(電話29989550);代辦網點有四個，周良街道勞動保障服務中心、朝霞街道勞動保障服務中心、林亭口鎮(zhèn)勞動保障服務中心及大口屯鎮(zhèn)勞動保障服務中心。

參保人及相關人員在5日內通過撥打服務電話(學生兒童：95519;成年居民4006596196)或到服務網點現(xiàn)場辦理等方式報案。參保人意外死亡的，其合法受益人需在48小時內完成報案。

九、社會保障卡借給他人使用后有哪些危害?

1.因別人正使用出借者的社保卡或別人使出借者的醫(yī)療保險額度超過上限，出借者一旦生病就醫(yī)，自己就不能報銷醫(yī)療費了。

2.現(xiàn)醫(yī)療保險個人賬戶資金、居民養(yǎng)老保險金及老年人生活補貼金都撥付到社會保障卡里?？ń杞o他人后，出借者卡內資金有被別人使用的風險。

3.對于利用社?？_取醫(yī)療保險基金的，人力社保部門將責令其退回騙取的資金，并處騙取資金2倍至5倍的罰款，同時給予停卡1個月至1年的處罰。情節(jié)嚴重的將追究出借者的法律責任。

第三部分 城鄉(xiāng)醫(yī)保異地就醫(yī)應注意的問題

一、什么情況下異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費可以報銷呢?

參保人員在以下四種情況的異地就醫(yī)給予報銷：

1.臨時外出期間因急癥轉住院發(fā)生的醫(yī)療費用。

2.本市戶籍學生兒童在外地就讀期間、非本市戶籍已參保學生在原籍期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

3.外地長期居住已經辦理異地安置手續(xù)的本市參保人員。

4.因病情需要轉往外埠住院治療的。

上述情況發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本人墊付，回津后按照墊付醫(yī)藥費報銷的相關程序辦理。

二、參保人員轉診轉院流程怎么辦呢?

參保人員因病情需要辦理轉外埠住院，應辦理本市轉外埠住院登記。

1.參保人員需轉往北京醫(yī)療機構就醫(yī)的，需要持轉診轉院責任醫(yī)院出具的轉診轉院登記表到其參保繳費地社保分中心和城鄉(xiāng)醫(yī)保中心辦理轉外埠住院登記審批手續(xù)，經審核確認后方可轉往北京醫(yī)療機構就醫(yī)。

2.參保人如需轉往京外醫(yī)療機構就醫(yī)的，還需經人力資源和社會保障行政部門(大廳)批準后，方可辦理轉京外埠醫(yī)療機構就醫(yī)手續(xù)。

在報銷時，應攜帶轉外埠登記的《轉診轉院登記表》參保人員留存聯(lián)。

三、天津市具有轉診轉院的資質醫(yī)院有哪些?

天津市醫(yī)大總醫(yī)院、天津市醫(yī)大二院、天津市一中心、天津市中醫(yī)一附院、天津市腫瘤醫(yī)院、天津醫(yī)院、天津市環(huán)湖醫(yī)院、天津市第四醫(yī)院、天津市胸科醫(yī)院、天津市傳染病醫(yī)院、天津市海河醫(yī)院、天津市長征醫(yī)院、天津市人民醫(yī)院、天津市中心婦產科醫(yī)院、天津市眼科醫(yī)院、天津市口腔醫(yī)院、天津市血液病醫(yī)院、天津市安定醫(yī)院、天津市兒童醫(yī)院、武清區(qū)人民醫(yī)院、寶坻區(qū)人民醫(yī)院、寧河縣醫(yī)院、靜海縣醫(yī)院、薊縣人民醫(yī)院和漢沽區(qū)醫(yī)院。

第四部分 社會保障卡申領使用應注意的問題

一、社會保障卡應到哪里去申領?

本人或其法定代理人憑本人及法定代理人的有效證件，就近到戶籍所在地、經常居住地或單位所在地街、鎮(zhèn)勞動保障服務中心申請制卡，并交付工本費5元/張。申領人可根據選擇的辦卡模式，在規(guī)定時間及地點領取社會保障卡。

二、社會保障卡有哪些不同申領模式?

1.限期發(fā)卡：制卡周期為45天，申領人需在申領45天后到原申領地領取社會保障卡，如社會保障卡未下發(fā)前申請人急需看病，可在原申領地申請臨時卡應急使用，臨時卡立等可取。

2.即時發(fā)卡：可當天申請當天領取，申領人須持領取單及有效身份證件，到能辦理即時發(fā)卡的銀行現(xiàn)場領取。

三、我區(qū)哪個銀行可以辦理即時制卡業(yè)務呢?

共有五家。建設銀行寶坻支行儲蓄專柜，在建設路110號;建設銀行寶坻開元路支行，在窩頭河北側寶地經典22底商;建設銀行城東支行，在勸寶購物廣場底商;中國銀行凱旋支行，在開元路凱旋家園商業(yè)樓6號;農行寶坻石幢支行，在怡購商業(yè)廣場底商環(huán)城南路26號。

四、城鄉(xiāng)居民怎樣防止不法分子利用社會保障卡詐騙呢?

因為社會保障卡具有金融功能，經常有一些不法分子冒充人力社保局、社會保險管理中心、勞動保障服務中心或醫(yī)保局工作人員， 通過電話及短信等形式，以“社會保障卡有問題”、“通知領取社保補貼”及“提高社保待遇”等名義，騙取居民個人信息，詐騙錢財。廣大城鄉(xiāng)居民不要輕易泄露社會保障卡號、身份證號、銀行賬戶、電話號碼等個人信息，更不要把自己的錢款隨意匯款或轉賬給他人，謹防上當受騙。

第五部分 城鄉(xiāng)醫(yī)保醫(yī)療待遇

一、參保居民都享受什么醫(yī)療待遇呢?

享受基本醫(yī)療保險、意外傷害附加保險、城鄉(xiāng)居民生育保險以及城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇標準表

一個年度內住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設置起付線。一個年度內分別發(fā)生住院和門診特殊病治療，或者發(fā)生兩種以上門診特殊病，合并執(zhí)行一個起付線。(待續(xù))