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通過對甲狀腺細(xì)針穿刺活檢指南的比較，模仿乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）的甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS），甲狀腺結(jié)節(jié)分層診斷準(zhǔn)確性最高。

在2016年美國倫琴射線學(xué)會年會上，加利福尼亞大學(xué)的Hannah Chung博士說道：“這支持TI-RADS的應(yīng)用并強(qiáng)調(diào)指南共識的制定。”

目前由于放射學(xué)指南與內(nèi)分泌學(xué)會的指南的不同，超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)尚無明確影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。雖沒有共識，但部分指南推薦根據(jù)一些特征（如結(jié)節(jié)形狀、組成及回聲強(qiáng)度）確定，一些?？漆t(yī)生在推薦患者做進(jìn)一步檢查時，通常依據(jù)不同的因素。

為評估診斷準(zhǔn)確性，Chung和同事將美國甲狀腺協(xié)會（ATA）細(xì)針穿刺活檢和放射科醫(yī)生協(xié)會超聲（SRU）指南與TI-RADS進(jìn)行了對比分析。

指南比較

回顧性研究對888名患者通過細(xì)針穿刺活檢確定的1047個甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了評估。診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的平均大小為2cm。隊(duì)列中79%為女性，患者平均年齡為47歲。

研究人員利用TI-RADS對每一個結(jié)節(jié)潛在風(fēng)險進(jìn)行分級。結(jié)果顯示，TI-RADS相較于ATA或SRU指南更準(zhǔn)確。通過對受試者特征（ROC）曲線分析，TI-RADS優(yōu)于ATA指南而ATA指南優(yōu)于SRU，兩兩間的比較差異均顯著（P＜0.001）（如下圖）。

表.1047個甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度

Chung表示，臨床指南十分重要，因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)十分普遍。相對于檢查出大量甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性腫瘤篩查率較低，文獻(xiàn)顯示一般為9%-13%，本次研究中為12%。另外，除TI-RADS外，所有指南都涉及結(jié)節(jié)大小。但結(jié)節(jié)大小已不如以前描述的那樣重要。

以前有關(guān)甲狀腺影響的研究中，惡性腫瘤與固體組分、低回聲或明顯低回聲、微小分葉或結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、微小鈣化等顯著相關(guān)。（Radiology 2011 Sep）

美國放射學(xué)會委員會目前正整理相關(guān)證據(jù)以制定標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語及分類標(biāo)準(zhǔn)（J Am Coll Radiol 2015 Dec）。相關(guān)建議預(yù)計今年晚些時候出臺。

相關(guān)人員表示，Chung團(tuán)隊(duì)的研究凸顯了TI-RADS的重要性。甲狀腺結(jié)節(jié)的討論應(yīng)該是多學(xué)科參與，美國放射學(xué)會制定TI-RADS指南標(biāo)準(zhǔn)的努力同樣值得喝彩。

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