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      卒中預(yù)后預(yù)測(cè)-康復(fù)治療師應(yīng)熟知

       臨海聽(tīng)風(fēng)wjsugl 2016-05-16


      有關(guān)專家認(rèn)為,中風(fēng)患者的預(yù)后情況與多方面的因素有關(guān),如中風(fēng)的性質(zhì)、患者病情的輕重和治療的情況,以及患者平時(shí)的身體素質(zhì)、精神狀況和發(fā)病后是否及時(shí)地進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練等。在臨床上,根據(jù)中風(fēng)患者的相關(guān)信息,一般可對(duì)其以下幾方面進(jìn)行預(yù)測(cè):


      一、患者的生命危險(xiǎn)指數(shù)

      判斷中風(fēng)患者有無(wú)生命危險(xiǎn),可觀察其以下6個(gè)方面:①神志:發(fā)生中風(fēng)后患者的神志改變情況與康復(fù)有明顯的關(guān)系。一般來(lái)說(shuō),中風(fēng)患者的神志改變?cè)絿?yán)重,其康復(fù)的效果就越差;如患者出現(xiàn)了重度昏迷、對(duì)針刺和壓眼眶等檢查無(wú)反應(yīng)者,其死亡率可達(dá)90%以上:而發(fā)生中風(fēng)后神志始終清醒的患者一般無(wú)生命危險(xiǎn)。②體溫:若中風(fēng)患者的下丘腦體溫中樞受累,可出現(xiàn)持續(xù)高熱(體溫多在40攝氏度以上),這是患者病情危險(xiǎn)的征兆,這樣的患者預(yù)后也往往較差。③出血:中風(fēng)最容易引發(fā)患者的消化道出血,其原因是下丘腦受損后患者的胃酸分泌量會(huì)增加,而流經(jīng)胃的血流量會(huì)減少,這會(huì)使患者胃黏膜的修復(fù)能力降低,從而會(huì)引發(fā)患者的急性胃黏膜病變,如出現(xiàn)糜爛性或淺表性胃炎等。發(fā)生中風(fēng)后若出現(xiàn)這種并發(fā)癥,則該患者屬于病情危重,其死亡率很高。④肢體:中風(fēng)患者若出現(xiàn)肢體反復(fù)抽搐,說(shuō)明其顱內(nèi)壓已經(jīng)升高、腦部缺血缺氧較重。尤其是出血性中風(fēng)患者若出現(xiàn)了四肢抽搐,可引起血壓升高,從而容易誘發(fā)腦部再出血。另外,反復(fù)抽搐可加重患者的呼吸、循環(huán)代謝障礙,使患者的病情更加惡化。⑤年齡:患者年齡的大小與發(fā)生中風(fēng)的關(guān)系非常密切。隨著年齡的增長(zhǎng),人的心、腦、腎等臟器功能都會(huì)有不同程度的衰退,一旦發(fā)生中風(fēng)可引起患者多臟器的功能紊亂,甚至可導(dǎo)致多器官的功能衰竭。年齡越大的患者,其康復(fù)的效果越差。⑥血壓:出血性中風(fēng)患者若發(fā)生腦水腫或腦血腫,可引起其顱內(nèi)壓升高或?qū)е缕溲铀柩苓\(yùn)動(dòng)中樞受壓,造成其血壓的持續(xù)性升高,以致可因其腦血管破裂而再度發(fā)生出血。故發(fā)生中風(fēng)時(shí),患者的血壓越高,其康復(fù)的效果就越差。而發(fā)生中風(fēng)后血壓比較平穩(wěn)的患者,90%都可以安全脫險(xiǎn)。


      二、患者大腦的受損程度

      中風(fēng)易導(dǎo)致大腦神經(jīng)系統(tǒng)缺氧而造成腦功能受損。一般來(lái)說(shuō),患者腦功能的損害多是在中風(fēng)發(fā)作期間造成的,經(jīng)搶救后患者的病情若得到控制,即可阻止大腦功能繼續(xù)受損。根據(jù)中風(fēng)的性質(zhì)及發(fā)病時(shí)患者神志的清醒程度可預(yù)測(cè)出患者日后的大腦功能能否康復(fù)。


      (圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò))

      中風(fēng)按其性質(zhì)一般可分為兩大類:即出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。出血性中風(fēng)又可表現(xiàn)為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血若發(fā)生于腦的要害部位,多數(shù)患者常表現(xiàn)為昏迷、偏癱。若患者出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(一周以上)的深度昏迷,則說(shuō)明其腦功能的損害比較嚴(yán)重,這樣的患者即使能夠生存下來(lái),也往往會(huì)喪失記憶和正常的思維能力。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的主要表現(xiàn)是頭疼、劇烈嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直及有輕度的神志改變,多數(shù)這類患者的腦功能不會(huì)受到嚴(yán)重的損害。缺血性中風(fēng)(腦梗死)可分為腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。前兩者是因?yàn)槟X血管內(nèi)的血液凝集造成的;后者則是由于其他部位的血栓脫落后,流入并阻塞了腦血管造成的。此類中風(fēng)若沒(méi)有導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)受損,則患者的腦功能基本上可以保持良好的狀態(tài)。


      三、患者上下肢的功能能否得到恢復(fù)

      中風(fēng)患者的上肢功能能否恢復(fù),可通過(guò)其發(fā)生中風(fēng)后的手部活動(dòng)情況來(lái)判斷。患者發(fā)生中風(fēng)后若手部仍能自主地進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng),其上肢的功能基本可恢復(fù)正常,若患者在發(fā)生中風(fēng)的一個(gè)月以后才能做簡(jiǎn)單的手部活動(dòng),其上肢的功能則難以恢復(fù)正常。此外,中風(fēng)患者上肢功能恢復(fù)的程度還取決于其在病情穩(wěn)定以后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)I練的時(shí)間,因?yàn)榧霸绲剡M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)。

      患缺血性中風(fēng)但無(wú)神志異常的患者,可在其住院后就進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。而出血性中風(fēng)患者在其病變的活動(dòng)期間要少活動(dòng),但應(yīng)使其四肢關(guān)節(jié)處于正常的功能位置?;颊咴诎l(fā)病兩周后,若神志得到恢復(fù)即可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。


      預(yù)測(cè)中風(fēng)患者的下肢功能能否恢復(fù)正常,則可在患者病情穩(wěn)定后,讓其仰臥,將其患病的下肢伸直并向上抬起,若患者的下肢能夠抬起而且其膝關(guān)節(jié)能夠伸屈,那么該患者將有可能恢復(fù)到獨(dú)立行走的程度:若其患病的下肢不能抬起,僅能在床上做屈伸動(dòng)作,或者該患肢雖不能屈伸但將患者扶起后其膝關(guān)節(jié)能夠保持彎曲而不向兩側(cè)傾斜,那么該患者將有可能恢復(fù)到扶拐行走的程度:若其患病的下肢半年后仍不能抬起、屈伸,那么該患者恢復(fù)行走的可能性極小。


      四、患者的病情能否復(fù)發(fā)

      患有腦梗死的患者,由于其病情可在數(shù)天內(nèi)迅速發(fā)展,一般在其發(fā)病后的近期內(nèi)不會(huì)再出現(xiàn)新的梗死病變:而患有腦栓塞的患者,由于其心臟等部位的血栓破碎后會(huì)不斷地有碎片形成,因此在其發(fā)病后可不斷地發(fā)生新的栓塞,這樣會(huì)使其病情加重,其預(yù)后也較腦梗死患者差。患有出血性中風(fēng)的患者,若其原來(lái)所患有的高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化或高脂血癥等疾病得不到有效的治療,其腦動(dòng)脈硬化的程度將會(huì)繼續(xù)發(fā)展,一旦時(shí)機(jī)成熟,將會(huì)發(fā)生第二次中風(fēng)。

      文章來(lái)源:365醫(yī)學(xué)網(wǎng)

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