剖宮產(chǎn)，也就是俗話里常說(shuō)的剖腹產(chǎn)，這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞對(duì)于絕大部分的育齡期女性來(lái)講并不陌生，甚至還很熟悉。在澳洲，剖宮產(chǎn)率約為30%。而在中國(guó)，這個(gè)比率則高達(dá)45%或以上。避免不必要的剖宮產(chǎn)對(duì)孕媽媽和寶寶有著重要的臨床意義。今天這篇長(zhǎng)微博就來(lái)談?wù)劙闹迣?duì)于剖宮產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)后下一胎如何選擇分娩方式的相關(guān)建議。希望對(duì)頭胎媽媽和二胎媽媽都能有一定的幫助。

關(guān)于剖宮產(chǎn)的一些基本要點(diǎn)

醫(yī)學(xué)上，剖宮產(chǎn)可以分為選擇性剖宮產(chǎn)和緊急剖宮產(chǎn)。

選擇性剖宮產(chǎn)通常是，孕媽媽與主診醫(yī)生在孕期便已經(jīng)充分溝通并決定。在沒(méi)有并發(fā)癥的前提下，澳洲建議選擇性剖宮產(chǎn)不得早于孕38周。

在澳洲，進(jìn)行剖宮產(chǎn)需要有一定的臨床支持（也就是醫(yī)生常說(shuō)的適應(yīng)癥）。比如：

1. 前置胎盤 ：胎盤附著于子宮下段或者覆蓋宮頸口。

2. 胎兒臀位：雖然臀位仍然有一定的可能性順利自然分娩，但是對(duì)胎兒和母親都有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此，澳洲將臀位作為剖宮產(chǎn)的一個(gè)適應(yīng)癥。當(dāng)然，如果有媽媽執(zhí)意臀位進(jìn)行自然分娩試產(chǎn)，那么必須提前征得主診產(chǎn)科醫(yī)生的同意。

3. 胎兒過(guò)大：孕媽媽自身體重超標(biāo)或者患有妊娠期糖尿病，都會(huì)導(dǎo)致胎兒過(guò)大的風(fēng)險(xiǎn)增高。

4. 在子宮上端有疤痕（比如曾經(jīng)在子宮上端手術(shù)切除過(guò)子宮肌瘤。注意，過(guò)往剖宮產(chǎn)是子宮下端的手術(shù)疤痕，因此不屬于這個(gè)范疇）

5. 既往陰道分娩失敗病史：比如過(guò)往自然分娩過(guò)程中出現(xiàn)產(chǎn)程停滯，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。

如果孕媽媽沒(méi)有以上任何一條原因，那么通常認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)上不是必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)的。細(xì)心的媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)，前一胎進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，并不代表下一胎必須剖宮產(chǎn)（詳細(xì)會(huì)在接下來(lái)的長(zhǎng)文中提及）；很多見(jiàn)的比如臍帶繞頸，也并不代表一定需要剖宮產(chǎn)。

緊急剖宮產(chǎn)則屬于產(chǎn)科急癥， 通常是由于胎兒或者孕媽媽出現(xiàn)并發(fā)癥，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此需要緊急將胎兒娩出。這些緊急狀況包括孕媽媽發(fā)生嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥必須立刻提前終止妊娠（比如先兆子癇），或者孕媽媽已經(jīng)處于自然分娩過(guò)程中，但是出現(xiàn)問(wèn)題（比如產(chǎn)程停滯導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒窘迫）。緊急剖宮產(chǎn)通常在征得產(chǎn)婦同意之后，30分鐘以內(nèi)進(jìn)行并完成。

剖宮產(chǎn)后下一胎分娩方式的選擇

一.剖宮產(chǎn)后，選擇自然分娩的可能性

很多媽媽問(wèn)及，第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎是不是必須還得剖宮產(chǎn)。其實(shí)，事實(shí)并非如此。

在南澳州，前一胎剖宮產(chǎn)，下一胎選擇自然分娩的孕媽媽中，有三分之二是成功實(shí)現(xiàn)的。換而言之，有剖宮產(chǎn)病史的孕媽媽，大部分都是不需要再次重復(fù)剖宮產(chǎn)的，因?yàn)橥ǔＧ耙淮螌?dǎo)致剖宮產(chǎn)的原因并不一定會(huì)在下一次妊娠中再次出現(xiàn) （比方說(shuō)，前一次剖宮產(chǎn)是因?yàn)橥挝?；待下一次妊娠時(shí)，如果胎兒胎位正常，則不必再次選擇剖宮產(chǎn)）。臨床上已經(jīng)有優(yōu)質(zhì)的證據(jù)證明，對(duì)于曾經(jīng)有過(guò)剖宮產(chǎn)的孕媽媽，二胎時(shí)，選擇自然分娩是安全的，是可行的。

二.剖宮產(chǎn)后，下一胎選擇自然分娩的好處

相比重復(fù)剖宮產(chǎn)的媽媽，剖宮產(chǎn)后二胎成功自然分娩的媽媽和寶寶有很多好處。比方說(shuō)：

1. 比較不容易發(fā)生新生兒呼吸窘迫。二胎選擇再次剖宮產(chǎn)的媽媽中，約6%的寶寶會(huì)發(fā)生新生兒呼吸窘迫破；而頭胎選擇剖宮產(chǎn)，二胎選擇自然分娩的媽媽中，只有約3%的寶寶會(huì)發(fā)生呼吸窘迫。發(fā)生呼吸窘迫的新生兒需要在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，也就意味著母嬰分隔。

2. 二胎成功自然分娩的媽媽，可以第一時(shí)間懷抱自己的孩子，讓寶寶在出生后第一時(shí)間吮吸到母乳。寶寶在出生后頭一個(gè)小時(shí)，在各種激素的幫助下，通常較為清醒，且對(duì)吮吸有著濃厚的興趣。西方產(chǎn)科醫(yī)學(xué)非常重視胎兒娩出后第一時(shí)間母嬰肌膚接觸。寶寶出生后，剪斷臍帶之前，媽媽便可以懷抱自己的孩子，親自給寶寶喂第一口母乳。所有的這些細(xì)微的舉動(dòng)，都是將來(lái)成功實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵因素。而對(duì)于二胎再次選擇剖宮產(chǎn)的媽媽來(lái)講，這一點(diǎn)會(huì)較難實(shí)現(xiàn)，且在術(shù)后的前三天，母乳喂養(yǎng)對(duì)寶寶和媽媽的考驗(yàn)都很嚴(yán)峻。

3. 二胎選擇自然分娩的媽媽身體恢復(fù)更快。不管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)到什么程度，相比較自然分娩，剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)的手術(shù)過(guò)程。只要是有創(chuàng)的手術(shù)，必然有發(fā)生手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。比如，發(fā)生剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)口感染，這個(gè)感染可以蔓延到子宮內(nèi)，從而導(dǎo)致媽媽們生完孩子出院不久，便又再次入院。如若處理不當(dāng)，則可能變成遷延不斷的婦科慢性炎癥。 其他的可能手術(shù)并發(fā)癥還有出血，麻醉相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)意外傷及臨近器官（在澳洲，剖宮產(chǎn)意外傷及尿路的概率是1/1000；通常剖宮產(chǎn)中意外傷及臨近器官，比如膀胱和直腸，會(huì)導(dǎo)致慢性的盆腔疼痛，或者排便問(wèn)題），

4. 二胎選擇自然分娩的媽媽經(jīng)受較少的疼痛。乍一看感覺(jué)不合理，但是，事實(shí)就是如此。較為通俗的一個(gè)比喻是：自然分娩是短痛，而剖宮產(chǎn)是長(zhǎng)痛。剖宮產(chǎn)的確聽(tīng)起來(lái)很輕松，不用經(jīng)歷那轟轟烈烈的產(chǎn)痛，睡一覺(jué)，寶寶就出生了。但是，剖宮產(chǎn)的疼痛是在后面，疼痛數(shù)天，數(shù)周，甚至數(shù)月并不少見(jiàn)。

5. 更不容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

6. 更不容易在肺部或者腿部發(fā)生血栓。

7. 減少住院時(shí)間。在澳洲，二胎自然分娩的媽媽，最快可以在分娩后6小時(shí)出院，普遍在分娩后24小時(shí)內(nèi)出院。

8.有機(jī)會(huì)親身體驗(yàn)一次分娩，體驗(yàn)一次重生的感覺(jué)，體驗(yàn)一次賦予生命的感覺(jué)。有心理學(xué)研究證明，自然分娩的媽媽，對(duì)分娩的自我滿意度更高；剖宮產(chǎn)，或者多次反復(fù)剖宮產(chǎn)的媽媽則較多體驗(yàn)到與分娩相關(guān)的負(fù)面心理。

9.自然分娩的媽媽，自身能分泌更多的催產(chǎn)素，這種激素有助于母嬰依戀關(guān)系的建立。有一些多次選擇剖宮產(chǎn)的媽媽發(fā)現(xiàn)自己需要更長(zhǎng)一些的時(shí)間才能與寶寶建立母嬰依戀關(guān)系，其主要原因便是手術(shù)分娩的媽媽自身分泌的催產(chǎn)素水平較低。

10. 再次選擇剖宮產(chǎn)，出現(xiàn)胎盤問(wèn)題，將來(lái)發(fā)生意外異位妊娠，和將來(lái)發(fā)生未明原因的死胎（當(dāng)然，這是很罕見(jiàn)的產(chǎn)科意外。不過(guò)一旦發(fā)生，就會(huì)十分令人痛心）的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。發(fā)生與剖宮產(chǎn)相關(guān)的，產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而增加?？梢钥吹某?，如果您想要生一個(gè)以上的孩子，那么頭胎自然分娩的意義極其重大。

11. 頭胎剖宮產(chǎn)，二胎選擇自然分娩的媽媽，可以更快的恢復(fù)正常生活，駕車或者抱小孩等，都不是問(wèn)題。

文字上看起來(lái)，這些好處似乎并不起眼。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，每一個(gè)例子里提到的好處或者是風(fēng)險(xiǎn)，都是與某一位媽媽或者某一個(gè)家庭，息息相關(guān)；是每一位爸爸媽媽都能夠真真切切體會(huì)到的快樂(lè)或者痛楚 。

三.剖宮產(chǎn)后，下一胎選擇自然分娩的潛在風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)學(xué)上講究辨證。講了剖宮產(chǎn)后二胎選擇自然分娩的好處，自然也應(yīng)該明確一下潛在風(fēng)險(xiǎn)。相信，幾乎所有的孕媽媽，頭胎進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，在決定二胎分娩方式的時(shí)候會(huì)十分關(guān)心：如果二胎選擇了自然分娩，上一次的剖宮產(chǎn)疤痕會(huì)不會(huì)破裂。答案是：不是絕對(duì)不可能，但是可能性極低；即使發(fā)生，對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)也是極低的 （影響到胎兒的概率約為0.03%；這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)跟其他自然存在的產(chǎn)科概率事件相當(dāng)，比方說(shuō)死胎的自然存在概率是0.02%）。

頭胎剖宮產(chǎn)，二胎選擇自然分娩的媽媽，自然也會(huì)面對(duì)跟那些頭胎就自然分娩的媽媽們一樣的，與自然分娩相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。比方說(shuō)，如果在分娩過(guò)程中發(fā)生了狀況，那么可能需要進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)，可能需要輔助器械分娩（負(fù)壓吸產(chǎn)，鉗產(chǎn)），可能需要進(jìn)行側(cè)切（通常發(fā)生在需要器械幫助分娩的情況下進(jìn)行；在南澳州，會(huì)陰側(cè)切的概率為14%）。

寫了許多，這一篇就在這里結(jié)束吧。分娩方式的選擇是每一位媽媽都會(huì)面臨的問(wèn)題。相信，在充分理解其中的利弊，積極參考主診產(chǎn)科醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)之后，每一位媽媽都能找到一種最適合自己的分娩方式，享受這個(gè)神圣的時(shí)刻。

DRHAN

于阿德萊德