他汀類藥物與動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預(yù)防

小雨奇奇的爸爸 2016-05-17

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血漿膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危險因素。大量研究證實，降低LDL-C對于動脈粥樣硬化性心血管事件的預(yù)防起關(guān)鍵的作用。他汀類藥物是目前臨床調(diào)脂藥物中降低LDL-C作用較強、安全性和耐受性較好的藥物，其治療能顯著降低LDL-C水平，使ASCVD再發(fā)和初發(fā)事件大幅減少。

李勇（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）指出，對無ASCVD病史的患者，他汀類藥物降脂治療屬于ASCVD的一級預(yù)防措施之一。大多數(shù)作為ASCVD一級預(yù)防的他汀類藥物治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是在ASCVD危險分層為中危和高危人群，如高血壓、糖尿病、慢性腎病或蛋白尿患者中獲得的。

一級預(yù)防中ASCVD的危險分層ASCVD是多種危險因素包括高膽固醇血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、早發(fā)冠心病家族史、年齡和性別、低高密度膽固醇血癥、超重肥胖、代謝綜合征等共同作用，導(dǎo)致動脈粥樣硬化引起血管管腔狹窄或血栓形成，最終造成心、腦、腎等重要臟器嚴重缺血缺氧和功能障礙。

啟動他汀類藥物治療的時機家族性高膽固醇血癥或LDL-C>4.7 mmol/L的患者，立即開始他汀類藥物治療。對>50歲的中年和老年患者，只要根據(jù)適合的ASCVD風(fēng)險評估工具，得出ASCVD風(fēng)險達到中危或高危以上，則應(yīng)在改變生活方式的基礎(chǔ)上，盡早啟動他汀類藥物治療。

LDL-C目標水平及他汀類藥物治療強度常規(guī)推薦的各種他汀類藥物起始劑量均能獲得LDL-C水平30%～40%的降幅，平均降低LDL-C絕對水平1.0mmol/L。ASCVD風(fēng)險程度越高的患者，須將LDL-C水平控制到更低水平，風(fēng)險極高危的患者須采取強化降脂治療，將LDL-C水平降低至<1.8mmol/L或降低幅度>50%，以獲得更好的預(yù)防ASCVD療效。

——全文刊登于2016年第4期《中華內(nèi)科雜志》

【摘自《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》2016年第8期】

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