中醫(yī)書友會第975期

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作者/王居易

I導讀：經(jīng)西藥屢治無效的心絞痛患者，一針右眉沖搞定！原因何在？

眉沖的故事

果某，男，57歲，退休司機。1992年7月25日因胸痹（冠心病、變異型心絞痛）入院。患者有高血壓病史20年，1990年1月因“急性廣泛性心前間壁心肌梗死”住院治療，病情緩解后出院。其后又因胸悶、氣急及“頻發(fā)室性早搏”住院4次。

入院時因陣發(fā)性胸痛、胸悶加重10天，癥見胸悶痛，有刺痛及壓迫感，向后背放射，大汗淋漓，集中在午后至次日凌晨3時發(fā)作，間隔2-3小時，每次持續(xù)15-30分鐘，舌下含硝酸甘油后2-3分鐘即可緩解。

入院后予硝酸甘油、異山梨酯、冠心蘇合丸及復方丹參片治療，另服湯藥“血府逐瘀湯”。

7月26日晚9∶30，患者胸痛持續(xù)，口服硝酸甘油無緩解，大汗淋漓。疼痛持續(xù)性加重，心電圖除“陳舊性心?！蓖猓瑹o其他表現(xiàn)。予哌替啶50mg，肌注，吸氧半小時后疼痛仍不緩解，予異山梨酯10mg無效，心電監(jiān)護顯示心率：47次/分，又予罌粟堿30mg，阿托品1mg肌注，疼痛仍無緩解，心率回升至60次/分。至27日0時，心電圖顯示“下壁心肌梗死”，其間又用罌粟堿2次，強痛保100mg；凌晨1∶00 再次肌注哌替啶50mg后疼痛有所減輕。同時靜脈滴注硝酸甘油、利多卡因，用以擴張血管、抗心律失常。

其后罌粟堿每6小時肌注30mg，又注射哌替啶2次，總量100mg，至7月28日下午2時疼痛仍無緩解。此時患者胸痛胸悶，氣憋，大汗出，惡心，血壓：90/70mmHg，心率52-64次/分。實驗室查GOT：120單位；GPT：61單位，BUN、CO2CP等均無異常。

患者情緒急躁，疼痛難忍，動輒發(fā)火，主任查看病人后決定再肌注哌替啶100mg，此時適逢筆者來院會診，故請查看病人。病情如前，經(jīng)絡診察顯示手厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)、足太陽經(jīng)異常，選足太陽經(jīng)、手厥陰經(jīng)為治療經(jīng)脈。

7月28日下午2點30分，筆者先針右眉沖，患者稍感舒服，再刺左郄門，進針20秒左右，患者心痛消失，立即平靜下來，與此同時用多巴胺維持血壓。針刺后心率也由54次/分上升到64次/分。原定肌注的哌替啶未予注射。

此后患者未再出現(xiàn)胸痛胸悶等癥狀。8月4日查GOT：51單位，GPT ：36單位。心電圖示：I，III，AVF 導聯(lián)，ST段恢復顯著，近于正常。順利康復出院。

筆者就此病例提出治療心臟病的兩個要點：一為眉沖對某些心絞痛有良好止痛緩解的作用；二為心肌供血異常疾病與心包經(jīng)（而不是心經(jīng)）有關。

首先是對眉沖止痛的解讀。筆者多年前從德國驅車到芬蘭，路上陪行者（當時的德國克隆針灸協(xié)會的會長）尿結石癥突然復發(fā)，疼痛劇烈。筆者首先采用了常用的治療尿道結石的配穴，皆無效。在做經(jīng)絡診察時，發(fā)現(xiàn)患者的右側眉沖不僅非常酸痛且指下摸到異常感，取它做搓針法，30秒鐘之內，患者說疼痛已明顯減輕；5分鐘后，患者說：“我沒事了，我們可以走了！”

因為頭皮下的組織液較少，頭部的穴位一般較難有得氣感，所以針頭部的腧穴用搓針法（編者按：進針后，一手固定針柄一手拇指沿針身向針尖，單方向搓動皮膚）是為了取得較強的針感。這個方法是從中學科學實驗受到啟發(fā)而創(chuàng)造的。中學時曾學過用毛皮反復地來回擦玻璃棒產(chǎn)生靜電，而這個靜電能用來吸引紙張。引用這個概念采用搓針手法，能夠加強經(jīng)氣的傳導。

那么為什么眉沖可以治療尿道疼痛呢？眉沖是一個足太陽經(jīng)的腧穴，是否通過太陽、少陰的表里關系也能對足少陰經(jīng)的疼痛有效呢？在后來的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)眉沖確實能止泌尿結石引起的疼痛。那么進一步思考，通過少陰同名經(jīng)的關系，眉沖是否也能治療手少陰經(jīng)的疼痛呢？通過多次的運用和觀察，最后發(fā)現(xiàn)，右側眉沖不僅能止尿道結石（包括腎結石）引起的疼痛，也能止心絞痛，但為什么僅僅是右側，還需要進一步的研究和思考。

其次是關于“心包”與“心”主病區(qū)別的新解。在對心肌缺血的病人做經(jīng)絡診察時往往能發(fā)現(xiàn)心包經(jīng)（多在郄門或此腧穴的上下段）有異常反應，一般是局部的肌肉緊張度增高。在對心律不齊的病人做經(jīng)絡診察時，往往能循摸出心經(jīng)的異常反應。

這在解剖學上也可以找到客觀依據(jù)，研究心臟解剖生理可以發(fā)現(xiàn)心內膜、心肌膜、心外膜三層結構分別與心臟的節(jié)律傳導、心肌血液供應及血管壓力的調節(jié)等生理功能有著對應關系，即心內膜與心臟節(jié)律具有對應關系，心的供血系統(tǒng)則與心外膜聯(lián)系密切。心臟的這一解剖生理結構是心臟疾病產(chǎn)生的基礎，也為我們分析心經(jīng)與心包經(jīng)的主治區(qū)別提供一定的分析依據(jù)。不應將“心包”經(jīng)與“心”經(jīng)主病混為一談。

“心包”經(jīng)應與心肌功能關系密切；“心”經(jīng)則與心傳導束的功能關系密切。

中醫(yī)經(jīng)典所說的“心主”就是“心包”的意思，而“心主”此詞的含義即“心所主的器官”，可以解釋為心肌的收縮放松動作依靠心傳導束的信號，所以心包在醫(yī)古文里被稱為“心主”。因此“心”經(jīng)與“心包”經(jīng)所承擔的生理功能既有一定的獨立性和特異性，又在病理上密切地相互影響。在此例，郄門治本，眉沖治標。

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