為了保證肩完全無(wú)痛運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)必須處于正常的活動(dòng)機(jī)制。而偏癱后肩胛骨下沉和后縮以及肱骨內(nèi)旋，上肢處于屈肌模式，喪失了肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度，很可能部分或全部機(jī)制被異常、不平衡的肌張力或活動(dòng)所破壞，因此偏癱后患者會(huì)存在各種肩痛問(wèn)題。

   肩關(guān)節(jié)正常活動(dòng)規(guī)律及角度

由于損傷了肩關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)而引起疼痛，不同的損傷嚴(yán)重程度是由于：

一、肩胛骨肱骨運(yùn)動(dòng)規(guī)律的喪失

當(dāng)肩關(guān)節(jié)上肢外展時(shí)，正常情況下，肱骨運(yùn)動(dòng)和肩胛骨外旋角度比為2:1，意味著當(dāng)上肢外展90°時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)外展60°，肩胛骨外旋30°。但是，由于偏癱后患側(cè)肩關(guān)節(jié)的異常，患者上肢從體側(cè)向外抬起時(shí)，肩胛骨旋轉(zhuǎn)有一個(gè)延遲的過(guò)程。這樣肩峰和肱骨之間的結(jié)構(gòu)受到兩個(gè)堅(jiān)硬骨質(zhì)的機(jī)械性擠壓。

同樣，當(dāng)患肢被動(dòng)抬起，而肩胛骨不能充分旋轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)造成創(chuàng)傷，被擠壓的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)疼痛。如果患者做上肢自我輔助運(yùn)動(dòng)不正確，上肢屈曲，無(wú)充分的肩胛骨前伸和旋轉(zhuǎn)，也發(fā)生同樣的損傷。

二、肱骨外旋不充分

 由于有力的肩內(nèi)旋肌痙攣和短縮，患者上肢不能外旋。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)被喙肩弓阻擋并引起疼痛。如果壓力在結(jié)節(jié)局部，患者常有肩痛和觸壓痛。宣袖肌撕裂的常見(jiàn)機(jī)制是“當(dāng)上肢被粗暴地外展時(shí)，未同時(shí)外旋，使大結(jié)節(jié)避開(kāi)肩峰，結(jié)節(jié)上韌帶嵌入肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰之間，造成損失”。

三、肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)下移不充分

肩胛骨能充分活動(dòng)但仍有肩痛的患者并不多。觸診時(shí)能感覺(jué)到肱骨頭緊緊地貼于肩峰下。由于痙攣?zhàn)璧K了肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)正常的向下運(yùn)動(dòng)，以至任何外展上肢的嘗試都會(huì)引起肩痛。

引起疼痛性損傷的活動(dòng)

1、被動(dòng)活動(dòng)范圍內(nèi)，肩胛骨沒(méi)有進(jìn)去正常位置，肱骨沒(méi)有外旋。

2、幫助患者做轉(zhuǎn)移時(shí)牽拉上肢。

3、不正確地提起患者靠向輪椅靠背。

4、護(hù)理時(shí)從遠(yuǎn)端抬起肢體。

5、主動(dòng)練習(xí)手臂上舉時(shí)太劇烈。

6、應(yīng)用滑輪進(jìn)行交互運(yùn)動(dòng)。