作者：北京市中醫(yī)技術(shù)質(zhì)控中心  北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院推拿理療科  付國兵  沈潛  王康

    皮膚針定義為“由多支不銹鋼短針集成一束，或均勻鑲嵌在如蓮蓬形的針盤上，固定在針柄的一端而成的針具”。臨床上根據(jù)針具的針數(shù)、式樣等不同，又將皮膚針分為梅花針、七星針、羅漢針、滾筒式皮膚針、電梅花針等。

適應(yīng)證

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案例分享

    患者女性，67 歲，退休，2016年3月17日就診。

    主訴  左側(cè)腰部出現(xiàn)大量水皰，伴劇烈疼痛2天。

    現(xiàn)病史  患者10天前感冒后出現(xiàn)左側(cè)腰部不適，觸之有刺痛感，3天前腰部局部變紅，出現(xiàn)散在的小水皰，2天前水皰發(fā)展到左側(cè)腹外側(cè)?；颊呓?jīng)抗病毒、對癥治療后，仍自覺疼痛劇烈。

    查體  水皰位于左側(cè)腰骶部及左側(cè)下腹部，呈簇狀分布，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周紅暈，各簇水皰群間皮膚正常，觸之皮膚敏感、疼痛，水皰部分已結(jié)痂。左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)略腫大。

    診療經(jīng)過  診斷為帶狀皰疹。本病為帶狀皰疹的急性發(fā)作期，臨床治療以梅花針叩刺配合局部拔罐治療。根據(jù)患者的病變部位，讓患者取右側(cè)臥位，充分暴露皰疹區(qū)。先用碘伏對患處及周邊進(jìn)行消毒，然后以梅花針輕叩疼痛區(qū)域及相應(yīng)夾脊穴，操作時避開水皰，直到患者皮膚輕度出血為止。在梅花針叩刺的部位，用閃罐法拔除叩刺部位的一部分血液，然后用棉簽輕輕擦拭掉血液后，在皰疹部位拔火罐5分鐘，或皮膚拔至輕度淤青為度，然后清潔處理火罐，并對皮膚進(jìn)行消毒，叮囑患者在1天內(nèi)不要接觸水。隔日1治，3次1療程?；颊咧委煯?dāng)日疼痛即有改善，3次治療后癥狀緩解明顯。1周后疼痛癥狀基本消失。

施術(shù)前準(zhǔn)備

    針具選擇  根據(jù)病情需要和操作部位的不同，選擇不同類型的皮膚針。選擇針身光滑、無銹蝕，針尖銳利、無倒鉤，針柄牢固、無松動的皮膚針。

    施術(shù)部位選擇  應(yīng)根據(jù)病癥選取適當(dāng)部位。

    患者體位選擇  應(yīng)選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位。

    消毒  應(yīng)注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染。無菌技術(shù)操作規(guī)范是皮膚針臨床操作中最容易忽視的問題之一，也是容易導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)的問題所在，因此必須引起必要的重視。除了保證治療室內(nèi)的清潔衛(wèi)生外，特別應(yīng)注意針具的消毒、施術(shù)部位的消毒以及操作者雙手的消毒。針具消毒應(yīng)選擇高壓消毒法，選擇一次性皮膚針。用75%乙醇或0.5%碘伏棉球在施術(shù)部位消毒；強(qiáng)刺激部位用0.5%碘伏棉球消毒。操作者雙手應(yīng)用肥皂水清洗干凈，再用75%乙醇棉球擦拭。

施術(shù)方法

    根據(jù)患者病情、病性以及患病部位等的不同，施術(shù)者應(yīng)首先進(jìn)行辨證選穴，同時對患者治療的施術(shù)方法和刺激強(qiáng)度也需要因病情和患者體質(zhì)而異，實證一般采用強(qiáng)刺激，虛證一般采用弱刺激，同時還要考慮患者的耐受力。

    持針姿勢  ① 軟柄皮膚針。將針柄末端置于掌心，拇指居上，示指在下，其余手指呈握拳狀握住針柄末端。② 硬柄皮膚針。用拇指和中指夾持針柄兩側(cè)，示指置于針柄中段的上面，環(huán)指和小指將針柄末端固定于大小魚際之間。

    叩刺方法  針尖對準(zhǔn)叩刺部位，運(yùn)用靈活的腕力垂直叩刺，即將針尖垂直叩擊在皮膚上，并立即彈起，如此反復(fù)進(jìn)行。

    刺激強(qiáng)度  ① 弱刺激。用較輕的腕力叩刺，局部皮膚略見潮紅，患者稍有疼痛感覺。② 中等刺激。叩刺的腕力介于弱、強(qiáng)刺激之間，局部皮膚明顯潮紅，微滲血，患者有疼痛感。③ 強(qiáng)刺激。用較重的腕力叩刺，局部皮膚明顯潮紅，可見出血，患者有明顯疼痛感覺。    

    叩刺部位  ① 穴位叩刺。選取與疾病相關(guān)的穴位叩刺，主要用于背俞穴、夾脊穴、某些特定穴和陽性反應(yīng)點(diǎn)。② 局部叩刺。在病變局部叩刺，主要用于病變局部。③ 循經(jīng)叩刺。沿著與疾病有關(guān)的經(jīng)脈循行路線叩刺，主要用于項、背、腰、骶部的督脈和足太陽膀胱經(jīng)，其次是四肢肘、膝以下的三陰經(jīng)、三陽經(jīng)。

施術(shù)后處理

    皮膚針叩刺容易形成皮損或伴有出血。如果沒有出血，可以不進(jìn)行處理；如果叩刺后皮膚有出血，須用消毒干棉球擦拭干凈，保持清潔，以防感染。

注意事項

    ① 叩刺時針尖與皮膚應(yīng)垂直，用力均勻，避免斜刺或鉤挑，以減輕疼痛。

    ② 皮膚針治療后，可配合拔罐療法。

    ③ 皮膚針治療間隔時間根據(jù)病情需要而定，弱刺激和中等刺激治療時，可每天1次或每天2次，強(qiáng)刺激治療時，可每天1次或隔日1次。

    ④ 注意暈針的預(yù)防和處理。在皮膚針刺激過程中，因為刺激強(qiáng)度或者患者的耐受等原因，也可以發(fā)生暈針現(xiàn)象，患者采取臥位可預(yù)防暈針，若發(fā)生暈針應(yīng)立即停止叩刺，使患者呈頭低腳高臥位，注意保暖，必要時可飲用溫開水或溫糖水，或掐按水溝、內(nèi)關(guān)等穴，即可恢復(fù)。嚴(yán)重時按暈厥處理。

    ⑤ 患者精神緊張、大汗后、勞累后或饑餓時不宜運(yùn)用本療法。

    ⑥ 皮膚局部有感染、潰瘍、創(chuàng)傷、瘢痕時不宜運(yùn)用本療法。

    ⑦ 由于中強(qiáng)刺激均可導(dǎo)致局部有滲血，醫(yī)者可戴無菌手套進(jìn)行操作，避免接觸血跡。治療后要對患處進(jìn)行消毒處理，出血較多時，患者要適當(dāng)休息后才能離開。必要時進(jìn)行包扎，防止感染。

禁忌證

    對于急性傳染性疾病患者要禁用皮膚針，有凝血功能障礙患者例如血友病患者應(yīng)禁止用皮膚針叩刺，以防大量出血。在臨床治療前要詢問患者有無凝血功能障礙或血友病史，必要時進(jìn)行生化檢查以判斷。