男，50歲，年初查胃鏡:萎縮性胃炎，十二指腸球炎，胃脹，腹脹。3月份開始吃中藥，有所緩解。目前癥狀:白天飲食如常，沒有不適癥狀，夜晚胃脹，腹脹；睡眠不好，近幾天嗓子有明顯異物感，很不好受，想摳，請問這是何因？胃萎縮性胃炎需要吃西藥嗎？什么西藥合適？

      這位患者我最好能看見你的胃鏡結(jié)果圖片，需要明確你在哪兒做的，有沒有取病理，因為病理診斷才是核心診斷。50多歲有萎縮也不算什么，這個年齡段的萎縮人群不少。取病理很少一部分證明有萎縮，整個胃部是沒問題的。至于你說的咽部異物感，可能是有胃食管反流或者慢性咽炎，當然這個也需要檢驗結(jié)果來驗證，隨后才能決定服用中藥還是西藥治療。中國人胃竇萎縮比較多，也就是B型胃炎，危險性較小。很多人擔心得了萎縮性胃炎就會得胃癌，建議大家參考我的一篇文章《 別擔心：胃癌前病變就是開車上高速》。其實概率很低，大可不必擔心。

      補充一句，對于醫(yī)生和患者來說，最重要的是要結(jié)成醫(yī)患聯(lián)盟，共同面對疾病。共同管理和面對疾病，使其不至于發(fā)展成最壞的結(jié)果。對于胃炎來說，許多是不危及生命的，不用過度擔心。

      李大夫：因胃部燒心、吃一點食物就胃脹的原因做了胃鏡檢查，診斷結(jié)果1、淺表性胃炎伴糜爛2、反流性食管炎，服用雷貝拉唑和嗎叮啉后癥狀緩解，停藥后之前的癥狀又會出現(xiàn)，因雷貝拉唑已服用了三個月，不知還可不可以繼續(xù)服用？藥物還需要調(diào)整嗎？多長時間做胃鏡復查合適呢？

      我們鼓勵胃鏡檢查，可以明確很多疾病情況，另外需要明確時間。患者到醫(yī)院看病，醫(yī)生最關(guān)心的兩個問題，一個最難受的癥狀，一個是持續(xù)時間。如果您的疾病就只有兩三天，很年輕，一般就是臨時性的消化不良。如果年齡逐漸增長，病程也較長，建議做胃鏡進行診斷。對于明確診斷反流性食管炎，服用雷貝拉唑和PPI類藥物就是國際通用的治療方法。服用后癥狀減輕進一步驗證了反流性食管炎。

      反流性食管炎分兩種，一種是強酸反流，胃酸返到食管不斷刺激形成的食管炎；一種是無酸或弱酸反流，一般做一個24小時Ph值監(jiān)測的監(jiān)測，也就是帶一個小電極在食道里正常生活一天，監(jiān)測什么位置什么時間反酸最多。這是檢驗胃酸反流的金標準。

      臨床中經(jīng)?？梢姺幒蠛棉D(zhuǎn)，停藥復發(fā)的現(xiàn)象，反反復復大概要持續(xù)兩年的時間。現(xiàn)在我們采用降臺階的療法。大家知道治療反流性食管炎有三種西藥。第一種是中和胃酸和粘膜覆蓋劑；第二種是H2受體阻滯劑，也就是替丁類；第三種是最強的，PPI類抑制劑，也就是這位患者服用的雷貝拉唑等藥物。

      如果服用最強的雷貝拉唑等還是沒有用，我們就建議用降臺階的辦法治療。也就是服用雷貝拉唑不能馬上停下來，要逐漸降藥，在此同時加中藥，使用辨證論治的方法，對于肝胃郁熱型，就是著急生氣反酸燒心特別嚴重的，加用連茱六一丸等藥物，配合西藥，兩個拳頭一起打，達到從根本上逐漸降胃酸的目的。服用一段時間后，再改用H2受體阻滯劑配合很多湯藥治療，隨后逐漸撤下西藥，湯藥再治療一個月左右，部分患者可以達到擺脫西藥。對于無酸和弱酸返流，往往沒有明顯的燒心反酸，而是噯氣和咽部異物感為主，這時候三種西藥的作用并不大，這時候可以考慮中醫(yī)藥的辨證論治，用化肝煎等一些湯藥治療為主，健脾舒肝理氣。

      反流性食管炎是世界難治疾病之一，復發(fā)概率也很高。除了吃藥治療，大家要注意生活調(diào)試。日常飲食不要吃得太飽太撐，不要吃巧克力濃茶等。具體內(nèi)容建議大家參考我的小說體科普書《胃靠養(yǎng)，腸靠清》。從生活中調(diào)試，做到逐漸擺脫藥物，恢復健康。

      @Dr. Live 大夫，你好，我是沈陽患者，我是紅斑性胃炎。去年7月份做的胃鏡，后來又得了胃食管反流病，后期就沒做胃鏡了，吃了九個月抑酸藥，也不好使，人瘦了很多，主要的情況就是胃酸。請問該怎么治療？主要的癥狀是胃酸，燒，胸背，嗓子不舒服。做個肝膽脾姨彩超，沒有別的毛病，就是胃紅斑滲出治不好。

      這位患者和上一位患者類似，紅斑性胃炎只是個炎癥性刺激，沒什么問題。胃食管反流病和上面的處理方式是一樣的。如果服藥9個月還不好，建議從生活中調(diào)試。此處看不到胃鏡結(jié)果，不知道疾病的級別，我建議可以加湯藥，逐漸采用上面說的降臺階的辦法來治療。

      上腹隱痛半年余，經(jīng)鼻胃鏡十二指腸見一線型潰瘍疤痕，用藥二周緩解?，F(xiàn)口腔反復潰瘍會引起胃潰瘍嗎？

      線性潰瘍疤痕也就是我們所說的S期，這種情況潰瘍已經(jīng)愈合了，處于瘢痕階段?？谇粷兒臀笣冸m然都是潰瘍，但機制還是很不同的。反復性的口腔潰瘍，中醫(yī)認為屬于脾虛不能斂火，與飲食有關(guān)，也可能是過敏原導致。反復性的口腔潰瘍建議做過敏原檢測，明確后采用脫敏療法。進而采用正本清源，健脾養(yǎng)胃。中醫(yī)叫厚土斂火，把脾胃養(yǎng)好了就不會有虛火上炎導致復發(fā)性口腔潰瘍了。

      而胃潰瘍和十二指腸潰瘍統(tǒng)稱消化性潰瘍。前者是黏膜屏障功能出現(xiàn)問題，后者是胃酸分泌過多導致。往往跟幽門螺旋桿菌相關(guān)。如果潰瘍已經(jīng)呈現(xiàn)瘢痕了，沒有癥狀了，可以暫時不用處理。

      這類患者要注意不能熬夜和勞累，不能食用刺激性食物，規(guī)律飲食，也就是——皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。