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宋某，女，46歲，2014年12月6日初診?；颊咭蚪?jīng)期雙側(cè)乳房反復出現(xiàn)腫塊伴疼痛3年，加重3日就診。3年前患者因情緒不佳出現(xiàn)雙側(cè)乳房腫塊伴輕度疼痛，遂于某三甲醫(yī)院就診，行乳腺彩超示：右乳外上方見數(shù)個無回聲區(qū)，最大約0.5cm×0.5cm，邊界清；左乳見數(shù)個無回聲區(qū)，邊界清。確診為乳腺增生，予口服乳癖消片，效果不佳。3日前，腫塊疼痛加重，局部有灼熱感，右側(cè)為甚，自行購買“止痛片”，未見緩解，遂前來就診。 刻診：雙側(cè)乳房腫塊伴疼痛，右側(cè)為甚，頭暈乏力，咽喉不利，心悸，胸悶氣短，小便調(diào)，大便秘結(jié)，三五日一行。舌淡，苔白，脈弦細。 查體見雙側(cè)乳房腫塊邊界清，硬而不堅，表面有結(jié)節(jié)，邊緣光滑，推之活動，與皮膚不相粘連。 西醫(yī)診斷：乳腺增生病。 中醫(yī)診斷：乳癖，屬肝郁氣滯型。 治則：疏肝解郁，健脾和胃。 方藥：黃芪20克，大黃20克，柴胡12克，枳殼12克，川芎15克，白芍12克，香附12克，生麥芽15克，桂枝15克，生姜15克，炙甘草10克，大棗10克。7劑，制成中藥配方顆粒，水沖服。 二診：服上方后，腫塊明顯減小，疼痛減輕，心悸時有，頭暈乏力緩解，胸悶氣短好轉(zhuǎn)，大便一至兩天一行。效不更方，大黃減至15克，黃芪增至30克，續(xù)前方15劑，水沖服。 三診：諸癥悉減，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈細。久瀉易傷氣血，故去大黃，黃芪增至50克，補氣生血。續(xù)服7劑。 囑其保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。后隨訪2個月，未再復發(fā)。 按 乳癖即乳腺增生病，是乳腺組織既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病?！动兛菩牡眉け嫒轳比樘等閹r論》：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。”本案例屬情志不舒，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，始病在氣，日久由氣及血，導致乳絡受阻，血脈不暢；治療當以疏肝為先，佐以活血。然患者長期便秘，肝胃不和，故重用大黃瀉下通便，推陳致新，同時佐以大劑量黃芪益氣固表，21nx.com以防大黃耗氣傷陰之虞。肝郁氣滯為本，以柴胡疏肝解郁；枳殼、香附理氣，川芎和血行氣；疏肝以調(diào)氣為主，但行氣藥辛燥易傷陰血，故行氣不可太過，以白芍配炙甘草酸甘化陰以制理氣藥之辛燥，意在顧護肝體。 《靈樞·經(jīng)脈篇》肝氣郁結(jié)曰：“乳頭屬肝，乳房屬胃?！惫鹬庀隳苄哑ⅲ翜刂?，善開脾，芍藥、甘草、生姜、大棗可柔肝扶脾，合用疏肝和胃，溫中補虛；同時桂枝配白芍調(diào)和氣血；另加生麥芽增強健脾和胃、疏肝行氣之功。諸藥相配，則肝氣調(diào)達，脾胃運化正常，乳房氣血流通，沖任調(diào)和，則腫塊之結(jié)自然消散，疾病自愈。 |
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