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近日，湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科成功將一枚大小為2.6X1.2cm大小橄欖樣的膽管結(jié)石從患者體內(nèi)完整取出，美小護帶大家一起來回顧一下。 一位來自岳陽華容64歲的羅姓老人，因間斷嘔吐8月，加重2月入院。MRCP顯示:膽總管下段結(jié)石，并肝內(nèi)外膽管擴張、膽管炎。患者黃疸明顯，且體質(zhì)較差，蒼老的面容寫滿了痛苦。傳統(tǒng)外科手術(shù)風險較大，患者住院時間長，費用高術(shù)后恢復(fù)時間長。 湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科ERCP團隊經(jīng)過詳細了解病情并與家屬有效溝通后，決定采取內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）和內(nèi)鏡下乳頭切開取石術(shù)（EST）。術(shù)中膽總管、左右肝管、肝內(nèi)膽管依次顯影，膽總管擴張，直徑約1.6cm大小，膽總管下段見一約2.5*1.1cm大小結(jié)石影，與術(shù)前MRCP結(jié)果一致。 李富軍副教授在盧朝霞主管護師的協(xié)助下切開十二指腸乳頭，用取石網(wǎng)籃成功將膽管結(jié)石完整取出。整個手術(shù)僅耗時20分鐘。結(jié)石取出后李富軍副教授還為患者留置了鼻膽引流管（ENBD），減輕黃疸。在消化內(nèi)科全體醫(yī)護人員的照護下，老人的痛苦減輕，黃疸消退，現(xiàn)各項指標正常，準備出院。老人及家屬對此“不用開刀就能將膽管結(jié)石取出的技術(shù)”非常滿意，對湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科全體醫(yī)護人員也感激不已。 美小護科普一刻 ERCP即經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，是目前世界上治療胰、膽管疾病的首選方法，具有痛苦少、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，尤其是對年齡大、體弱多病、對麻醉和手術(shù)耐受力差的患者來說，無疑是最理想的選擇。 膽管結(jié)石：行十二指腸內(nèi)鏡下取出膽管結(jié)石 膽囊切除后膽管殘余結(jié)石：內(nèi)鏡下可取出結(jié)石，避免再次手術(shù)的痛苦。 急性膽源性重癥胰腺炎：早期1-3天內(nèi)鏡下行鼻膽管引流，可提高治療成功率。 化膿性膽管炎：傳統(tǒng)手術(shù)風險大，及時行內(nèi)鏡下膽道引流術(shù)減壓，可迅速穩(wěn)定病人病情，為手術(shù)治療贏得寶貴時間。 慢性胰腺炎及胰管結(jié)石。 膽管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸：可行支架治療解決黃疸，延緩肝功能衰竭，大大延長生存期。 有上消化道狹窄、梗阻，估計不可能抵達十二指腸降段者; 有心肺功能不全等其他內(nèi)鏡檢查禁忌者; 非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期; 有膽管狹窄或梗阻，而不具備膽管引流技術(shù)者。 |
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