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      女子違規(guī)補(bǔ)繳社保獲刑!告訴你哪些騙保行為會犯法!

       夢立 2016-05-25


      沒有真實(shí)勞動關(guān)系的情況下,企業(yè)職工社會保險費(fèi)可以隨意補(bǔ)繳嗎?參保人患病后,可以利用醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷部分藥費(fèi)的政策超量開藥倒賣獲利嗎?

      案情回顧

      造假補(bǔ)繳社保 女子獲刑6個月

      2014年初,原蘿崗區(qū)社?;鹬行陌l(fā)現(xiàn)有11名本地居民,以廣州某涼茶公司原職工名義辦理企業(yè)未參保人員養(yǎng)老保險補(bǔ)繳的申請資料存在異常,其中5名參保人已領(lǐng)取養(yǎng)老金共計(jì)1.1萬元。

      經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查證實(shí),個人中介李某收取上述人員數(shù)額不等的勞務(wù)費(fèi),通過造假補(bǔ)繳社保,使本不具備真實(shí)勞動關(guān)系、不具備養(yǎng)老金領(lǐng)取資格的有關(guān)人員非法獲取了養(yǎng)老金。

      2015年12月,經(jīng)廣州市黃埔區(qū)人民法院審理查明,李某采取虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相的手段詐騙公共財(cái)物,數(shù)額較大,已構(gòu)成詐騙罪,被判處有期徒刑6個月,并處罰金3000元。

      騙取醫(yī)保藥物 兩人分別獲刑

      張某是廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(靈活就業(yè))參保人,曾于2009年12月在某定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,確診患癌須行“乳腺癌根治+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)”,術(shù)后申請門診特殊病種(門特)化療。廣州市醫(yī)保局接群眾舉報,發(fā)現(xiàn)其于2010年7月開始頻繁前往有關(guān)醫(yī)院開具“諾雷得”進(jìn)行化療治療,存在騙取醫(yī)保藥物倒賣牟利的重大嫌疑。

      經(jīng)查,該醫(yī)保藥物作為化療藥物具有嚴(yán)格使用規(guī)范。但醫(yī)保結(jié)算記錄顯示張某自2010年7月起頻繁使用醫(yī)保統(tǒng)籌記賬開具“諾雷得”藥物,超量開藥共211支,涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金記賬金額高達(dá)36萬余元。

      廣州市醫(yī)保局隨后于2014年3月啟動稽核程序,先后約談了代表參保人開藥并倒賣的譚某(張某表姐)及張某本人,并初步查明張某確實(shí)存在憑借其患者資格在醫(yī)院開具“諾雷得”化療藥物后轉(zhuǎn)賣的情況。

      2016年1月,越秀區(qū)人民法院一審判決譚某犯詐騙罪,判處有期徒刑3年9個月,并處罰金5萬元;張某犯詐騙罪,判處有期徒刑1年6個月,并處罰金1萬元;責(zé)令兩人退賠醫(yī)?;饟p失36萬余元。

      普法說法:遇到騙保需謹(jǐn)慎

      公民、法人或者其他組織在參加社會保險、繳納社會保險費(fèi)、享受社會保險待遇過程中,通過弄虛作假、隱瞞真實(shí)情況騙取社會保險基金的行為,就是社會保險基金欺詐,這是社會保險基金監(jiān)管的重要內(nèi)容。簡而言之,應(yīng)參保未參保的屬違法、不應(yīng)參保亂參保的也屬違法;按政策規(guī)定應(yīng)得的待遇屬合法、通過各種手段騙取待遇的屬違法。

      法條鏈接

      人大釋法

      全國人大常委會關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋(2014年4月24日第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第八次會議通過):

      全國人民代表大會常務(wù)委員會根據(jù)司法實(shí)踐中遇到的情況,討論了刑法第二百六十六條的含義及騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的行為如何適用刑法有關(guān)規(guī)定的問題,解釋如下:

      以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的,屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。

      刑法第二百六十六條

      詐騙公私財(cái)物,數(shù)額較大的,處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處三年以上十年以下有期徙刑,并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的,依照規(guī)定。

      廣州市社會醫(yī)療保險條例

      2014年1月1日起施行的《廣州市社會醫(yī)療保險條例》第三十九條規(guī)定:

      “用人單位或者個人不得有下列騙取社會醫(yī)療保險待遇的行為:

      (一)偽造勞動關(guān)系或者冒用他人個人資料參加社會醫(yī)療保險;

      (二)冒用、偽造參保人員身份或者社會醫(yī)療保險有關(guān)憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥;

      (三)偽造、變造票據(jù)或者有關(guān)證明材料,騙取社會醫(yī)療保險待遇;

      (四)將個人社會醫(yī)療保險憑證出借給他人使用,或者通過有償轉(zhuǎn)讓診療憑證、結(jié)算單據(jù),進(jìn)行社會醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算;

      (五)變賣使用社會醫(yī)療保險基金所得藥品或者醫(yī)用材料;

      (六)使用個人賬戶資金支付非醫(yī)療費(fèi)用或者套取個人賬戶中的現(xiàn)金;

      (七)以其他手段騙取社會醫(yī)療保險待遇的行為?!?/p>

      如參保人有以上行為之一的,均構(gòu)成“騙取社會醫(yī)療保險待遇”。

      責(zé)任編輯:daisy


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