肱骨髁上骨折：是指在肱骨干和肱骨髁的交接處發(fā)生的骨折。是臨床常見的損傷。

好發(fā)人群：多發(fā)生于 10 歲以下兒童（注意：兒童期，若骨折線穿過骺板，可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形或肘外翻畸形）。

先來復習一下相關(guān)的解剖知識。

圖 1 肘關(guān)節(jié)解剖示意圖前面觀（A）和后面觀（右）

圖 2 肱骨干與肱骨髁的前傾角（肱骨干軸線與肱骨髁軸線的夾角， 30~50°）：是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素

圖 3 肱骨髁內(nèi)、前方，有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過，骨折時容易受損。伸直型肱骨髁上骨折由于近折斷向前下移位，極易壓迫或刺破肱動脈，影響血運，導致前臂骨筋膜室綜合征的發(fā)生，需警惕進一步發(fā)生缺血性肌攣縮，從而嚴重影響手功能及肢體發(fā)育

圖 4 肱骨髁的外側(cè)有橈神經(jīng)，骨折時易受損

圖 5 肱骨髁的內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，骨折時易受損

分類

根據(jù)暴力的不同和骨折的移位方向，分為伸直型（90% 以上）和屈曲型。

1. 伸直型肱骨髁上骨折

當?shù)箷r，肘關(guān)節(jié)處于半屈或伸直位，手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應力，使肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生骨折。典型移位是近折斷向前下移位，遠折端向上移位。

2. 屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導至肱骨下端導致骨折。典型移位是近折端向后下移位，遠折端向前移位。

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診斷要點：

1. 本病多發(fā)生于兒童。

2. 傷后肘部腫脹明顯、后移位明顯時，可見肘部向后方突出，但肘后三角關(guān)系正常。

3. 肘關(guān)節(jié)運動嚴重受限，有假關(guān)節(jié)活動，肱骨髁上部位壓痛明顯并有骨擦音。

4. 應常規(guī)檢查有無肱動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷。

5. 肘部正側(cè)位 X 線片可顯示骨折的類型和移位的程度。

（1）伸直型肱骨髁上骨折 X 線表現(xiàn)

①骨折線可水平通過鷹嘴窩或其上方；

②骨折線的方向前下至后上；

③骨折向前成角，遠端向前移位；

④少數(shù)病例骨折線可為粉碎或橫斷，甚至有縱行骨折延至肱骨下段。

（2）屈曲型肱骨髁上骨折 X 線表現(xiàn)

①骨折線多為斜行，由后下至前上或者橫斷；

②骨折向后成角不明顯；

③遠折端向前移位或移位不嚴重。

圖 6 正常肘關(guān)節(jié) X 線側(cè)位片（A）和前后位片（B）

圖 7 肱骨髁上不全骨折

圖 8 肱骨髁上青枝骨折

圖 9 伸直型肱骨髁上骨折，骨折線水平通過鷹嘴窩或其上方，骨折線的方向前下至后上骨折向前成角，遠端向后移位

圖 10 屈曲型肱骨髁上骨折

圖片來源及參考：《骨科臨床檢查法》《骨科醫(yī)師讀片手冊》、《骨科臨床解剖學》

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編輯：劉芳