龍膽草、山枙子、黃芩、大黃、生地黃、旱蓮草、紫珠草、側(cè)柏葉等清肝瀉火止血藥（ 凡上部出

血忌用升提藥）。屬于肝火盛而有出血的白血病，可用當(dāng)歸龍薈丸。

肝陰不足

證候：眩暈，頭痛綿綿，耳鳴耳聾，視蒙夜盲，失眠多夢(mèng)；或手足麻木、震顫，舌紅少津，苔

少或無苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

病機(jī)：肝賴于腎水的滋養(yǎng)。肝陰不足，往往由于腎陰不足，精不化血，血不養(yǎng)肝所致。肝

陰不足，也可引起肝陽偏亢，但這種肝陽上亢屬虛證，與上述的肝陽上亢屬實(shí)證者不同，與

肝火盛屬實(shí)熱證者更不同。雖也證見頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾等，但頭痛不劇而綿綿不止，眩

暈而不欲睜眼，耳鳴耳聾是逐漸而起，不象肝火耳鳴突然而發(fā)，且聲音低微，手按可減。更

明顯的是，本證可見舌紅少津、苔少或無苔、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)等陰虛的舌象與脈象。手足震顫

麻木，是陰津不足以養(yǎng)肝所致。

治法：宜滋腎養(yǎng)肝。用杞菊地黃丸。

高血壓病屬于肝陰不足的，可用六味地黃丸加龜板（ 或鱉甲）、牡蠣、玉米須。中心性視

網(wǎng)膜炎屬于肝陰不足的，可用杞菊地黃丸加鱉甲、蟬花以育陰潛陽。慢性肝炎或遷延型肝

炎，而見脅肋隱痛、舌紅無苔少津、脈細(xì)或細(xì)數(shù)的，是肝陰不足，可用一貫煎以養(yǎng)肝陰。

膽熱（ 肝膽濕熱）

證候：右脅陣發(fā)性劇痛，黃疸，尿短黃赤，口苦，咽干，寒熱往來，或惡心嘔吐，食少腹

脹，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

病機(jī)：膽熱而至肝膽不得疏泄，故右脅痛甚。膽經(jīng)有熱，故出現(xiàn)口苦，咽干，寒熱往來。

熱而兼濕，濕熱郁蒸，故發(fā)黃疸，尿少而黃赤。肝氣犯（胃肝胃不和），故見惡心嘔吐、食少腹

脹等脾胃癥狀。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，是熱證的證候。

治法：宜清熱利膽。常用山枙子、黃芩、郁金、玄明粉、柴胡、枳殼、虎杖、金錢草等藥。若

兼大便秘結(jié)，可加大黃、枳實(shí)；若疼痛較劇，可加木香行氣，加蒲黃、五靈脂活血止痛；若黃疸

明顯的，可加茵陳、大黃、溪黃草。

急性膽囊炎和膽石癥可用上述方法治療。慢性膽囊炎可用柴胡、郁金、黃芩、白芍、虎

杖、金錢草、玄明粉、蒲黃、五靈脂、甘草等藥治療。

肝與膽辨證論治要點(diǎn)：

１．肝病多屬陽亢證。久延不愈，易損及肝陰，形成陰虛陽亢的證候。治法宜養(yǎng)肝陰、平

肝陽。

２．肝的虛證多屬陰虛“。肝腎同源”，故治法宜滋腎養(yǎng)肝。

脾與胃證治

脾的生理功能主要是主運(yùn)化和統(tǒng)血，在病理變化上，常見多濕多虛（ 多陽虛）；胃病則常

見多熱多實(shí)（ 虛證多為胃陰虛）。脾胃為后天之本，脾胃虛可直接影響五臟，特別是與心、腎、

（肺肺脾兩虛證，將“在肺的證治”中敘述）的關(guān)系更密切。

脾陽（虛脾陽不振、脾胃虛寒）

證候：面黃少華，胃脘或腹部脹痛，痛而喜熱喜按，口泛清水，食欲不振，大便稀薄或久

瀉久痢，倦怠無力，四肢不溫，小便清長(zhǎng)或尿少浮腫，肌肉消瘦，舌淡，苔白潤(rùn)，脈緩或弱。

病機(jī)：脾陽（虛虛寒），使脾胃的運(yùn)化功能減弱，故面黃少華，食欲不振，大便稀薄，脘腹

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脹痛而喜熱喜（按喜熱屬寒，喜按屬虛）。脾主四肢、肌肉，故脾陽不足時(shí)，可出現(xiàn)四肢不溫，

倦怠無力，肌肉瘦削。脾陽虛，運(yùn)化水濕的功能不足，故見小便清長(zhǎng)，或尿少而浮腫。舌淡

嫩、苔白潤(rùn)、脈緩或弱等為陽虛的證候。

治法：宜溫中健脾。常用附桂理中湯加減。

胃神經(jīng)官能癥、慢性胃炎、潰瘍病、胃腸功能紊亂、慢性腸炎、慢性痢疾、營(yíng)養(yǎng)性水腫等

屬脾陽虛的，均可用上方加減。潰瘍病可加佛手、煅瓦楞之屬；慢性腸炎可加赤石脂、石榴

；慢性痢疾可加木皮之屬香、白芍、當(dāng)歸之屬。

脾胃氣（虛脾胃虛弱、中氣不足）

證候：面黃，倦怠，食欲不振，腹痛喜按，或胸悶腹脹，噯氣，吐酸，大便稀薄，舌淡嫩或

有齒痕，舌苔白，脈虛等。

若見聲低，氣短，動(dòng)則氣有下墜感，或見胃下垂、腎下垂、脫肛、子宮脫垂等，是氣分更

虛，“稱中氣下陷（”或“稱脾氣下陷”）。

若脾胃氣血俱虛，可出現(xiàn)各種出血癥狀或見發(fā)（熱中度發(fā)熱，甚至高熱）。

若脾胃氣虛，肝氣犯胃，可出現(xiàn)腹痛、脅腹脹滿、吐酸或腸鳴腹瀉、苔白膩、脈弦等肝胃

不和的癥狀。

病機(jī)：脾胃氣虛，故證見倦怠、食少、腹痛喜按、大便稀薄、脈虛等。若脾胃氣虛較重，升

提之力不足，可引起內(nèi)臟下垂，并見氣短、聲低等癥。由于脾胃氣虛，飲食減少，進(jìn)而引起氣

血俱虛，脾不統(tǒng)血，可發(fā)生各種出血證候。另也有不出血而發(fā)熱的，因?yàn)檫@種發(fā)熱不是外感

引起，故稱“ 內(nèi)傷發(fā)熱”。肝對(duì)于脾是克制與被克制的關(guān)系，肝氣橫逆時(shí)，可克制脾胃而出現(xiàn)

消化系的癥狀。脾胃虛弱時(shí)，也可引起肝氣犯胃而至肝胃不和。

治法：脾胃氣虛，宜健脾補(bǔ)氣，用四君子湯加減或用小建中湯。中氣不足，宜升提補(bǔ)氣，

用補(bǔ)中益氣湯。脾胃氣血俱虛宜健脾補(bǔ)氣血，用歸脾湯。肝胃不和，宜疏肝健脾，用逍遙散

加減。

脾胃虛弱的潰瘍病，可用四君子湯加柴胡、佛手、海螵蛸，或用黃芪建中湯。胃下垂、脫

肛、子宮脫垂可用補(bǔ)中益氣湯，再加針灸。血液病、月經(jīng)過多、功能性子宮出血等屬脾虛不

能統(tǒng)血的，可用歸脾湯加止血藥。胃腸神經(jīng)官能癥、慢性肝炎而屬肝胃不和的，用逍遙散加

黨參。

有些未明原因的發(fā)熱，辨證有脾胃虛弱而偏于氣虛的，可用補(bǔ)中益氣湯；氣血俱虛的

可用歸脾湯，這種治法“叫甘溫除熱”法。

脾為濕（困脾虛濕困、濕困脾陽）

證候：飲食減少，胃脘滿悶，甚則惡心欲吐，口淡或粘，或喜熱飲，頭重如裹，肢體困倦，

懶說懶動(dòng)，或浮腫、泄瀉，白帶多，舌苔厚膩，脈緩。

病機(jī)：脾為濕困，即運(yùn)化功能為濕濁障礙，故證見飲食減少、胃脘滿悶、惡心嘔吐等。脾

主四肢，故見肢體困倦。濕困于內(nèi)，清陽不升，故頭重如裹。濕聚于下，故腹瀉，白帶多，口淡

或粘，舌苔厚膩。脈緩是濕重的證候。若舌質(zhì)胖嫩而脈虛，這是虛證的舌象和脈象，乃濕困

之外更兼脾虛，一般多為先有脾虛不能化濕，進(jìn)而為濕所困。

治法：宜運(yùn)脾化濕。常用胃苓湯。若舌質(zhì)胖嫩而脈虛，是脾虛濕困。宜健脾去濕，用五苓

散合四君子湯。

慢性胃炎、慢性腸炎、慢性痢疾等屬脾為濕困的，可用上方加減。慢性肝炎、浮腫病多

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先有脾虛不能化濕，然后為濕所困，可用參苓白術(shù)散健脾去濕。

濕熱內(nèi)（蘊(yùn)脾蘊(yùn)濕熱）

證候：鞏膜及全身發(fā)黃，或兼皮膚發(fā)癢，胸脅痞脹，不思飲食，身體倦怠，小便赤黃，或

見口渴口苦，發(fā)熱，大便稀薄，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)于脾胃，可影響肝膽的疏泄作用。膽液溢于皮膚，故出現(xiàn)黃疸，膚癢。濕

熱內(nèi)蘊(yùn)，運(yùn)化失常，故不思食，大便稀薄，小便黃赤。若濕熱內(nèi)蘊(yùn)而偏于熱，則證見口渴、口

苦、發(fā)熱等。舌苔黃膩，脈濡數(shù)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)的證候。

治法：宜清熱利濕。用茵陳蒿湯或茵陳四苓湯。

傳染性黃疸型肝炎、鉤端螺旋體病、急性膽囊炎等屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)的，可用上方治療。

心脾兩虛、脾腎陽虛

證候：心脾兩虛的，證見面色萎黃，心悸健忘，失眠，倦怠無力，食欲減退，腹脹，大便稀

薄，舌苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。

脾腎陽虛的，有精神疲乏，氣弱懶言，或痰鳴氣喘，四肢無力，肢冷，大便溏，或黎明前

腹瀉，腰寒畏冷，周身浮腫或腹水，舌苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱。

病機(jī)：心脾兩虛與脾腎陽虛，均因一臟的病變，影響到相關(guān)的臟，或因病邪同時(shí)作用于

兩臟而發(fā)病。如心脾兩虛，既有心悸、失眠、健忘等心血虛的證候，又有食欲減退、腹脹、便

溏、倦怠無力等脾氣虛的證候。苔白潤(rùn)、脈細(xì)弱是心脾兩虛的證候。

脾腎陽虛，既有氣弱懶言、四肢無力、肢冷、便溏等脾陽虛的證候，又有黎明前腹瀉、腰

寒畏冷、精神疲乏等腎陽虛的證候。脾虛則生痰，腎不納氣則氣喘。腎主水，脾能運(yùn)化水濕，

故脾腎陽虛可出現(xiàn)浮腫、腹水等癥。苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱，是陽虛之證。

治法：心脾兩虛宜補(bǔ)益心脾。常用歸脾湯加減。

脾腎陽虛宜溫補(bǔ)脾腎。常用真武湯加減。

神經(jīng)官能癥、血液病屬心脾兩虛的，可用上方治療。

肺心病見脾腎陽虛，有氣喘痰多、浮腫等癥的，可用真武湯加半夏、麻黃、肉桂心等藥。

心原性水腫、肝硬化腹水、腎病綜合征等屬脾腎陽虛的，可用真武湯合五苓散。慢性腸炎、

慢性痢疾而見脾腎陽虛的，可用附桂理中湯合四神丸。

胃火盛、胃陰虛

證候：胃火盛的，有發(fā)熱，便秘，牙痛，牙齦出血，吐血，衄血，煩躁不安，口干，口苦，舌紅

苔黃，脈數(shù)。

胃陰虛的，有飲食減少，甚至全無食欲，或潮熱，低熱，便秘，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)或

細(xì)數(shù)。

病機(jī)：胃火盛，陽盛則熱，故發(fā)熱；火熱傷津，故煩躁便秘；火性上炎，迫血妄行，故吐血、

衄血；胃火沿陽明經(jīng)脈上沖，故見齒齦腫痛和出血；胃火盛，故見口苦口干、苔黃脈數(shù)等火熱

證候。

胃陰虛也可出現(xiàn)熱的證候，即所謂“ 陰虛生內(nèi)熱”，但這種熱與實(shí)熱不同。雖發(fā)熱或潮

熱，但熱度不高；雖有便秘，舌苔不致黃厚，反而少苔或無苔；飲食減少，并非胃氣（虛消化功

能不足），而是因陰津不（足消化液減少）所致。

胃火盛可以傷陰，胃陰虛可以生熱，但前者為實(shí)火，后者為虛火，一實(shí)一虛，本質(zhì)不同。

治法：胃火盛宜清胃火，用石膏、知母、枙子、黃芩、淡竹葉。若口渴舌干，則加石斛、天

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花粉、生地黃、石仙桃等以清熱養(yǎng)陰；若兼便秘，可加大黃、枳實(shí)等以攻實(shí)熱。此證也可用清

胃散以清熱涼血。

胃陰不足宜養(yǎng)陰益胃，用石斛、麥冬、蓮子肉、沙參，或加梨汁、甘蔗汁等。

高熱、潰瘍病、牙周炎、血液病等屬胃火盛的，可用上述清胃火法治療。

肺結(jié)核、慢性胃炎、糖尿病、痢疾等屬胃陰虛的，可用上述養(yǎng)胃陰法治療。

脾胃病辨證論治要點(diǎn)：

（ １）脾病多濕，不論脾的寒熱虛實(shí)各證，皆常與濕結(jié)合而為病。既可因濕盛而困脾，

又可因脾虛而致濕困。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)脾病虛實(shí)易于轉(zhuǎn)化和常有虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)來區(qū)分實(shí)

多虛少，或?qū)嵣偬摱?，靈活運(yùn)用化濕與健脾兩法。

（ ２）脾的虛證常與心、腎的虛證并見，應(yīng)兩臟同治。肺虛日久不愈，也可出現(xiàn)脾虛之

證，用補(bǔ)脾法可使肺氣充足，這叫“做培土生金”法。

（ ３）脾與胃相表里，臨床上寒證、虛證多屬脾，熱證、實(shí)證多屬胃；陽虛屬脾，陰虛屬胃。

肺與大腸證治

肺的生理功能主要是主氣，主宣發(fā)、肅降，其病理變化，大多為呼吸系統(tǒng)的疾病。屬實(shí)

證、寒證的有痰濁阻肺、肺寒咳喘；屬實(shí)證、熱證的有肺熱咳喘。屬虛證的有肺氣虛、肺陰

虛、肺脾兩虛、肺腎兩虛等。大腸病的常見證為大腸濕熱。

痰濁阻（肺痰飲犯肺）

證候：咳嗽氣喘，喉中痰鳴，痰粘稠而多，胸脅滿悶疼痛，不能平臥，舌苔濁膩，脈滑。若

兼寒則出現(xiàn)肺寒的癥、舌、脈；兼熱則出現(xiàn)肺熱的癥、舌、脈。

病機(jī)：痰濁阻肺，肺氣不暢，故見氣喘、痰粘稠而多、胸脅滿悶疼痛、不能平臥等一系列

癥狀。舌苔濁膩、脈滑為痰證的證候。若兼肺寒，則痰稀而多泡沫，舌淡苔膩，脈緩滑；若兼

肺熱，則痰多稠黃，或兼發(fā)熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

治法：宜瀉肺逐痰。常用葶藶大棗瀉肺湯或三子養(yǎng)親湯，并宜根據(jù)兼寒兼熱加減用藥。

慢性氣管炎、肺氣腫、結(jié)核性胸膜炎、胸膜腔積液等屬痰濁阻肺的，可用上法治療。支

氣管擴(kuò)張屬痰濁阻肺的，可用葶藶大棗瀉肺湯加桑白皮、百部、白芨、瓜蔞、紫菀。

肺寒咳（喘風(fēng)寒束肺）

證候：咳嗽頻而劇烈，氣急，痰粘白而量多，或痰稀而不易咳出，嚴(yán)重者胸悶喘急，不能

平臥，或兼發(fā)熱惡寒，苔白滑，脈浮緊或緊。

病機(jī)：肺有寒邪或寒痰，肺氣不能肅降，故咳嗽痰多，甚則胸悶喘急，不能平臥。若由寒

邪致病，則兼見發(fā)熱惡寒。苔白滑，脈緊，是寒證的舌象和脈象。

治法：宜溫肺祛寒逐痰。用小青龍湯。

急性氣管炎、喘息性氣管炎、支氣管哮喘屬寒邪致病的，可用小青龍湯；若肺氣腫屬寒

痰內(nèi)阻，又以痰多為主證的，可用苓桂術(shù)甘湯加減；以哮喘為主證的，可用小青龍湯或三拗

湯加地龍、半夏以除痰定喘。

肺熱咳喘

證候：咳嗽，喘促，痰黃粘稠，或咳吐膿血，氣味腥臭，咽喉痛或胸痛，或惡寒發(fā)熱，舌紅

苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

病機(jī)：肺熱咳喘，是肺有實(shí)熱，痰熱交結(jié)，肺氣不得宣通，故咳喘并見；痰熱阻塞，肺脈不

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暢，故見胸滿；熱盛血瘀，血肉腐敗，故見吐膿血、惡寒發(fā)熱。舌紅、苔黃膩、脈數(shù)或滑等是熱

證、實(shí)證的舌象和脈象。

治法：宜清肺化痰，止咳平喘。用麻杏石甘湯或葦莖湯，或加除痰排膿藥（物如浙貝母、

炒穿山甲、皂角刺、蒲公英、魚腥草等）。

急慢性氣管炎、支氣管哮喘屬肺熱的，可用麻杏石甘湯；若舌紅，苔黃而干，下午體溫

增高，是肺熱傷津，可用瀉白散加（減哮喘加麻黃、苦杏仁，咳嗽甚加浙貝母、瓜蔞）。肺炎初、

中期屬肺熱證的，可用葦莖湯加百部、白芨。肺膿瘍屬肺熱證的，可用葦莖湯加敗醬草、魚

腥草、浙貝母、蒲公英等。

關(guān)于肺燥咳嗽“見溫?zé)岵”孀C”中的燥證。

肺氣虛

證候：咳嗽氣短，甚則喘促或呼吸困難痰多清稀，疲倦，懶言，聲音低弱，怕冷，自汗，面

色白，舌質(zhì)淡嫩，脈虛或弱。如兼見胸痛，舌邊有瘀點(diǎn)，即為氣虛兼血瘀。

病機(jī)：肺氣虛，氣不足，故咳嗽而氣短、聲音低弱；氣虛則生痰，故痰多清?。环螝獠蛔?，

皮毛不固，因而怕冷、自汗；主肺氣不足，故面色白；舌質(zhì)淡嫩，脈虛弱是虛證的舌象和

脈象。

治法：宜益氣除痰。常用黃芪、黨參、五味子、紫菀、半夏、海浮石、橘紅、炙甘草等藥加

減治療。若因其他疾病引起的肺氣虛而出現(xiàn)呼吸困難，宜用艾灸膻中穴。若懸灸無效，應(yīng)采

用直接灸法，再隨證論治。若肺氣虛兼血瘀，應(yīng)在益氣除痰方中加入三棱、莪術(shù)等活血祛瘀

藥；若血瘀而兼見痰中帶血，可加百草霜或血余炭等止血藥。

慢性氣管炎、肺結(jié)核、肺氣腫等屬肺氣虛的，可用上法治療。支氣管哮喘兼有氣短、舌

質(zhì)嫩有齒痕、脈弱等肺氣虛證的，可在除痰定喘方中加黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)氣藥。

肺陰（虛陰虛肺燥）

證候：咳嗽無痰，或痰少而粘，有時(shí)痰中帶血，潮熱，盜汗，手足心熱，午后顴紅，失眠，

口干咽燥，或聲音嘶啞，舌紅嫩，少苔，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)：肺陰虛，津液不足，故咳嗽無痰，或痰少而粘；津液不足以潤(rùn)養(yǎng)肺脈，故肺絡(luò)易因

咳嗽而破損，使痰中帶血；陰虛生內(nèi)熱，故潮熱，手足心熱，口干咽燥；陰虛水不制火，內(nèi)火擾

動(dòng)，迫津液外泄而致盜汗；內(nèi)擾心神而致失眠；舌嫩紅，少苔，脈細(xì)數(shù)是陰虛的證候；午后顴

紅，是肺陰虛常見的面色。

治法：宜滋陰養(yǎng)肺。用百合固金湯加減。

肺結(jié)核、慢性氣管炎屬肺陰虛的，可用上法治療。支氣管擴(kuò)張屬肺陰虛的，可用百合、

百部、白芨、五味子、海浮石、枳殼、仙鶴草等加減治療。

肺脾兩虛、肺腎兩虛

證候：肺脾兩虛多屬氣虛，其證候有久咳，痰多清稀，面色少華，消瘦，倦怠無力，飲食

減少，腹脹便溏，舌質(zhì)薄嫩色淡，苔白，脈細(xì)或虛大。

肺腎兩虛多屬陰虛，其證候有咳嗽痰少，動(dòng)則氣短，面白顴紅，潮熱或五心煩熱，消瘦，

失眠，盜汗，晚上口干，腰痠腿軟，遺精，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

病機(jī)：脾與肺，肺與腎，均有互相資生的作用，一臟之虛，可引起兩臟俱虛，出現(xiàn)兩臟的

病證，如肺脾氣虛，有久咳痰多清稀等肺虛證，又有倦怠、消瘦、食欲減少、腹脹便溏等脾虛

證候；肺腎兩虛多屬陰虛，除有肺陰虛的證候之外，又有晚上口干、腰痠腿軟、遺精等腎陰

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虛的證候。

治法：肺脾兩虛的，宜補(bǔ)脾益肺，用香砂六君子湯加減。肺腎兩虛的，宜滋補(bǔ)肺腎，用六

味地黃湯加天花粉、麥冬、沙參。

肺結(jié)核用抗癆藥日久不愈，應(yīng)考慮肺虛，并辨別其屬肺脾兩虛還是肺腎兩虛，可用西

藥抗癆，中藥補(bǔ)虛治療。若肺結(jié)核空洞久不愈合， 脾的藥物，結(jié)合抗癆治療宜用補(bǔ)肺，往往

可以提高療效。

大腸濕熱

證候：腹痛，泄瀉，或里急后重，大便有粘液、膿血，或大便帶血，痔瘡，舌紅，苔白厚或

黃膩，脈沉數(shù)。

病機(jī)：濕熱聚于大腸，邪正相爭(zhēng)，故腹痛、泄瀉；濕熱較盛，傷及氣血，濁氣下墜，故里急

后重；侵及經(jīng)脈，故大便有膿血；濕熱滯于血脈，故有便血、痔瘡。

治法：宜清利濕熱。若濕熱泄瀉，用葛根黃芩黃連湯；若濕熱痢疾，用白頭翁湯；若濕熱

便血或痔瘡出血，可用槐花、地榆、金銀花、冬瓜仁、側(cè)柏葉、荊芥炭、枳殼等。

肺與大腸辨證論治要點(diǎn)：

（ １）肺主宣發(fā)、肅降，肺的病以宣肺及清肅肺氣為主要治法。但肺氣不足，痰不易咳

出，或肺氣大虛時(shí)，又當(dāng)升提補(bǔ)氣。

（ ２）肺實(shí)熱證與肺陰虛證，都能引起咳血、咯血，但兩者性質(zhì)不同，應(yīng)注意舌象、脈象

及其它見證，加以鑒別。

（ ３）肺與大腸相表里，兩者能互相影響，因此治療上要互相兼顧。例如治療肺的實(shí)

熱證，兼用瀉大腸的藥，有利于肺氣的肅降。又如氣津不足而致的便（秘習(xí)慣性便秘），不宜

用瀉法，宜用開提肺氣潤(rùn)大腸的藥物治療。

腎與膀胱證治

“ 腎為先天之本”。其生理功能主藏精，主水，主骨生髓。腎內(nèi)藏有元陰、元陽，只宜固

藏，不宜耗泄。其病理變化多為虛證，一般分為腎陰虛、腎陽虛兩大類，其中包括生殖、泌

尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多種疾病。膀胱的常見病證為膀胱濕熱。

腎陰虛

證候：頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，牙齒動(dòng)搖或牙痛，失眠，傍晚口干，五心煩熱，盜汗，腰膝痠

痛，或脛骨痛，足跟痛，遺精，舌紅干或有剝苔，脈細(xì)數(shù)。若陰虛火旺，則兼見顴紅唇赤，性欲

亢進(jìn)，小便短赤，夜半口干甚，脈數(shù)或弦細(xì)數(shù)。

病機(jī)：腎陰虛，津液不足，相火旺（盛腎火旺盛），故見五心煩熱，傍晚口（干傍晚屬陰，故

傍晚口干較明顯）；陰虛則陽亢，故見頭暈?zāi)垦?、耳鳴耳聾、失眠等癥；腎主骨，腎陰不足，故

見腰膝痠痛或脛骨痛、足跟痛“；齒為骨之余”，骨髓不充，故牙齒動(dòng)搖或牙痛；腎陰虛，精津

不固，故見盜汗、遺精；陰虛甚則虛火旺，故見顴紅、唇赤、性欲亢進(jìn)、小便短赤等內(nèi)熱津虧

的證候；舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)，是陰虛的舌象和脈象。

治法：宜滋養(yǎng)腎陰，用六味地黃（丸湯）。若陰虛火旺，宜滋陰降火，用知柏八味（丸湯）。

神經(jīng)衰弱、肺結(jié)核、糖尿病、尿崩癥、無排卵型功能性子宮出血、紅斑性狼瘡等病屬腎

陰虛或陰虛火旺的，可用上法治療。

腎陽虛（ 腎陽不振）

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證候：面色黯淡，發(fā)易脫落，畏寒，手足不溫，氣短而喘，精神不振，耳鳴耳聾，牙齒動(dòng)

搖，腰膝痠（痛軟），尿少浮腫或夜多小便，大便稀，自汗，舌質(zhì)胖嫩，苔白潤(rùn)，脈虛浮或沉遲無

力。若命門火衰，可出現(xiàn)陽痿，滑（精無夢(mèng)而遺叫滑精），五更泄瀉，四肢冷，或氣短氣喘而出

汗，尺脈弱或微細(xì)沉遲等。若腎氣不固，可出現(xiàn)小便量多，或小便失禁，或夜多小便，尿后余

瀝不盡，滑精、早泄，舌嫩苔白，脈虛尺弱。

病機(jī)：腎開竅于耳，其華在發(fā)，腎氣不足，故耳鳴耳聾，發(fā)易脫落；腎主骨，腰為腎之府，

腎陽不足，也能使腰膝痠痛，牙齒動(dòng)搖；腎虛不能納氣歸腎，故氣短而喘；腎陽虛則全身陽氣

也虛，故肢體不溫，自（汗陽虛表不固），精神不振，大便??；陽虛水（泛腎虛水泛），則尿少浮

腫；命門火衰則虛寒更甚，故四肢冷，陽痿，滑精；五更泄瀉是命門火衰的證候，命門火衰也

常兼不能納氣，故見氣短氣喘、汗出等癥；腎氣不固，則收攝無力，故見滑精早泄，小便量多

或失禁等癥；一般腎陽虛，脈多虛浮而苔白潤(rùn)；若陽虛水泛，則舌必胖嫩而脈沉無力；若脈沉

遲則偏于寒甚。

治法：宜溫補(bǔ)腎陽。常用金匱腎氣丸加減。若命門火衰以腹瀉為主證，可用四神丸；若以

氣短氣喘為主證，可用黑錫丹。

腎氣不固，宜補(bǔ)腎固澀。以尿多為主證的用縮泉丸；以遺精為主證的用固精丸。

腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、甲狀腺機(jī)能減退、性神經(jīng)官能癥等屬腎陽虛的，可用上法治療。

慢性腎炎屬腎陽虛的，宜溫補(bǔ)腎陽匱腎氣丸加牛膝、車前。支氣管哮喘兼利水，用金屬腎陽

虛不納氣的，用金匱腎氣丸加胡桃肉、五味子；若出現(xiàn)命門火衰不納氣的，可用黑錫丹。

糖尿病、尿崩癥、慢性腎炎、遺尿?qū)倌I氣不固的，可用縮泉丸。尿崩癥宜加針刺治（療針

三陰交、關(guān)元、腎俞、氣海等穴）。性神經(jīng)官能癥屬于腎氣不固的，可用固精丸。遺尿的可用

針灸治（療關(guān)元、腎俞、三陰交等穴，針灸兼施）。

腎陰陽兩虛

證候：面色暗淡，發(fā)易脫落，牙齒動(dòng)搖或牙痛，口干，心煩，盜汗，畏寒肢冷，遺精，夜多

小便，舌淡或有裂紋，苔薄，脈沉細(xì)或弱。

病機(jī)：由于陰陽互根，陰虛日久，可以引起陽虛，陽虛也可以引起陰虛。如腎陰陽俱虛，

則腎陰虛、腎陽虛兩種證候并見。辨證時(shí)，還應(yīng)根據(jù)具體情況，分辨出是陰虛較重，還是陽

虛較重，對(duì)癥下藥。

治法：宜腎陰腎陽雙補(bǔ)。可用熟地、山藥、杞子、杜仲、山萸肉、菟絲子、桑椹、茯苓、炙甘

（草加減左歸飲、右歸飲）。若陽虛偏甚，可酌加巴戟、肉桂之類；陰虛偏甚，可酌加龜板、鱉

甲、丹皮之類。

上述腎陰虛、腎陽虛項(xiàng)下所列舉的西醫(yī)病癥，如出現(xiàn)腎陰、腎陽兩虛的，可用上法

治療。

心腎不交

證候：心悸，心煩，頭暈，失眠，健忘，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，舌嫩紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

病機(jī)：心與腎，互相制約，互相資生，相輔相成。若心腎失調(diào)，便出現(xiàn)上述諸癥。

治療：宜養(yǎng)心腎。用六味地黃湯加五味子、酸棗仁、法半夏。若兼夢(mèng)遺，加蓮須、芡實(shí)；虛

火旺失眠甚的，加黃連、肉桂心（ 黃連味苦人心，清心火為主藥，稍加肉桂入腎，以引火歸

原，作為反佐，以交通心腎。方名交泰丸）。

神經(jīng)官能癥屬心腎不交的，可用上法治療。

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膀胱濕熱

證候：發(fā)熱或惡寒，尿頻，尿急，尿痛，或小便淋瀝，或尿突然中斷，尿色混濁或有膿血，

或內(nèi)有砂石，舌苔黃或黃膩，脈數(shù)。

病機(jī)：膀胱濕熱，內(nèi)熱盛故發(fā)熱；兼表證則見惡寒；膀胱濕熱下注，引起排尿障礙，故見

尿頻、尿急、尿濁、尿痛、小便淋瀝；濕熱內(nèi)蘊(yùn)日久，則尿有砂石；濕熱過盛，則尿有膿血。苔黃

膩、脈數(shù)是濕熱的舌象和脈象。

治法：宜清熱利尿?？捎冒苏⒓咏鹕程?、葉下珠、金絲草。若內(nèi)有砂石可加金錢草、海

金沙；若尿血可加涼血止血藥，如生地黃、大小薊、白茅根、紫珠草等。

泌尿系感染或尿石、急性前列腺炎屬膀胱濕熱的，可用上法治療。若尿?yàn)z留屬膀胱濕

熱的，可用八正散，或加耳（針腎區(qū)、膀胱區(qū)）治療。若屬腎氣虛的，用金匱腎氣丸加牛膝、車

前子治療。

腎與膀胱辨證論治要點(diǎn)：

腎病少實(shí)證，無表證。腎寒是（ １） 陽虛所致，腎火旺是陰虛所致，根本的治療在于補(bǔ)

腎陽、滋腎陰。

腎主藏精，故補(bǔ)陽之法常在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上加補(bǔ)陽之藥。如補(bǔ)腎陽的名方“ 金匱腎氣

丸”，即在滋腎陰的六味地黃丸基礎(chǔ)上，加附子、肉桂以溫腎陽。若陽虛過甚，也可專用扶陽

以配陰，但此法只能暫用，不宜久用，否則可轉(zhuǎn)化為陰虛。

（ ２）膀胱與腎相表里，因此膀胱的虛寒證，宜補(bǔ)腎陽以治本。治膀胱濕熱，可直接清

利膀胱。

小結(jié)

臟腑辨證是中醫(yī)最常用的一種辨證方法，它所得出的結(jié)論，是一個(gè)全面的具體的診

斷，可以作為治療的依據(jù)。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)著重抓如下三點(diǎn)：

（ １）根據(jù)八綱辨證的原則，具體分析四診所得的材料，準(zhǔn)確地概括疾病的性質(zhì)是陰

是陽、是寒是熱、是虛是實(shí)、是表是里。

（ ２）根據(jù)臟腑的生理病理特點(diǎn)，結(jié)合臨床所見，確定疾病所在的部位和病因，即弄

清病在哪一經(jīng)哪一臟腑，病在氣在血，是由什么病邪所致等。

（３）根據(jù)中醫(yī)的治療原則，合理選用治法與方藥。

因此，學(xué)習(xí)臟腑辨證論治時(shí)，應(yīng)當(dāng)全面聯(lián)系臟腑經(jīng)絡(luò)、四診八綱、病因以及治法方藥

等，務(wù)求靈活運(yùn)用，舉一反三。

（ 本文刊于《新編中醫(yī)學(xué)概要》，人民衛(wèi)生出版社，１９７２年版本）

（ 六）心主神明論

中醫(yī)理論認(rèn)為心臟的功能，除了“ 心主血脈”之外，還認(rèn)為“ 心主神明”。即是說心除了

是循環(huán)系統(tǒng)的主持者之外，還是精神活動(dòng)的主持者。若從西醫(yī)的解剖生理來看，這是不可

理解的，因此有人懷疑中醫(yī)的科學(xué)性。其實(shí)中西醫(yī)是兩種理論體系，不能說符合西醫(yī)者就

是科學(xué)，不符合的便不科學(xué)。

要理解“ 心主神明說”，首先要理解中醫(yī)的臟象學(xué)說。所謂“ 臟象”就是：心、肝、脾、肺、

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腎五個(gè)臟的宏觀現(xiàn)象，即人體的五大系統(tǒng)。五臟是五大系統(tǒng)的核心。這一學(xué)說是中醫(yī)通過

幾千年的治療與預(yù)防疾病的觀察而升華為理論的。這一理論來源于實(shí)踐，又反過來指導(dǎo)實(shí)

踐，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)，因“此臟象”學(xué)說是科學(xué)的。

心主血脈與心主神明，顯然中醫(yī)是把循環(huán)系統(tǒng)與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)合起來都屬于—心，

所以中醫(yī)還有心為君主之官的說法，也就是說“ 心”居于五臟之首，它是五臟這個(gè)人體核心

系統(tǒng)中的核心。

為什么中醫(yī)要把心主血脈與主神明合一起來？因?yàn)閮烧咧g的關(guān)系特別密切，有不

可分離的關(guān)系。在臨床治療上，我常用溫膽湯加味以治療冠心病，又用此方以治失眠、神經(jīng)

官能癥，同樣可以取得一定的效果，就是一個(gè)明證。因此，我認(rèn)為心臟這個(gè)實(shí)質(zhì)器官，不僅

是個(gè)只有血泵的機(jī)械作用，它一定有能作用于大腦的內(nèi)分泌物。這決不是毫無根據(jù)的空

想。比如西醫(yī)認(rèn)識(shí)肺臟除了呼吸功能之外還有“ 非呼吸功能”（ 即肺還是機(jī)體很多內(nèi)分泌素

產(chǎn)生、釋放、激活及滅活的主要場(chǎng)所）。而中醫(yī)理論早就指出肺除了主氣、司呼吸之外，還有

“ 主治節(jié)”的作用，即是說肺有協(xié)助“ 心”來調(diào)節(jié)整體的功能。肺正是通過對(duì)內(nèi)分泌激素的調(diào)

節(jié)來維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定的。中醫(yī)當(dāng)然不知道這些內(nèi)分泌激素，但在臨床治療，卻知道

運(yùn)用理肺之藥達(dá)到維持人體內(nèi)穩(wěn)態(tài)之目的。

我相信當(dāng)人工心臟的使用擴(kuò)大之時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟的內(nèi)分泌物質(zhì)的存在及其重要性，

也就證明中醫(yī)這個(gè)心主神明論的正確性了。當(dāng)然道路是相當(dāng)長(zhǎng)的。

１９８３年３月２４日外電報(bào)導(dǎo)，第一個(gè)植入人工心臟患者于３月２３日死亡。外電引述為克拉

克植入人工心臟的外科醫(yī)生德夫里斯的話說：“ 雖然塑料心臟不斷泵血，但克拉克的血管

變得松弛無力，發(fā)生膨脹，他的循環(huán)系統(tǒng)不能保持把帶氧的血推向全身器官所需要的壓

力。他的結(jié)腸功能喪失了，接著他的腎功能喪失了，然后大腦功能喪失了?！惫P者估計(jì)心臟

被置換之后，“ 心激素”的分泌停止了，當(dāng)肺臟代替心的部分功能維持超過了一定的限

度“、心激素”在體內(nèi)的儲(chǔ)存用盡之時(shí)，生命便終止了。克拉克病例說明，要使人工心臟能長(zhǎng)

期顯效，必須尋找心臟的內(nèi)分泌素，并從而證實(shí)與提“高心主神明論”。

（１９８３年４月１０日）

（ 七） 八綱— 中醫(yī)診斷之辨證法

西醫(yī)學(xué)的發(fā)展與各有關(guān)自然科學(xué)的幫助是分不開的，但中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代自然科學(xué)距離

那么遠(yuǎn)，為什么仍然能在２０世紀(jì)８０年代放出光輝？為什么絕大多數(shù)國(guó)家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)已被

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所吸收消化，而中醫(yī)卻正在被世界醫(yī)學(xué)家所重視與研究？是因?yàn)橛兄兴巻?？?/span>

因?yàn)橛信R床經(jīng)驗(yàn)嗎？都不全是。是什么？我認(rèn)為是因?yàn)橹嗅t(yī)有一套理論體系，而且這套理

論體系包含辯證法因素，是自發(fā)地樸素地符合辯證唯物主義的。這是問題的內(nèi)核，我們對(duì)

此必須有足夠的認(rèn)識(shí)?！耙园司V”而論，它就是中醫(yī)診斷學(xué)中的辯證法。

中國(guó)和希臘一樣，很早就有樸素的辯證唯物論了。請(qǐng)?jiān)嚭?jiǎn)單回顧一下中國(guó)先秦的哲學(xué)史。

首先看看《易經(jīng)》《易傳》?！兑捉?jīng)》直觀地、不自覺地反映了自然和社會(huì)生活中的

矛盾現(xiàn)象，如天地、明晦、枯榮等自然現(xiàn)象，君臣、國(guó)家、損益、得喪、夫妻等社會(huì)對(duì)立現(xiàn)象，

并以——爻的對(duì)立而演變出八卦——六十四卦。含有運(yùn)動(dòng)變化的觀念和不斷發(fā)展、上

升的觀念。當(dāng)然《易經(jīng)》雖然包含了原始的樸素的辯證法思想因素，但又是占巫問

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卜的產(chǎn)物，屬于唯心主義神學(xué)體系。但中醫(yī)學(xué)吸收其辯證法，沒有和鬼神迷信結(jié)合起來，正

相反卻在與巫作斗爭(zhēng)中發(fā)展起來。

如果說《易經(jīng)》僅僅有了一些樸素辯證法思想的萌芽的話，那么《易傳》便大大發(fā)

展了它《。易傳》作者認(rèn)為“ 變”是世界的普遍規(guī)律，如“：在天成象，在地成形，變化見矣。

故剛?cè)嵯嗄?，八卦相蕩，鼓之以雷霆，?rùn)之以風(fēng)雨，日月運(yùn)行，一寒一暑，乾道成男，坤道成

女（”《系辭上傳》）。又認(rèn)為自然界事物本身存在著矛盾，還猜測(cè)到矛盾著的雙方，是互相

轉(zhuǎn)化的，如“：日中則昃，月盈則食，天地盈虛，與時(shí)消息（”《豐卦·彖傳》“）。損而不已必益，

故受之益，益而不已必決（”《序卦傳》）。

《易傳》樸素的對(duì)立統(tǒng)一的辯證法思想，在中國(guó)哲學(xué)史上產(chǎn)生了很大很深的影響，中

醫(yī)學(xué)也不例外。張景岳《醫(yī)經(jīng)附翼·醫(yī)易義》說“：賓嘗聞之孫真人曰：不知《易》不足以言

太醫(yī)。每竊疑焉，以謂易之為書，在開物成務(wù)，知來藏往；而醫(yī)之為道，則調(diào)元贊化，起死回

生，其義似殊，其用似異。且以醫(yī)有《內(nèi)經(jīng)》，何藉于《易》舍近求遠(yuǎn)，奚必其然。而今也年

逾不惑，茅塞稍開，學(xué)到知羞，方克漸悟。乃知天地之道，以陰陽二氣而造化萬物，人生之

理，以陰陽二氣而長(zhǎng)養(yǎng)百骸。易者，易也，具陰陽動(dòng)靜之妙；醫(yī)者，意也，合陰陽消長(zhǎng)之機(jī)。雖

陰陽已備于《內(nèi)經(jīng)》，而變化莫大乎《周易》。故曰天人一理者，一此陰陽也；醫(yī)易同源

者，同此變化也。豈非醫(yī)易相通，理無二致，可以醫(yī)而不知易乎？”

辯證法思想在春秋戰(zhàn)國(guó)諸子百家中有十分豐富和突出的成就。它給始于戰(zhàn)國(guó)而成書

于漢代的《內(nèi)經(jīng)》以深刻的影響，這是顯而易見的。

我想借“ 八綱”這個(gè)中醫(yī)診斷之辯證法以說明中醫(yī)學(xué)理論飽涵辯證法因素，但它又不

是哲學(xué)，而是醫(yī)學(xué)，或者更確切地說是哲學(xué)與醫(yī)療實(shí)踐相結(jié)合而產(chǎn)生的符合唯物辯證法的

醫(yī)學(xué)理論。

“ 八綱”即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。八綱是對(duì)病理、診斷與治療都起指導(dǎo)作用的一

種基本理論。就診斷而言，如果說辨證論治是中醫(yī)藥學(xué)的特色，是中醫(yī)學(xué)的重要構(gòu)成部分，

則八綱又是辨證的核心，從診斷角度來說，是現(xiàn)在所運(yùn)用各種辨證綱領(lǐng)的總綱。

寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽的內(nèi)容及其涵義，早見于《內(nèi)經(jīng)》，是書從理論上為八綱奠定

了基礎(chǔ)。深入一步將之運(yùn)用于辨證論治，是漢代張仲景，其名著《傷寒雜病論》已具體運(yùn)

用八綱于傷寒與雜病的辨證論治，并為后世所師法。從表面上看，仲景之《傷寒論》以六

經(jīng)為辨證綱領(lǐng)，《金匱要略》（ 雜病論）以臟腑經(jīng)絡(luò)為辨證綱領(lǐng)，但六經(jīng)辨證與臟腑經(jīng)絡(luò)辨

證都有八綱在內(nèi)。后世便從六經(jīng)辨證與臟腑經(jīng)絡(luò)辨證中進(jìn)一步抽出八綱這一更高一級(jí)的

綱領(lǐng)，成為各種辨證的總綱。在這一方面作出貢獻(xiàn)的首推明代張景岳。《景岳全書》首卷

《傳忠錄》的第一篇〈明理〉說“：夫醫(yī)者一心也，病者萬象也，舉萬病之多，則醫(yī)道誠(chéng)難，

然而萬病之病，不過各得一病耳。??茍吾心之理明，則陰者自陰，陽者自陽，焉能相混。陰

陽既明則表與里對(duì)，虛與實(shí)對(duì)，寒與熱對(duì)。明此六變，明此陰陽，則天下之病，固不能出此八

者。是篇也，列門為八，列方亦為八。蓋古有兵法之八門，予有醫(yī)家之八陣，一而八之，所以

神變化，八而一之，所以溯淵源。《” 陰陽篇》《、六變辨》對(duì)八綱分別加以評(píng)論。張氏之論

對(duì)臨床醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)不少，且經(jīng)清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》再加以提倡，這樣，八綱經(jīng)過歷代醫(yī)

家理論上的研究與實(shí)踐上的驗(yàn)證，成為中醫(yī)理論體系中的重要內(nèi)容之一。

八綱的主要內(nèi)容可概括為病理方面和診斷方面，本文著重從診斷（ 即辨證）角度試行

論述其辯證法的內(nèi)涵。

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癥與證在文字學(xué)上二者沒有什么區(qū)別。但現(xiàn)代中醫(yī)已明確把二字區(qū)分?！?/span> 癥”指疾病的

癥狀，一個(gè)癥狀或多個(gè)癥狀言“。證”指病人的自覺癥狀及醫(yī)生的診察，故亦“稱證候“”，證”

有證據(jù)之意，病人自訴之癥狀，經(jīng)過醫(yī)生的核實(shí)“；候”有候脈、候色、候舌等之義“。辨證”指

醫(yī)生對(duì)收集到的四診資料，根據(jù)中醫(yī)理論加以歸納、分析，作出診斷。

八綱辨證就是以八綱這一理論，對(duì)千變?nèi)f化的疾病進(jìn)行分析與歸納，通過辯證思維，

為各科臨床辨證提出高度概括的判斷。根據(jù)這一判斷再和各科有關(guān)的辨證結(jié)合，或更進(jìn)一

步與辨病結(jié)合，便為“ 論治”提供了充足的依據(jù)。什么叫論治？有些著作稱“ 辨證施治”，但

不及“ 辨證論治”更為準(zhǔn)確。辨證是診斷思維階段，論治是治療思維階段，從診斷過渡到治

療，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的“ 施予”過程，而是又一次根據(jù)中醫(yī)的臨床理論推敲該用什么治則、什

么治法的問題。因?yàn)閷?duì)于同一種證候，可因病人的具體情況—如時(shí)間、地點(diǎn)、個(gè)體差異等

之不同采取不同的治療措施。治病如打仗，可以有不同的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，如“ 隔一“”、隔二”之

治，如先解表后攻里、表里雙解等等之不同。故“ 論治”之義勝于“ 施治”。

有人認(rèn)為中醫(yī)只辨證不辨病，其實(shí)中醫(yī)既辨病也辨證，但多以辨證概括辨病。例如麻

疹病，初診知屬外感證，再通過辨病確知為麻疹病，進(jìn)一步辨別麻毒已否透發(fā)，熱盛為主，

還是陰虛為主，有無其它兼夾之證等。這個(gè)辨證—辨病—辨證的過程，是診斷疾病不

斷深化的過程。中醫(yī)的病與西醫(yī)的病，因?qū)W術(shù)體系之不同而不盡相同，不能對(duì)號(hào)入座以判

別是與非，這是必須明確的。

總而言之“，八綱”是各種辨證的總綱，它充滿著辯證法因素，是中醫(yī)理論精華之一。試

從辨證角度分別加以討論如下。

四對(duì)矛盾

表證與里證，寒證與熱證，虛證與實(shí)證，陰證與陽證，合起來就是四對(duì)矛盾，這四對(duì)矛

盾對(duì)幾乎所有的疾病，均可以概括。

表和里，是鑒別疾病病位的內(nèi)外和病勢(shì)的深淺的兩個(gè)綱領(lǐng)。這兩個(gè)綱領(lǐng)對(duì)于外感發(fā)熱

性疾（病傷寒病與溫病）的診治，更為重要。它不是機(jī)械地指體表及發(fā)病的時(shí)間言，而是通過

千百年對(duì)外感發(fā)熱疾病的觀察，根據(jù)證候的表現(xiàn)，掌握其變化規(guī)律而訂定的。

表　　里　　辨　　證

寒和熱，是鑒別疾病屬性的兩個(gè)綱領(lǐng)《。素問·陰陽應(yīng)象大論》說“：陽勝則熱，陰勝則

寒”。寒熱證候是人體陰陽二氣偏盛偏衰的具體表現(xiàn)之一。辨別疾病的寒熱，在治療上有

重大意義，在治療上“ 寒者熱之“”熱者寒之”，兩者治法迥不相同。在證候表現(xiàn)方面兩者剛

好相反。

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虛和實(shí)，是辨別病體邪正盛衰的兩大綱領(lǐng)。虛指正氣不足，實(shí)指邪氣有余?！端貑枴ね?/span>

評(píng)虛實(shí)論》“：邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。在治療上，實(shí)證宜攻，虛證宜補(bǔ)。若辨別不真而誤

治，便會(huì)犯“ 實(shí)實(shí)虛虛”的錯(cuò)誤。但虛證和實(shí)證有單純的純虛、純實(shí)證，也有虛實(shí)錯(cuò)雜證。

寒　　　　　熱　　　　　辨　　　證

虛　　　　實(shí)　　　　　辨　　　證

陰和陽，是八綱辨證的總綱。根據(jù)臨床證候所表現(xiàn)的病理性質(zhì)，一切疾病均可分為陰

陽兩個(gè)方面。例如表證、實(shí)證、熱證可概括為陽證；里證、虛證、寒證可概括為陰證。這是廣

義的陰證與陽證。當(dāng)疾病到了嚴(yán)重關(guān)頭，或根本有所損傷的時(shí)候，或某一臟腑陰陽失調(diào)時(shí)

又往腎陰往以陰陽直接命名，如真陰不足、真陽不足，或亡陰、亡陽、心陰虛、心陽虛、虧、腎

陰　　　　　　陽　　　　　　辨　　　證

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陽虛等等，乃狹義的陰證與陽證。

表里的寒熱虛實(shí)辨證

矛盾的主要方面

疾病有單純的，也有復(fù)雜的，而且復(fù)雜的占多數(shù)。因此，一個(gè)患者往往不只患一種病

或一種證，而是有幾種病或證同時(shí)存在，稱“為錯(cuò)雜”證。

表里錯(cuò)雜。疾病往往既有表證，又有里證，錯(cuò)雜出現(xiàn)。表里錯(cuò)雜，可分兩類：一是表證

及里，或里證及表；一是本病未愈，又兼標(biāo)病，如本有內(nèi)傷，又加外感，或先有外感，又傷七

情或傷飲食。表里錯(cuò)雜證的表現(xiàn)，往往與寒熱虛實(shí)互見，而有表里俱寒、俱熱、俱實(shí)、俱虛

和表熱里寒、表寒里熱、表虛里實(shí)、表實(shí)里虛之分。

虛實(shí)錯(cuò)雜。凡虛證中夾有實(shí)證，或?qū)嵶C中夾有虛證，以及虛實(shí)齊見的，都是虛實(shí)錯(cuò)雜

證。例如表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、上虛下實(shí)、上實(shí)下虛等是。

寒熱錯(cuò)雜。但疾病除了有單純的寒證或熱證之外，還有寒熱錯(cuò)雜證。例如表寒里熱、

表熱里寒之類，便是寒與熱的證候同時(shí)出現(xiàn)的。此外，還有上寒下熱、上熱下寒，或經(jīng)絡(luò)

臟腑之間寒熱錯(cuò)雜。

“ 八綱辨證”除了要鑒別表里錯(cuò)雜證的表里先后（ 如本有內(nèi)傷，又加外感，或先有外

感，又傷七情或傷飲食）之外，還要判別其標(biāo)本緩急。

如寒與熱同時(shí)并見，除了要分清表里上下經(jīng)絡(luò)臟腑之外，還要分析寒熱的孰多孰少

和標(biāo)本先后主次，這些鑒別十分重要，是用藥的準(zhǔn)繩。

又如虛實(shí)錯(cuò)雜，由于虛和實(shí)錯(cuò)雜互見，所以在治療上便有攻補(bǔ)兼施法。但在攻補(bǔ)兼

施前，還要分析虛實(shí)的孰多孰少，因而用藥就有輕重主次之分。

總之，“對(duì)錯(cuò)雜”之證，必須分別標(biāo)本緩急，也就是要抓疾病矛盾的主要方面。何謂標(biāo)

本？以人體的正氣和致病因素來說，人體的正氣是本，致病的邪氣為標(biāo)；以疾病的病因與

癥狀來說，病因是本，癥狀為標(biāo)；從疾病的新病舊病來說，先發(fā)之病為本，后發(fā)之病為標(biāo)；

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從疾病的部位來說，病在下在內(nèi)為本，病在上在外為標(biāo)。臨床上，諸證并見時(shí)，應(yīng)分別是標(biāo)

是本，一般原有舊病又感外邪，宜先治標(biāo)后治本；表證里證同見，一般先解表后攻里，但亦

可表里雙解；若里證急則先救里后解表?？傊鶕?jù)具體的病情解決主要矛盾，務(wù)使達(dá)到

高效速效。

現(xiàn)象與本質(zhì)

前述八綱辨證，在臨床辨證時(shí)最常用，其證癥、脈、舌所反映之情況比較一致，即現(xiàn)象

與本質(zhì)一致。但疾病是活動(dòng)變化的過程，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假象。八綱便有真假辨別之法。為了說

明問題，簡(jiǎn)述如下：

寒熱真假

如前所述，寒證熱證，表里上下錯(cuò)雜出現(xiàn)，診斷辨別尚不太難。當(dāng)疾病發(fā)展到寒極或熱

極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些假象，這些假象常見于病人生死存亡的嚴(yán)重關(guān)頭，如不細(xì)察，往

往容易誤診，不可不特別加以注意。

關(guān)于寒熱真假，前人有寶貴經(jīng)驗(yàn)。《景岳全書·傳忠錄·寒熱真假篇》辨得很清楚。

關(guān)于假熱，張景岳說“：假熱者，水極似火也。凡病傷寒或患雜證，有其素稟虛寒，偶感

邪氣而然者；有過于勞倦而致者；有過于酒色而致者；有過于七情而致者；有原非火證，以誤

服寒涼而致者。凡真熱本發(fā)熱，而假熱亦發(fā)熱，其證則亦為面赤躁煩，亦為大便不通，小便

赤澀，或?yàn)闅獯伲屎砟[痛，或?yàn)榘l(fā)熱，脈見緊數(shù)等證。昧者見之，便認(rèn)為熱，妄投寒涼，下咽

必?cái)?。不知身雖有熱，而里寒格陽，或虛陽不斂者，多有此證。但其內(nèi)證則口雖干渴，必不喜

冷，即喜冷者飲亦不多；或大便不實(shí)；或先硬后溏，或小水清頻；或陰枯黃赤；或氣短懶言；或

色黯神倦；或起倒如狂，而禁之則止，自與登高罵詈者不同，此虛狂也；或斑如紋而淺紅細(xì)

碎，自與紫赤熱極者不同，此假熱也。凡假熱之脈，必沉細(xì)遲弱，或雖浮大緊數(shù)而無力無神，

此乃熱在皮膚，寒在臟腑，所謂惡熱非熱，實(shí)陰證也。凡見此內(nèi)頹內(nèi)困等證，而但知攻邪，則

無有不死，急當(dāng)??填補(bǔ)真陽以引火歸原，但使元?dú)鉂u復(fù)，則熱必退藏而病自愈。??故凡

身熱脈數(shù)，按之不鼓擊者，此皆陰盛格陽，即非熱也?！?/span>

關(guān)于假寒，他說“：假寒者，火極似水也。凡傷寒熱甚，失于汗下，以致陽邪亢極，郁伏于

內(nèi)，則邪自陽經(jīng)傳入陰分，故為身熱發(fā)厥，神氣昏沉，或時(shí)畏寒，狀若陰證。凡真寒本畏寒，

而假寒亦畏寒，此熱深厥亦深，熱極反兼寒化也。大抵此證必聲壯氣粗，形強(qiáng)有力；或唇焦

舌黑，口渴飲冷，小便赤澀，大便秘結(jié)；或因多飲藥水，以致下利純清水，而其中仍有燥糞及

矢氣極臭者。察其六脈必皆沉滑有力，此陽證也。??若雜證之假寒者，亦或?yàn)槲泛驗(yàn)?/span>

戰(zhàn)栗，此以熱極于內(nèi)，而寒侵于外，則寒熱之氣兩不相投，因而寒栗。此皆寒在皮膚，熱在骨

髓，所謂惡寒非寒，明是熱證。但察其內(nèi)證，則或?yàn)橄怖?，或?yàn)楸憬Y(jié)，或小水之熱澀，或口臭

而躁煩，察其脈必滑實(shí)有力。凡是此證，即當(dāng)以涼膈、芩、連之屬，助其陰而清其火，使內(nèi)熱

既除，則外寒自伏，所謂水流濕者，亦此義也。故凡身寒厥冷，其脈滑數(shù)，按之鼓擊于指下

者，此陽極似陰，即非寒也?！?/span>

程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·寒熱虛實(shí)表里陰陽辨》“：病中有熱證而喜熱飲者，同氣相求也；有

寒證而喜冷飲，卻不能飲者，假渴之象也。有熱證而大便溏瀉者，挾熱下利也；有寒證而大

便反硬者，名曰陰結(jié)也。有熱證而手足厥冷者，所謂熱深厥亦深，熱微厥亦微是也；有寒證

而僅煩躁欲坐臥泥水之中者，名曰陰躁也。有有汗而為實(shí)證者，熱邪傳里也；有無汗而為虛

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證者，津液不足也。有惡寒而為里證者，直中于寒也；有惡熱口渴而為表證者，溫?zé)嶂∽?/span>

里達(dá)表也。”

《景岳全書·傳忠錄》試寒熱法：“ 假寒誤服熱藥，假熱誤服寒藥等證，但以冷水少試

之。假熱者必不喜水，即有喜水者，或服后見嘔，便當(dāng)以溫?zé)崴幗庵?；假寒者必喜水，或服?/span>

反快而無所逆者，便當(dāng)以寒涼藥解之。”

虛實(shí)真假

虛證和實(shí)證，也有真假疑似之分，辨證時(shí)要從錯(cuò)雜的證候中，辨出哪些證只是疾病的

假象，哪些證才是疾病的本質(zhì)。治療時(shí)要棄假求真，與虛實(shí)錯(cuò)雜證絕不相同。茲舉例說明

如下：

１． ·傳忠錄·虛實(shí)篇》“：病起七情，或饑飽勞倦，或酒色所傷，假實(shí)《： 景岳全書或先天

不足，及其既病，則每多身熱，便秘、戴陽、脹滿、虛狂、假斑等證，似為有余之病，而其因?qū)?/span>

由不足?！薄额櫴厢t(yī)鏡》“：心下痞痛，按之則上，色悴聲短，脈來有力，虛也；甚則脹極而不很

食，氣不舒，便不利，是至虛有盛候?！?/span>

大抵雖腹?jié)M而不似實(shí)證之不減，腹雖脹急，但時(shí)脹時(shí)不脹，不似實(shí)脹之常急；腹?jié)M按之

不痛，或按之痛減，脈弦硬多與沉遲并見等等，都是假實(shí)。

２．假虛《： 景岳全書·傳忠錄·虛實(shí)篇》“：外感之邪未除，而留伏于經(jīng)絡(luò)；食飲之滯不

消，而積聚于臟腑；或郁結(jié)逆氣，有所未散；或頑痰瘀血，有所留藏。病久致羸，似乎不足，不

知病本未除，還當(dāng)治本?！薄额櫴厢t(yī)鏡》“：聚積在中，按之則痛，色紅氣粗，脈來有力，實(shí)也；

甚則默默不欲語，肢體不欲動(dòng)，或眩暈昏花，或泄瀉不實(shí)，是大實(shí)有羸狀。”

大抵雖有默默不語，然語時(shí)多聲高氣粗，泄瀉而得瀉反快，雖不食亦有思食或能食之

時(shí)，雖倦怠而稍動(dòng)則覺舒適，胸腹?jié)M，按之痛劇，或痛處不移等等；都是假虛。

總的來說，辨別虛實(shí)真假，應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：

１．脈象的有力無力，有神無神；浮候如何，沉候如何。

２．舌質(zhì)的嫩胖與蒼老。

３．言語發(fā)聲的高亮與低怯。

４．病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，發(fā)病的原因，病的新久，以及治療經(jīng)過如何。

上述四點(diǎn)，是辨別真假虛實(shí)的要點(diǎn)。此外，還要注意在證候群中的可疑癥狀與“ 獨(dú)處藏

奸”的癥狀，則虛實(shí)真假更無遁形了。

從上述可見，八綱辨證時(shí)還需重視現(xiàn)象與本質(zhì)的辯證關(guān)系。

相互轉(zhuǎn)化與聯(lián)系

正氣與邪氣的斗爭(zhēng)，陰陽臟腑之間的盛衰消長(zhǎng)，使疾病不斷地變化，因此，八綱的運(yùn)

用，十分重視掌握病機(jī)的相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。例如表證和里證，既有由表人里之證，亦有由里

出表之證，其辨別之法為：

表證人里：凡病表證，而小便清利，可知邪未傳里。若見嘔惡口苦，或心胸滿悶，不食，

是表邪傳至胸中而漸入于里。若見煩躁不眠，渴飲譫語，大便不通，或腹痛自利等證，便是

邪深入于里的證候。

里證出表：內(nèi)熱煩躁，咳逆胸悶，繼而發(fā)熱汗出，或見痧，或出斑疹，是病邪由里達(dá)表

的證候。

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一般來說，凡傷寒、溫病人里一層，病深一層；出表一層，病輕一層。詳細(xì)鑒別方法，必

須熟悉傷寒的六經(jīng)、溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦等辨證方法，才能進(jìn)一步掌握變化多端的

病情。

八綱辨證，并不意味著把各種證候劃分為八個(gè)區(qū)域，它們是互相聯(lián)系不可分割的。如

表里與寒熱虛實(shí)相聯(lián)系，寒熱與虛實(shí)表里相聯(lián)系，虛實(shí)又與表里寒熱相聯(lián)系。如表證，就有

表寒、表熱、表虛、表實(shí)之分；還有表熱里寒、表實(shí)里虛、表寒里熱、表虛里實(shí)等錯(cuò)綜復(fù)雜的

此，里證、寒證、熱證關(guān)系。表證如、虛證、實(shí)證也如此，陰證、陽證也無不如此。因陰中有陽，

陽中有陰，故疾病可以由陽入陰，也可以由陰出陽，又可以從陰轉(zhuǎn)陽，從陽轉(zhuǎn)陰，所以八綱

辨證，必須靈活運(yùn)用。

從上述八綱的內(nèi)容來看，它包涵著辯證法的基本特征。如聯(lián)系觀、運(yùn)動(dòng)觀、矛盾觀、質(zhì)

量互變觀等，但這種理論是自發(fā)地在科學(xué)實(shí)踐中符合了唯物辯證法，因而顯出強(qiáng)大的生命

力，這種生命力推動(dòng)著中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。由于滿清閉關(guān)自守政策，再加上鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之

后中國(guó)淪為半封建半殖民地，窒礙中醫(yī)之發(fā)展近１００年，而中醫(yī)學(xué)仍能獨(dú)立于２０世紀(jì)８０年

代，為人民健康服務(wù)，靠的是在辯證法思想的指導(dǎo)下長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)果。

（１９８４年６月）