尿血是指血或血塊隨小便時(shí)尿出，多不如血淋疼痛，但有時(shí)有輕微脹痛或熱痛。其發(fā)病部位在腎和膀胱，病因多熱。

    尿血在《黃帝內(nèi)經(jīng)》上稱為“溲血…‘溺血”?！端貑?wèn)·氣厥論》曰：“胞移熱于膀胱，則癃溺血?！薄端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》日：“少陰有余病……澀則病積溲血?！睗h·張仲景提出“尿血”二字。他說(shuō)：“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”(《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》)。

    【病因病機(jī)】尿血一證多因熱擾血分所致。熱積腎與膀胱為其主因，心與小腸之火下移，損傷脈絡(luò)，迫血妄行，亦致尿血。其發(fā)病原因有三：一是因?yàn)榫粕?，相火妄?dòng)，損耗腎陰，陰虛內(nèi)熱，絡(luò)傷血溢而成尿血。明·張景岳說(shuō)：“此多以酒色欲念，致動(dòng)下焦之火而然。常見(jiàn)相火妄動(dòng)，逆而不通者，微則淋濁，甚則見(jiàn)血”(《景岳全書·雜病謨·血證》)。二是由于煩勞無(wú)度，損耗心陰，心火亢盛，移熱小腸，迫血妄行而尿血?！夺t(yī)學(xué)入門》說(shuō)：“溺血乃心移熱于小腸?！薄吨T病源候論·血證諸候》日：“心主于血，與小腸合。若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也?！比秋嬍硠趥?，損傷脾腎。脾傷中氣不足，無(wú)權(quán)通血，血隨氣陷；腎傷則下元空虛封藏失職，血?jiǎng)t妄行而成尿血。

    臨床癥見(jiàn)小便短赤帶血。陰虛火旺則伴耳鳴神疲腰酸；心火亢則伴心煩口渴、面赤舌紅；脾腎虛則伴食少神憊、腰酸耳鳴等證。

    【辨證用藥】尿血多有熱擾火盛，臨床有虛實(shí)之分。虛者多久病為緩，實(shí)者多新病為急，治則不同。

    1．陰虛火盛  治以滋陰清火。方用大補(bǔ)陰丸合二至丸加減。

    處方：知母、黃柏、熟地黃、龜甲、女貞子、墨旱蓮。

    方中熟地黃、龜甲補(bǔ)陰潛陽(yáng)制火；知母上清熱潤(rùn)肺，下滋陰潤(rùn)腎；黃柏瀉相火以堅(jiān)真陰；女貞子滋腎養(yǎng)肝；墨旱蓮養(yǎng)陰益腎，涼血止血。諸藥配伍，共收培本清源之效。

    2．心火亢盛治以清心瀉火，涼血止血。方用小薊飲子。

    處方：小薊、炒蒲黃、藕節(jié)、滑石、木通、生地黃、梔子、當(dāng)歸、淡竹葉。

    本方為導(dǎo)赤散加味組成。方中小薊、藕節(jié)、蒲黃涼血止血散瘀，使血止而不留瘀；滑石清熱利水通淋；木通、淡竹葉、梔子清泄心、肺、三焦之火，使之從下而去；生地黃涼血止血，養(yǎng)陰清熱；當(dāng)歸和血養(yǎng)血，且有防方中寒涼藥太過(guò)之用。諸藥合用，共收清熱瀉火、涼血止血、利水通淋之功。

    3．脾腎虧虛治以溫補(bǔ)脾腎。方用補(bǔ)中益氣湯合無(wú)比山藥丸加減。

    處方：人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、升麻、柴胡、橘皮、熟地黃、山藥、  茯神、山茱萸、牛膝、五味子、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、菟絲子。

    本方有補(bǔ)中益氣湯和無(wú)比山藥丸合成。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣；無(wú)比山藥丸是由六味地黃丸加減而成，有補(bǔ)腎溫陽(yáng)固攝的作用。兩方合用，共收健脾益氣、補(bǔ)腎溫陽(yáng)固攝的作用。

    【典型醫(yī)案】蔣某，男，63歲。主訴：反復(fù)間斷尿血2年余，加重3個(gè)月。

    病始于5年前，因前列腺肥大并行手術(shù)切除，2年前出現(xiàn)血尿，經(jīng)治療癥狀消失。近3個(gè)月又出現(xiàn)血尿，住院治療，用慶大霉素靜脈滴注半個(gè)月不效。又用甲硝唑l周。行膀胱鏡檢，診斷為后尿道炎癥。遂用環(huán)丙沙星，亦無(wú)明顯進(jìn)展。經(jīng)人介紹來(lái)診。

    癥見(jiàn)血尿近3個(gè)月，經(jīng)用藥對(duì)癥治療不效，除血尿外無(wú)明顯他癥，無(wú)發(fā)熱、盜汗、尿頻、尿急、腰痛等癥狀，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈弦滑。

    丁甘仁說(shuō)：“尿血之癥，痛者為血淋，不痛者為尿血。”本證之成因，多由“腎陰不足，君相之火下移小腸，逼血下行，小溲帶血”(《丁甘仁醫(yī)案》)。本證為心火偏亢之尿血證。治以滋陰清火，止血利濕。方用小薊飲子加減。

    處方：小薊15克，生地黃20克，炒蒲黃15克(包煎)，藕節(jié)15克，地榆l5克，茜草l5克，血余炭15克，大黃5克(后下)，燈心草10克，滑石30克(包煎)，淡竹葉l5克。水煎服。

    二診：上藥服l周后，血減少，尿色轉(zhuǎn)黃，舌質(zhì)紅苔薄黃。前方加石韋15克，土茯苓30克，繼服。

    三診：又服藥7劑，尿色黃，有時(shí)還有血尿。前方加白及l5克，側(cè)柏葉15克，繼續(xù)服用。

    四診：又服藥20劑，痊愈。

    【附方】

    大補(bǔ)陰丸(原名大補(bǔ)丸)(《丹溪心法》)  組成：黃柏、知母、熟地黃、龜甲、豬脊髓，和蜜為丸。功用：滋陰降火。主治：肝腎陰虛，虛火上炎。

    二至丸(《醫(yī)方集解》)  組成：女貞子、墨旱蓮(一方加桑椹干為丸或桑椹熬膏為丸)。功用：補(bǔ)腎養(yǎng)肝。主治：肝腎陰虛。

    小薊飲子(《濟(jì)生方》)  組成：小薊、炒蒲黃、藕節(jié)、滑石、木通、生地黃、當(dāng)歸、甘草、梔子、竹葉。功用：涼血止血，利水通淋。主治：下焦瘀熱而致血淋、尿血等證。

    補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)見(jiàn)“發(fā)熱”。

    無(wú)比山藥丸(《千金方》)  組成：山藥、肉蓯蓉、熟地黃、山茱萸、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝。功用：溫陽(yáng)補(bǔ)腎固攝。主治：腎虛陽(yáng)衰。

    六味地黃丸(原名地黃丸)(《小兒藥證直訣》)  見(jiàn)“咳喘”。