心肌炎屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫”“心悸…‘怔忡…‘胸痹”等疾病范圍，中醫(yī)文獻(xiàn)很早就有記載。《素問·痹論》日：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心?！薄稘?jì)生方》日：“夫怔忡者，此心血不足也……”

    【病因病機(jī)】本病由于正氣不足，外感時(shí)疫病毒，邪乘虛侵入人體，心血虧虛，心肌失養(yǎng)而發(fā)。平素心虛膽怯，卒受外驚，或卒感疫邪，以致心驚神搖，不能自主，則心悸不已，《素問·舉痛論》日：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”或心血不足，陰

液虧損而致心悸?！兜は姆ā啡眨骸罢缯咝奶?，怔忡無時(shí)，血少者多?！被蜿枤獠徽?，心氣衰弱，或瘀血阻滯，心絡(luò)閉塞，而致心悸?！秱骼碚摗吩唬骸捌錃馓撜?，由陰氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸也。”

    本病一般有感冒發(fā)熱等病史。病初有發(fā)熱，咽痛咽干，繼之心悸失眠，自汗或盜汗，胸悶氣短，胸背疼痛，腰酸乏力。檢查有不同程度的心界擴(kuò)大，心電圖可現(xiàn)心肌缺血或心肌損傷、期外收縮、心動(dòng)過速等。

    【辨證用藥】本病以正虛為本，扶正祛邪是本病的治療原則。用益氣溫陽，活絡(luò)化瘀，養(yǎng)陰安神法。方用自擬經(jīng)驗(yàn)方丹參蠶沙湯。

    處方：丹參、蠶沙、蜂房、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、茯苓、五味子、麥冬、紅花、桂枝、黨參、炙甘草、苦參。

    方中丹參味苦，性微寒，人心、肝二經(jīng)，調(diào)心血，除煩安神；蠶沙祛風(fēng)除濕，和胃化濁；蜂房攻毒殺蟲；黨參、茯苓、五味子、麥冬、遠(yuǎn)志益心氣，養(yǎng)心陰，寧心神；當(dāng)歸、紅花活血化瘀，通絡(luò)養(yǎng)心；桂枝扶陽益陰，調(diào)和陰陽，顧護(hù)五臟；炙甘草益氣健脾，助氣血生化之源，提高免疫功能；苦參清熱解毒透邪，善清心經(jīng)之火，抗心律失常。諸藥合用，具有益氣養(yǎng)血、通陽復(fù)脈、補(bǔ)陰安神的作用。

    【典型醫(yī)案】

    郭某，女，16歲，學(xué)生。主訴：心悸、氣短、乏力5個(gè)月。

    病始5個(gè)月前因驚恐、哭泣后，即感全身無力、心悸氣短、胸悶面青、呼吸困難，繼而發(fā)熱39。C。五六天后顏面及下肢浮腫，經(jīng)某兒童醫(yī)院診斷為心包炎。用退熱藥、雙氫克尿塞等治療熱退、腫消。繼用維生素C、輔酶A等治療3個(gè)月，無力、心悸等癥狀不見好轉(zhuǎn)，故來就診。

    癥見全身無力，畏寒，自汗，心悸。查體：血壓110／80mmHg(14·7／l0·7kPa)，心音遙遠(yuǎn)，心界稍擴(kuò)大，在右鎖骨中線第6肋間，心律整，心前區(qū)未見雜音。X線示左右心室均顯擴(kuò)大，兩肺紋理粗糙。心電圖：竇性心律，中間型心電位，正常心電圖。舌質(zhì)淡紅少苔，脈沉弦。診斷：心肌炎(心悸)。治則：益氣養(yǎng)陰，活絡(luò)導(dǎo)滯。方用丹參蠶沙湯加減。

    處方：黨參15克，麥冬l5克，五味子15克，丹參l0克，蠶沙10克，苦參l0克，生百合25克，當(dāng)歸l5克，紫貝齒15克，茯苓25克，遠(yuǎn)志l5克。4劑。水煎服。

    二診：較前稍有力，心悸較前減輕，自汗已止，心音較遙遠(yuǎn)。舌質(zhì)淡紅，少苔，脈沉弦有力。上方加黃芪25克，丹參l5克。2劑。

    三診：心悸大減，活動(dòng)已不覺勞累，舌質(zhì)淡，脈沉弦有力。上方6劑。

    四診：活動(dòng)時(shí)已不心悸，僅勞動(dòng)后有心悸，舌苔薄白，脈弦有力。心界叩診不大，心音較正常弱。

    處方：黨參25克，麥冬l5克，黃精l5克，五味子15克，丹參25克，炙甘草10克，桂枝l5克，當(dāng)歸l5克，川芎13克，百合l5克，紫貝齒15克，茯苓25克。8劑。

    五診：心悸消失，心音有力，不浮腫，舌脈同上。繼服上方8劑。

    六診：自覺癥狀全消。血壓ll0／70mmHg(14·7／9·33kPa)，舌脈同上。

    處方：人參15克，麥冬l5克，五味子15克，黃精25克，丹參25克，蒲黃l5克，炙甘草15克，桂枝l5克，黃芪50克，當(dāng)歸l5克，川芎15克，生山楂50克。l0劑。

    七診：病已基本治愈。改用六味地黃丸、養(yǎng)心安神片內(nèi)服，調(diào)理善后。

    [筆者按]  本組病例為我l975年在吉林醫(yī)科大學(xué)第四臨床學(xué)院進(jìn)修跟隨任繼學(xué)老師臨床學(xué)習(xí)期間所記，所以病例及處方任繼學(xué)老師都審查過。

    【附方】丹參蠶沙湯(自擬經(jīng)驗(yàn)方)組成：丹參、蠶沙、蜂房、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、茯苓、五味子、麥冬、紅花、桂枝、黨參、炙甘草。用法：水煎服，每天l劑，早、晚各l次。加減法：濕重，加防己、海桐皮、穿山龍、蒼術(shù)、虎杖、茵陳、黃柏；心悸重，加紫石英、紫貝齒、蓮子心、琥珀；發(fā)熱，加胡黃連、連翹、牡丹皮；痰多，加橘絡(luò)、竹茹、海浮石、桔梗；有表證，加紫蘇葉、藿香、菊花、佩蘭、白芷；胸悶重，加郁金、瓜萎皮、川芎；浮腫，加赤小豆、西瓜翠衣；失眠，加百合、合歡皮、柏子仁、首烏藤；陰虛，加黃精、生地黃；陽虛，加肉桂、淫羊藿；血瘀，加桃仁、五靈脂、香附；氣虛重，加黃芪，改黨參為人參。功

璧：翼熱利濕，活絡(luò)化瘀，益氣導(dǎo)滯，養(yǎng)陰安神。主治：心悸不寧，胸悶氣短，乏力少食，多夢(mèng)易驚等癥。